外科手术部位感染预防与控制

1、 nSSI的基本概念 nSSI的基本介绍 nSSI的预防控制要点 n参考文献：外科手术部位感染预防与控制 技术指南（试行）2011 n手术部位感染的预防和控制（李光辉） 什么是什么是SSI？ 外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织的外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织的 损伤，当手术切口的微生物污染达到一定程损伤，当手术切口的微生物污染达到一定程 度时，会发生手术部位的感染。手术部位的度时，会发生手术部位的感染。手术部位的 感染包括切口感染和手术涉及的器官或腔隙感染包括切口感染和手术涉及的器官或腔隙 的感染。的感染。 SSI的基本介绍的基本介绍 nSSI中2/3为切口感染，1/3为器官或 腔隙感

2、染 n外科医院感染死亡病例，77与SSI有 关，其中93为严重器官或腔隙感染 n12-84%的SSI于患者出院后发现 SkinSkin HypodermisHypodermis Deep soft Deep soft tissuestissues (fascias and (fascias and muscle)muscle) Organ/spaceOrgan/space Superficial Superficial incisional woundincisional wound Deep incisional Deep incisional woundwound Organ/spaceO

3、rgan/space 切口浅部组织感染切口浅部组织感染 n手术后30天以内发生的仅累及切口皮 肤或者皮下组织的感染，并符合下列 条件之一： n切口浅部组织有化脓性液体； n从切口浅部组织的液体或者组织中 培养出病原体； n具有感染的症状或者体征，包括局 部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛， 外科医师开放的切口浅层组织。 下列情形下列情形不属于切口浅部组织感染不属于切口浅部组织感染 n针眼处脓点（仅限于缝线通过处的 轻微炎症和少许分泌物） n外阴切开术或包皮环切术部位或肛 门周围手术部位感染 n感染的烧伤创面，及溶痂的、 度烧伤创面 切口深部组织感染切口深部组织感染 n指无植入物者手术后30天以内、

4、有植入物者手术后 1年以内发生的 累及深部软组织（如筋膜和肌层） 的感染，并符合下列条件之一： n从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自 器官/腔隙部分 n切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切 口。同时，患者具有感染的症状或者体征，包括局 部发热，肿胀及疼痛； n经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学 检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。 同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口 深部组织感染；经切口引流所致器官/腔隙感染，无 须再次手术归为深部组织感染。 器官器官/腔隙感染腔隙感染 n指无植入物者手术后30天以内、有植入物者 手术后1年以内发生的累及术中解剖部位（

5、如器官或者腔隙）的感染，并符合下列条件 之一： n器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。 n从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分 离出致病菌。 n经直接检查、再次手术、病理学或者影像 学检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他器 官或者腔隙感染的证据。 造成造成SSI的危险因素的危险因素 n病人方面病人方面 -年龄 -营养状况 -免疫功能 -健康状况等 造成造成SSI的危险因素的危险因素 n手术方面手术方面 -术前住院时间 -备皮方式及时间 -手术部位皮肤消毒 -手术室环境 -手术器械的灭菌手术器械的灭菌 -手术过程的无菌操作 -手术技术手术技术 -手术持续的时间手术持续的时间 -预防性抗菌药物使用情况等 手术时间手术时间是SSI重要的危险因素 严金燕, 等. 临床军医杂志, 2002,30(4):39-41. 手术时间越长感染SSI比例越高 合理使用相关器械可以大大减少手术时间 吴睿, 等. 中国感染控制杂志, 2005,4(4):329-30. nSSI会直接导致会直接导致 n-更长的住院时间 n-更高的治疗费用 n-病人的满意度下降 SSI感染预防要点感染预防要点 SSI SSI SSI SSI