呼吸科气管插管_护理

1、 气管导管都是质地坚韧、无毒性，对咽、气管导管都是质地坚韧、无毒性，对咽、 喉、气管等组织无刺激，也不会引起过敏反喉、气管等组织无刺激，也不会引起过敏反 应。一般都是用聚乙烯，聚氯乙烯或橡胶等应。一般都是用聚乙烯，聚氯乙烯或橡胶等 材料。材料。 气气 管管 导导 管管 的的 构构 成成 机器端（近端）机器端（近端） 15mm15mm 22mm22mm 充气阀充气阀 病人端（远端）病人端（远端） 弯曲度半径弯曲度半径 121216cm16cm 充气指示球充气指示球 气囊气囊 MurphyMurphy孔孔 斜面斜面 38388 8 开口开口 向左向左 厚度约厚度约 1mm1mm 充气管充气管 放射

2、显影线放射显影线 衔接管衔接管 气气囊囊： 是气管插管的防漏和内固定装置是气管插管的防漏和内固定装置，既可防止呕吐物、既可防止呕吐物、 血液或口咽分泌物流入气管，也可防止呼吸时漏气，还起到血液或口咽分泌物流入气管，也可防止呼吸时漏气，还起到 固定导管的作用。可自充气口注入固定导管的作用。可自充气口注入4-8ml空气。如持续受压空气。如持续受压 72h，有可能严重损害气管壁，甚至造成气管食管漏。所以，有可能严重损害气管壁，甚至造成气管食管漏。所以 长时间插管，应每长时间插管，应每4小时放气小时放气5-10分钟为宜分钟为宜 气气 管管 导导 管管 的的 构构 成成 低压高容低压高容 量气囊导量气囊

3、导 管管 无须放气无须放气 适用于全身麻醉、呼吸困难、适用于全身麻醉、呼吸困难、 呼吸衰竭的治疗以及心肺复苏等。呼吸衰竭的治疗以及心肺复苏等。 气管插管的适应症气管插管的适应症 喉头严重水肿、喉部肿瘤、及气道喉头严重水肿、喉部肿瘤、及气道 急性炎症时禁忌插管急性炎症时禁忌插管。鼻息肉、鼻咽鼻息肉、鼻咽 部血管瘤禁忌经鼻插管。部血管瘤禁忌经鼻插管。 气管插管的禁忌症气管插管的禁忌症 F 经 口 F 经 鼻 气气 管管 插插 管管 的的 途径途径 经口经口 纤支镜引导下经鼻插管纤支镜引导下经鼻插管 经口、经鼻优缺点经口、经鼻优缺点 经口经口： 易操作易操作 易移位易移位 33天（不绝对）天（不绝对

4、） 难护理（口腔）难护理（口腔） 经鼻经鼻： 易耐受、固定、便易耐受、固定、便 于口腔护理于口腔护理 操作不易操作不易 1 12 2周（不绝对）周（不绝对） 鼻出血鼻出血 鼻窦炎鼻窦炎 气管插管时常犯的错误气管插管时常犯的错误 n事前准备不足事前准备不足、未作好插管前、未作好插管前评评估估 n缺乏缺乏团队团队合作合作 n插管前插管前给给氧不足氧不足 n未上未上心电监护心电监护 n躁躁动动患患者者未未给予镇定剂给予镇定剂、肌肉麻痺、肌肉麻痺 剂剂 n插管插管过过程中造成程中造成伤伤害害 气管插管术后护理气管插管术后护理 湿化气道是湿化气道是首要护理首要护理 （-）蒸汽加温湿化）蒸汽加温湿化 湿化

5、温度：吸入气温湿化温度：吸入气温 度为度为3236度，温度，温 度过低，病人不适，度过低，病人不适， 温度过高，易造成气温度过高，易造成气 道烫伤道烫伤 湿化量：湿化量：24小时至少小时至少 250ML，湿化器内，湿化器内 蒸馏水经常保持在所蒸馏水经常保持在所 需刻度需刻度 （二）气道内直接滴药加湿（二）气道内直接滴药加湿 气管滴药的配置：气管滴药的配置： 用用0.9%生理盐水和注射用水生理盐水和注射用水1:1 配置，或按医嘱配置，每日定时配置，或按医嘱配置，每日定时 更换更换 气管内滴药的方法：气管内滴药的方法： 1、用注射器去除针头在患者吸气、用注射器去除针头在患者吸气 时以时以3545度

6、角注入，否则易被度角注入，否则易被 患者呼出气吹出。患者呼出气吹出。 2、输液管去针头持续滴注。、输液管去针头持续滴注。 3、输液延长管持续泵推。、输液延长管持续泵推。 缺点：缺点： 易引起呛咳、细菌深部移位等，现不易引起呛咳、细菌深部移位等，现不 主张用此法。主张用此法。 （三）雾化吸入加湿（三）雾化吸入加湿 在吸气回路中连接一雾化器在吸气回路中连接一雾化器 对吸入气体基本无加温作用对吸入气体基本无加温作用 （四）人工鼻（温（四）人工鼻（温湿交换过滤器）湿交换过滤器） 由数层吸水材料及亲水由数层吸水材料及亲水 化合物组成的细水网纱化合物组成的细水网纱 结构的装置。结构的装置。 人工鼻对细菌有

