糖尿病防治概况及人文科学意识的建立

1、北京世纪坛医院多媒体网络室 2007 管理类模板 糖尿病防治概况及人文科学意识的建立糖尿病防治概况及人文科学意识的建立 北京世纪坛医院多媒体网络室 2007 管理类模板 Amos AF et al. Diabet Med 1997; 14:57-585 1型型 2型型 合合 计计 3.5 百万百万 114.8 百万百万 118.3 百万百万 4.4 百万百万 146.8 百万百万 151.2 百万百万 5.5 百万百万 215.3 百万百万 220.8 百万百万 199520002010 北京世纪坛医院多媒体网络室 2007 管理类模板 糖尿病患者人数最多的三个国家糖尿病患者人数最多的三个国家

2、 北京世纪坛医院多媒体网络室 2007 管理类模板 WHOWHO诊断糖尿病血糖指标图示诊断糖尿病血糖指标图示 IG T IFG NGT 糖尿病糖尿病 (mmol/L) (mmol/L ) 7.0 6.1 空腹血糖空腹血糖 IGT 北京世纪坛医院多媒体网络室 2007 管理类模板 OGTT实践实践 北京世纪坛医院多媒体网络室 2007 管理类模板 *糖尿病是肾衰、新发致盲及非创伤性截肢的首要原因糖尿病是肾衰、新发致盲及非创伤性截肢的首要原因 糖尿病糖尿病 致盲致盲* 肾衰肾衰* 截肢截肢* 预期寿命减少预期寿命减少5-10年年 心血管疾病发生心血管疾病发生 风险增加风险增加2-4倍倍 60% -

3、 70% 的病人的病人 存在神经损害存在神经损害 4th 致死率致死率 Diabetes Statistics. October 1995 (updated 1997). NIDDK publication NIH 96-3926. Harris MI. In: Diabetes in America. 2nd ed. 1995:1-13. 北京世纪坛医院多媒体网络室 2007 管理类模板 糖尿病治疗总策略 强调早期、长期、综合、个体化的原则强调早期、长期、综合、个体化的原则 重重 点点 宣传宣传 教育教育 自我自我 监测监测 药物药物 治疗治疗 体育体育 锻炼锻炼 饮食饮食 治疗治疗 北京世

4、纪坛医院多媒体网络室 2007 管理类模板 “以人为本以人为本”糖尿病宣教糖尿病宣教 终身疾病终身疾病- -“既既 来之则安之来之则安之” 常见病常见病- -“在战在战 略上藐视，在战略上藐视，在战 术上重视术上重视” 防止防止“满不在乎满不在乎” 和和“过分在乎过分在乎” 北京世纪坛医院多媒体网络室 2007 管理类模板 糖尿病饮食治疗原则饮食治疗原则 控制每日的总热量控制每日的总热量 定时、定量、定餐定时、定量、定餐 计算饮食物的热量计算饮食物的热量 掌握好血糖、饮食和运动的关系掌握好血糖、饮食和运动的关系 北京世纪坛医院多媒体网络室 2007 管理类模板 糖尿病饮食误区之痛糖尿病饮食误区

5、之痛 “糖尿病人水果、甜食绝对不能吃糖尿病人水果、甜食绝对不能吃” “糖尿病人应少吃主食，多吃肉食和豆制品糖尿病人应少吃主食，多吃肉食和豆制品” “进食量越少对糖尿病控制越有利进食量越少对糖尿病控制越有利” “糖尿病人花生、瓜子可以随便吃糖尿病人花生、瓜子可以随便吃” “糖尿病人应吃容易消化的食物糖尿病人应吃容易消化的食物” “降糖食品能够降低血糖降糖食品能够降低血糖” “糖尿病口渴，喝水越多就越渴糖尿病口渴，喝水越多就越渴” 北京世纪坛医院多媒体网络室 2007 管理类模板 饮食治疗“中和常” “中中”：把握适当的限度，反对过犹不及，饮食把握适当的限度，反对过犹不及，饮食 要遵守要遵守“尽量

