流行性出血热护理查房(1)教学资料

1、 浙江省中医院 查体：患者药物镇静，体温39.2，瞳孔R/L： 3/4N,3/4N；HR：158次/分，心律齐，BP： 83/62mmHg。 气管插管接呼吸机辅助通气，A/C模式，可及 自主触发，两肺呼吸音粗，未及明显干湿性啰音； 左眼眶周围肿胀皮下瘀斑，全身皮肤可见花斑，未 见明显出血点。腹软，四肢肌张力不高，肌力检查 不配合，双巴氏征(-)。 简要病史 浙江省中医院 平素体健，否认肝炎、结核等病史，否认外伤、 手术、输血、中毒等病史，否认高血压、糖尿病、 冠心病、肾病等病史、否认食物药物过敏史，预防 接种史不详。 父亲、母亲及2弟弟均体健。否认家族遗传病史。 否认家族中有结核、肝炎等传染病

2、。 既往史 浙江省中医院 西医诊断： 重症感染 感染性休克 多脏器功能衰竭（循环、呼吸、肾脏、肝脏） 中医诊断： 厥证 热毒炽盛夹瘀 入院诊断 浙江省中医院 2014-12-29 血气分析：PH 6.67， PO2 17.6mmHg， PCO2 94.2mmHg， BE -24.6mmol/L， Lac 18.7mmol/L； 血检查结果：WBC 50-74.1g/L，PLT 16-21/L， TNT 0.82ug/L；K 3.8mmol/L，PT 21.0s，APTT 102s，LDH 1000U/L，AST 453U/L，CK 379U/L。 辅助检查 浙江省中医院 辅助检查 浙江省中医院

3、 辅助检查 浙江省中医院 2014-12-29 头颅CT：两侧额叶可疑高密度影，脑沟高密度影。 胸腹部CT未见明显异常。 B超口头报告示少量心包积液。 辅助检查 浙江省中医院 2014-12-31 西医诊断： 流行性出血热 多脏器功能衰竭（循环、呼吸、肾脏、肝脏） 修正诊断 浙江省中医院 12-29 入科后予美罗培南、莫西沙星抗感染，乌 司他丁抗急性炎症反应，去甲肾上腺素维持血压， 化痰、抑酸护胃、营养心脏、护肝护肾及维持水电 解质酸碱平衡等治疗，气管插管，机械辅助通气。 12-29 重症监护，观察神志瞳孔生命体征变化， 病危通知。 主要用药及治疗 浙江省中医院 12-29 11:10 患者W

4、BC高，血小板低，血液科 会诊行骨髓穿刺术，进行骨髓常规检查。 12-29 15:23 患者病情不稳定，在局麻下行左 股动脉置管，行PICCO监测。 主要用药及治疗 浙江省中医院 12-30 11:10 脑外科会诊行腰椎穿刺术，留取 脑脊液送检。脑脊液三定结果示：脑脊液蛋白 115mg/dl（正常值15-45mg/dl)。 12-30 15:23 在超声引导下行右股血透管置管， 进行超滤治疗。 主要用药及治疗 总入量尿量大便超滤 12-299250231200 12-30838500 12-31103000150 浙江省中医院 2015-01-05 11:00 患者流行性出血热病毒抗体 IgM

5、及IgG均为阳性，诊断为流行性出血热明确。 主要用药及治疗 浙江省中医院 12-29 一、气体交换受损 与疾病导致的二型呼吸衰竭有 关 目标：患者气道保持通畅，PCO2、PO2、SPO2在 正常范围 护理问题 浙江省中医院 1.气管插管，呼吸机辅助通气。 2.根据患者情况加强湿化，必要时吸痰。 3.监测双肺呼吸音变化，呼吸频率、节律，动脉血 气变化。 12-31评价：患者气道保持通畅，SPO293%-100%， PCO2 在21.1-58.4mmHg，PO2 在77.6- 290mmHg。 护理措施 浙江省中医院 12-29 二、体温过高 与病毒血症有关 目标：患者体温控制在正常范围，WBC指

6、数恢复正 常(5-10*109/L)。 护理问题 浙江省中医院 1.遵医嘱应用药物治疗，监测患者体温、血常规等 情况。 2.减少盖被，降温贴及冰袋冰毯应用等措施物理降 温。 3.观察患者皮肤情况，温水擦浴，禁酒精擦浴，避 免皮肤出血加重。 12-31评价：患者体温在35.0-40.4，WBC数值 波动在(56.5-67.3)*109/L。 护理措施 浙江省中医院 12-29 三、组织灌注量改变 与疾病引起的代谢功能紊乱 有关 目标：纠正水电解质紊乱，恢复正常人体代谢 护理问题 浙江省中医院 1.保持静脉通路畅，病情观察，记录24h出入量。 2.观察患者皮肤情况，注意有无水肿，水肿明显者 抬高肢

7、体。 3.遵嘱用药，观察出入量，有异常情况及时汇报。 12-30评价：患者持续病情变化，29/12入科以来， 尿量221ml，30/12无尿，15:00行超滤治疗。 护理措施 浙江省中医院 12-29 四、体液过多 与疾病引起的肾功能障碍，无尿有 关 目标：配合治疗需要尽量保持出入量平衡，避免因 体液过多导致的并发症 护理问题 浙江省中医院 1.密切观察患者病情，尿量、水肿情况，有无高血 压、心衰情况，意识状态等。 2.抬高患肢，减轻水肿，利于静脉回流，着宽松衣 物，床单位整洁干燥。 3.超滤治疗期间，配合医生治疗，Q1H记录尿量。 12-31评价：患者皮肤水肿明显，无皮肤破损，仍 是无尿，超

8、滤150ml。 护理措施 浙江省中医院 12-29 五、潜在并发症 出血，皮肤破损危险 与血小 板减少，水肿有关 目标：患者治疗期间无皮肤破损、出血情况，血小 板(100-300*109/L)，无压疮 护理问题 浙江省中医院 1.患者衣物及床单位平整、干燥，Q2H翻身观察皮 肤情况。 2.患者血小板减少，翻身时动作轻柔，减少扣背， 遵医嘱输血小板，注意有无输血反应。 3.减少皮肤穿刺，避免穿刺引起出血过多淤紫，如 有破损出血，延长止血按压时间。 12-31评价：患者除入院时皮肤淤紫外，后出现双 眼球结膜水肿，无压疮发生，血小板在（14- 67*109/L）。 护理措施 浙江省中医院 12-29 五、潜在并发症 继发感染 与机体免疫力低下 有关 目标：患者无因治疗护理不当引起的感染，各皮肤 穿刺处无红肿化脓，血培养结果阴性 护理问题 浙江省中医院 1.严格无菌操作，接触不同病人是洗手消毒，防止 交叉及继发感染。 2.密切观察穿刺处或皮肤破损处有无红肿化脓，及 时汇报医生。 3.更换敷贴或换药时消毒到位，发现敷贴有潮湿卷 边情况及时更换。 12-31评价：患者各穿刺处无红肿情况，1-04血培 养