7、一定的人工鼻对细菌有一定的 过滤作用，能降低管路过滤作用，能降低管路 被细菌污染的危险性。被细菌污染的危险性。 不提供热和水分不提供热和水分 分泌物多不适宜用分泌物多不适宜用 n提高自然空气中温湿度提高自然空气中温湿度 （五）空气湿化五）空气湿化 湿化注意事项湿化注意事项 湿化过度：湿化过度： 易导致管内痰液过多，咳嗽频繁，影响呼吸易导致管内痰液过多，咳嗽频繁，影响呼吸 机，易于增加吸痰次数，神志不清，咳嗽机，易于增加吸痰次数，神志不清，咳嗽 反射减弱者加重病情反射减弱者加重病情 湿化过少：湿化过少： 痰液粘稠痰痂形成，严重时堵塞管道痰液粘稠痰痂形成，严重时堵塞管道 气道分泌物的清除气道分泌物

8、的清除 同一条管吸口鼻后严禁同一条管吸口鼻后严禁 再吸气管导管再吸气管导管 纤支镜吸痰深部纤支镜吸痰深部 质地柔软的气管插管要与硬牙垫一起固定，质地柔软的气管插管要与硬牙垫一起固定， 可用胶布、寸带双固定，防止移位或脱出可用胶布、寸带双固定，防止移位或脱出。 翻身时避免牵扯导管翻身时避免牵扯导管 寸带固定寸带固定 不宜过紧，以防官腔变形，定时测量不宜过紧，以防官腔变形，定时测量 气管插管与在门齿前的刻度，并记录气管插管与在门齿前的刻度，并记录。 用约束带束缚双手，防止病人初醒或并发精神用约束带束缚双手，防止病人初醒或并发精神 症状时自行拔管而损伤咽喉部。症状时自行拔管而损伤咽喉部。 气气 管管

9、 导导 管管 的的 固定固定 气囊松紧适宜气囊松紧适宜 最小漏气技术最小漏气技术 气囊测压表气囊测压表 触感触感 充气要缓慢充气要缓慢 如何判断气囊漏气如何判断气囊漏气 n如果机械通气过程中气道压力过低报如果机械通气过程中气道压力过低报 警，警， 在排除体外段气道漏气后即应考虑在排除体外段气道漏气后即应考虑 气囊破裂，此时病人往往有明显的喉鸣气囊破裂，此时病人往往有明显的喉鸣 音。音。 n充气后气囊不能充盈或很快漏气。充气后气囊不能充盈或很快漏气。 气囊滞留物如何清除气囊滞留物如何清除 体位：仰卧或头低脚高位体位：仰卧或头低脚高位 吸尽口鼻吸尽口鼻 分泌物分泌物 在吸气末在吸气末 挤压简易挤压

10、简易 呼吸球囊呼吸球囊 放气囊放气囊 呼气末充气呼气末充气 两人同时进行两人同时进行 反复操作反复操作23次次 如何判断导管阻塞如何判断导管阻塞 导管阻塞导管阻塞 表表 现现 呼吸机高压报警呼吸机高压报警 患者烦躁不安、患者烦躁不安、 大汗、大汗、 紫绀、紫绀、spo2下降下降 吸痰管插入困难吸痰管插入困难 导管阻塞如何处理导管阻塞如何处理 不能复原不能复原 分泌物阻塞分泌物阻塞 吸痰吸痰 立即通知医生立即通知医生 拔除导管拔除导管 Spo2直线下降，简直线下降，简 易呼吸囊挤压阻力大易呼吸囊挤压阻力大 吸氧吸氧 或重新或重新 插管插管 导管折屈、导管折屈、 压扁压扁 适当挤捏导管、适当挤捏导

11、管、 排除外压使其排除外压使其 复原复原 经口经口：每日更换牙垫及胶布，并行口腔每日更换牙垫及胶布，并行口腔 护理护理双人操作双人操作 经鼻：经鼻：每日口腔护理单人操作即可每日口腔护理单人操作即可 气气 管管 导导 管管 的的 清洁清洁 及时吸出口腔及气管内分泌物，吸痰时注意及时吸出口腔及气管内分泌物，吸痰时注意 无菌操作，口腔、气管吸痰管要严格分开。无菌操作，口腔、气管吸痰管要严格分开。 吸痰管与吸氧管不宜超过气管导管内径的吸痰管与吸氧管不宜超过气管导管内径的， 以免堵塞气道。以免堵塞气道。 每次吸痰做到一次一管一手套，吸痰管在气每次吸痰做到一次一管一手套，吸痰管在气 道内停留少于道内停留少于15秒。秒。 保保 持持 气气 管管 导导 管管 的的 通通 畅畅 每班都要观察气管导