6、少吃，不饥饿为度尽量少吃，不饥饿为度”的原则。的原则。“少吃少吃 ” 一是从一是从“量量”上来讲，不要饮食过量；二是从上来讲，不要饮食过量；二是从“ 质质”上来讲，尽可能吃低热量食物。上来讲，尽可能吃低热量食物。 “和和”：饮食要与四季变化、患者的体质和饮食要与四季变化、患者的体质和 习惯相和谐。根据患者体质的习惯相和谐。根据患者体质的“寒寒”、“热热”、“ 虚虚”、“实实”的不同而选择不同类型的食物。的不同而选择不同类型的食物。 “常常”：日常生活有规律，要定时定量饮食日常生活有规律，要定时定量饮食 ，并且定时定量运动。，并且定时定量运动。 北京世纪坛医院多媒体网络室 2007 管理类模板

7、糖尿病运动治疗糖尿病运动治疗 进食与消耗进食与消耗“出入出入 平衡平衡” 选择适合自己的运选择适合自己的运 动方式动方式 选择自己喜欢的运选择自己喜欢的运 动方式动方式 适度运动，量力而适度运动，量力而 行行 定时定量规律运动定时定量规律运动 北京世纪坛医院多媒体网络室 2007 管理类模板 糖尿病基础治疗原则糖尿病基础治疗原则 北京世纪坛医院多媒体网络室 2007 管理类模板 北京世纪坛医院多媒体网络室 2007 管理类模板 各类口服降糖药物的作用部位各类口服降糖药物的作用部位 肠道肠道 肝脏肝脏 肌肉肌肉 糖苷糖苷 酶酶 抑制抑制 剂剂 磺脲类、磺脲类、 瑞格列瑞格列 奈奈 胰腺胰腺 胰岛

8、素胰岛素 分泌受分泌受 损损 高血糖高血糖 双胍类双胍类 胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂 双胍类双胍类 胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂 糖摄取减少糖摄取减少 血糖血糖 北京世纪坛医院多媒体网络室 2007 管理类模板 克服胰岛素治疗的心理障碍克服胰岛素治疗的心理障碍 误区：误区： 会成瘾吗？会成瘾吗？ 最后的选择吗？最后的选择吗？ 2 2型糖尿病不需要吗？型糖尿病不需要吗？ 会变成依赖型吗？会变成依赖型吗？ 北京世纪坛医院多媒体网络室 2007 管理类模板 饮食饮食/运动运动 单个口服药治疗单个口服药治疗 联合口服药治疗联合口服药治疗 口服药口服药+ +胰岛素胰岛素联合治疗治疗 胰岛素替代治疗胰岛素替代治

9、疗 胰岛素强化治疗胰岛素强化治疗 5.8 5.8 IFG,IGT 7 8 10 12 14IFG,IGT 7 8 10 12 14 空腹血糖空腹血糖 初诊糖尿病人治疗方法选择初诊糖尿病人治疗方法选择 北京世纪坛医院多媒体网络室 2007 管理类模板 肥胖和超重肥胖和超重2型糖尿病患者的治疗程序型糖尿病患者的治疗程序 饮食饮食 运动运动 体重控制体重控制 加双胍类、噻唑烷二酮类或加双胍类、噻唑烷二酮类或-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂 合用或加用磺脲类、列奈类合用或加用磺脲类、列奈类 加用或改用胰岛素加用或改用胰岛素 失败失败 失败失败 失败失败 *在饮食和运动控制仍旧无法改善血糖时，必须尽早进行药物

10、治疗在饮食和运动控制仍旧无法改善血糖时，必须尽早进行药物治疗 治疗程序治疗程序 北京世纪坛医院多媒体网络室 2007 管理类模板 非肥胖非肥胖2型糖尿病患者的治疗程序型糖尿病患者的治疗程序 饮食饮食 运动运动 体重体重 控制控制 加磺脲类、双胍类、加磺脲类、双胍类、-糖苷酶抑制剂或列奈类糖苷酶抑制剂或列奈类 (磺脲类磺脲类/列奈类列奈类)(双胍类双胍类/糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂/加用噻唑烷二酮类加用噻唑烷二酮类) 加用或改用胰岛素加用或改用胰岛素 失败失败 失败失败 失败失败 对于有代谢综对于有代谢综 合征的患者应合征的患者应 该尽早使用噻该尽早使用噻 唑烷二酮类唑烷二酮类 *在饮食和运动控制

11、仍旧无法改善血糖时，必须尽早进行药物治疗在饮食和运动控制仍旧无法改善血糖时，必须尽早进行药物治疗 治疗程序治疗程序 北京世纪坛医院多媒体网络室 2007 管理类模板 2 2型糖尿病治疗应转变的理念型糖尿病治疗应转变的理念 1.从单纯降糖向控制多重心血管危险因素转变，从从单纯降糖向控制多重心血管危险因素转变，从 单纯药物治疗向综合治疗转变单纯药物治疗向综合治疗转变 2.从尽量单药治疗向早期联合用药转变，从从尽量单药治疗向早期联合用药转变，从“阶梯阶梯 治疗治疗”向向“积极理性化治疗积极理性化治疗”转变转变 3.从首选降糖药向早期应用胰岛素转变，从从首选降糖药向早期应用胰岛素转变，从“常规常规 治

12、疗治疗”向向“强化治疗强化治疗”转变转变 4.从从“胰岛素促泌剂胰岛素促泌剂”向向“胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂”转变，转变， 从从“普通胰岛素促泌剂普通胰岛素促泌剂”向向“餐时胰岛素促泌剂餐时胰岛素促泌剂” 转变，从转变，从“竭泽而渔竭泽而渔”向向“保护胰岛保护胰岛B细胞细胞”转变转变 5.从从“重治轻防重治轻防”向向“防治并重防治并重”转变，从转变，从“重降重降 糖糖”向向“重生活质量重生活质量”转变转变 北京世纪坛医院多媒体网络室 2007 管理类模板 中医治疗糖尿病的临床思维模式 识证析病；识证析病； 方因证立；方因证立； 以证论效。以证论效。 北京世纪坛医院多媒体网络室 2007 管理类

13、模板 糖尿病的中医药治疗作用糖尿病的中医药治疗作用 细胞释放胰岛素；细胞释放胰岛素； 2.增加胰岛素受体数目或提高其亲和力；增加胰岛素受体数目或提高其亲和力； 3.促使周围组织及靶器官对糖的利用；促使周围组织及靶器官对糖的利用； 4.拮抗升糖激素；拮抗升糖激素； 5.抑制蛋白非酶糖基化；抑制蛋白非酶糖基化； 6.抑制醛糖还原酶活性；抑制醛糖还原酶活性； 7.抑制细胞外基质增加；抑制细胞外基质增加； 8.对基因表达的调控；对基因表达的调控； 9.清除自由基年，抗脂质过氧化；清除自由基年，抗脂质过氧化； 10.纠正脂肪蛋白质代谢紊乱；纠正脂肪蛋白质代谢紊乱； 11.改善微循环。改善微循环。 北京世

14、纪坛医院多媒体网络室 2007 管理类模板 糖尿病的疾病特征与中医证治的碰撞 糖尿病的临床糖尿病的临床 “以病论效以病论效”，重点解，重点解 决决“高血糖的问题高血糖的问题”； 中医的优势在于中医的优势在于“因证论效因证论效”，重在，重在 把握把握 “证候向愈证候向愈”、提高生活质量提高生活质量。 变碰撞为协同！变碰撞为协同！中西医结合！中西医结合！。 北京世纪坛医院多媒体网络室 2007 管理类模板 糖尿病的中西医结合治疗糖尿病的中西医结合治疗 以以人文科学人文科学理念，中西医结合治疗糖尿病。理念，中西医结合治疗糖尿病。 中西合璧：中西合璧： 中医药改善糖尿病患者机体内环境，调节患中医药改善

15、糖尿病患者机体内环境，调节患 者机体功能状态，从而减停西药的用量者机体功能状态，从而减停西药的用量 中医药中医药“扶正祛邪扶正祛邪”“”“补虚泻实补虚泻实”：补肾保：补肾保 肝，减轻西药的毒副作用，保护肝肾功能肝，减轻西药的毒副作用，保护肝肾功能 北京世纪坛医院多媒体网络室 2007 管理类模板 监测血糖的人文科学意识监测血糖的人文科学意识 血糖指标客观吗？血糖指标客观吗？即时血糖仅仅作为检测手即时血糖仅仅作为检测手 段是客观的。段是客观的。 什么才是血糖正常？什么才是血糖正常？质疑糖尿病的统质疑糖尿病的统 一标准！一标准！ 把握血糖控制值与患者生活质量及发生把握血糖控制值与患者生活质量及发生

16、 重大事件的关系！重大事件的关系！ 北京世纪坛医院多媒体网络室 2007 管理类模板 老年糖尿病人，血糖降到老年糖尿病人，血糖降到10.0mmol/L(180mg/dL)10.0mmol/L(180mg/dL)左左 右时，可出现原已转为窦性的心率复转心房纤颤或右时，可出现原已转为窦性的心率复转心房纤颤或 出现心电图心肌缺血征象加重出现心电图心肌缺血征象加重, ,或脑缺血症状。或脑缺血症状。 检测血儿茶酚胺的研究证明，降糖药所控制的老年检测血儿茶酚胺的研究证明，降糖药所控制的老年 糖尿病人血糖较快下降到糖尿病人血糖较快下降到 164 164 48mg/dL(9.1 48mg/dL(9.1 2.7

17、mmol/L)2.7mmol/L)时时, ,可以出现血儿茶酚胺明显升高。可以出现血儿茶酚胺明显升高。 升高的儿茶酚胺的缩血管作用在血糖升高的儿茶酚胺的缩血管作用在血糖164 164 48mg/dL 48mg/dL 时可诱发心、脑缺血业已严重、但尚无症状的病人时可诱发心、脑缺血业已严重、但尚无症状的病人 呈现症状。呈现症状。 北京世纪坛医院多媒体网络室 2007 管理类模板 Targets of Glucose Care in Diabetes HbA1c PBG FBG 北京世纪坛医院多媒体网络室 2007 管理类模板 糖尿病糖代谢防治目标糖尿病糖代谢防治目标 代谢指标代谢指标 理想理想 良好

18、良好 可接受可接受 较差较差 FPG 6.2 7.0 PBG 7.8 10.0 GU + HbA1c 8% 北京世纪坛医院多媒体网络室 2007 管理类模板 树立中医主体意识 中国文化决定了中医中国文化决定了中医 “中医药不仅具有医学和自然科学的属性， 也是人文和科学的统一，中医药既是医术， 也是医道，是人文和科学的结合与统 一。” 王国强 传统文化的代表传统文化的代表儒学儒学: 尊天之德，以人为本尊天之德，以人为本 “致中和致中和”与中医思想与中医思想 北京世纪坛医院多媒体网络室 2007 管理类模板 从人文科学考量糖尿病的危害从人文科学考量糖尿病的危害 1 1、评价人体疾病需综合考量生理、心理、社会、环、评价人体疾病需综合考量生理、心理、社会、环 境等方面的状况，将健康相关生命质量作为重要的境等方面的状况，将健康相关生命质量作为重要的 评价方法，评价方法， 2 2、患者自我报告结局的重要性受到重视、患者自我报告结局的重要性受到重视 - -与健康相关的生活质量与健康相关的生活质量( (如如 SF36)SF36) - -总体感受、疼痛、抑郁、焦虑、生活满意度总体感受、疼痛、抑郁、