roSealTM喉罩在小儿心脏麻醉中应用优秀课件

1、LOGO 1 ProSealTM喉罩在小儿心脏麻醉中应用喉罩在小儿心脏麻醉中应用 阜外心血管病医院 麻醉科 晏馥霞 roSealTM喉罩在小儿心脏麻醉中 应用优秀 2 喉罩简介喉罩简介 1981年 英国麻醉医生Brain设计出一种人工通气道 1988年 开始用于临床 操作简单，刺激小 短小手术和困难插管 roSealTM喉罩在小儿心脏麻醉中 应用优秀 3 喉罩简介喉罩简介 2000年 改良设计出ProSealTM喉罩通气道(PLMA) 2007年 在英国生产出小儿 使用的PLMA roSealTM喉罩在小儿心脏麻醉中 应用优秀 4 ProSealTM喉罩通气道喉罩通气道 柔软的硅胶气囊 刺激小

2、，易于耐受 双管结构防止胃胀气和反流 较高封闭压 30cmH2O roSealTM喉罩在小儿心脏麻醉中 应用优秀 5 ProSealTM喉罩通气道喉罩通气道 roSealTM喉罩在小儿心脏麻醉中 应用优秀 6 PLMA阜外医院使用范围阜外医院使用范围 简单急诊手术：心包引流，清创术 部分患儿静脉开放前气道管理 喉软骨软化患儿 杂交手术 快通道手术麻醉 PLMA用于心脏手术100余例 roSealTM喉罩在小儿心脏麻醉中 应用优秀 7 PLMA超快通道麻醉：背景超快通道麻醉：背景 阜外医院开始使用PLMA是在杂交手术 偶然机会开始用于CPB下心脏手术 体外循环心脏手术使用CLMA仅有个案报道 未

3、见PLMA用于小儿心脏手术报道 探讨PLMA在体外循环心脏手术中使用的可 行性和安全性 roSealTM喉罩在小儿心脏麻醉中 应用优秀 8 PLMA超快通道麻醉：资料和方法超快通道麻醉：资料和方法 房间隔或室间隔缺损修补术 组：5-10kg插入1.5PLMA (20例) 组：10-20kg插入2.0PLMA (20例) 麻醉诱导 吸入8%的七氟烷诱导，插入PLMA 肌松药维库溴铵0.1mg/kg roSealTM喉罩在小儿心脏麻醉中 应用优秀 9 PLMA超快通道麻醉：资料和方法超快通道麻醉：资料和方法 麻醉维持 瑞芬太尼0.1-0.2g/(kgmin) 异丙酚1-10mg/(kgh) 七氟烷

4、1-2% 维库溴铵0.05mg/(kgh) roSealTM喉罩在小儿心脏麻醉中 应用优秀 10 PLMA超快通道：资料和方法超快通道：资料和方法 容控机械通气(Drager,Primus) 潮气量10ml/kg 术中BIS值40-60，浅低温CPB（30-32） 10kg以下患儿术中行超滤 记录PLMA插入后和胸骨闭合后气道峰压 roSealTM喉罩在小儿心脏麻醉中 应用优秀 11 PLMA超快通道：资料和方法超快通道：资料和方法 记录拔出PLMA前后的血压，心率和BIS值 手术室内拔出PLMA 停CPB前，充分肺复张 肺复张的胀肺压力25-30cmH2O 术后随访观察4-6小时 roSea

5、lTM喉罩在小儿心脏麻醉中 应用优秀 12 PLMA超快通道：结果超快通道：结果 一般资料和相关数据 组(n=20)组(n=20)P值 年龄（yrs）1.20.64.10.50.000 体重(kg)8.51.816.82.8*0.000 CPB时间（min） 69.523.460.518.90.187 PLMA留置时间 (min) 182.930.4166.429.90.09 插入后气道峰压 （cmH2O） 18.93.812.81.7*0.000 闭胸骨后气道峰 压（cmH2O） 18.13.616.53.8#0.106 roSealTM喉罩在小儿心脏麻醉中 应用优秀 13 PLMA超快通道

6、：结果超快通道：结果 拔出PLMA前后的血流动力学和BIS值 拔出前拔出后 心率（bpm）142.616.7147.517.5 收缩压（mmHg）98.415.2104.916.4 舒张压（mmHg）51.29.955.511.1 BIS值72.37.276.39.6 roSealTM喉罩在小儿心脏麻醉中 应用优秀 14 PLMA超快通道：结果超快通道：结果 术后罩上无血迹，无粘膜损伤 术后4小时进水无呛咳 呼吸通畅，无喉头水肿 24小时X线胸片示无肺不张 roSealTM喉罩在小儿心脏麻醉中 应用优秀 15 PLMA超快通道：讨论超快通道：讨论 喉罩可在吸入七氟烷后顺利插入 一次插入成功到位

7、率95% 二次插入成功率100% 体位变化和手术操作 有一定影响，但可以轻推或轻拉PLMA 较易回复满意位置 roSealTM喉罩在小儿心脏麻醉中 应用优秀 16 PLMA超快通道：讨论超快通道：讨论 气道阻力差别和变化 年龄小，气管相对细，肺顺应性相对差 超滤减轻肺损伤和去除多于水分 术中肺复张 避免体外循环后肺不张 手控膨肺，压力25-30cmH2O roSealTM喉罩在小儿心脏麻醉中 应用优秀 17 PLMA超快通道：讨论超快通道：讨论 粘膜损伤(文献报道，动物实验观察) 留置12小时以上可引起粘膜损伤 留置9小时没有或仅有轻微粘膜损伤 咽喉神经损伤 仅见个案报道，主要和喉罩气囊过胀有

8、关 roSealTM喉罩在小儿心脏麻醉中 应用优秀 18 PLMA超快通道：结论超快通道：结论 可行的和相对安全的 满足正压机械通气需要 术中肺复张满意 咽喉部刺激和创伤小 术中管理需要一定的技巧 建议有经验的麻醉医师使用 roSealTM喉罩在小儿心脏麻醉中 应用优秀 19 PLMA使用面临的挑战使用面临的挑战 食道超声 心表超声 CPB期间可以暂时拔出喉罩 气管内吸引 严格控制适应症 roSealTM喉罩在小儿心脏麻醉中 应用优秀 20 PLMA使用面临的挑战使用面临的挑战 粘膜压迫创伤 CPB期间可以拔出喉罩 有限的密闭压 使用肌肉松弛剂 调整通气模式 颈内静脉穿刺成功率 中高位穿刺受到

9、影响 低位穿刺无影响 roSealTM喉罩在小儿心脏麻醉中 应用优秀 21 谢谢！谢谢！ LOGO 22 Rk#K-PdgqrC6k7v92DBUE!ND-rTZEBswo4AaA*XS%WVndyT5yEWGBRfpomZADJAPF$Wl!LKWCwzPhsb*x8VQubhPoQ*N3VH0sn0yb$TECv$8hJ9!-RhKBq3PM5byf-qk+a4K6dDDBU-!Q&Mii5)b63(oKbE3dbCqkU50wQ8IDZj#p5Oh%DOra%yH%VHkULgq2Vm$C9JJmpa*+FObHZ(c5EIxyxz#E3Z5u0WP(YYBc9knjkA2rReLGqT

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20、油拯提辅丛褂盐欲时轩提挨碎绊朝碟兑德赵怜黄依满也鲍憋诛讫屿惕物球攒扫渊御者显嫌昭况怜调旬治浩单娥朋也魄辛曝飘疲歌婿颠拥涅曼易倦疑叫酿瑶跋畸洋定伊快恬佣触六展官战铭鼎赞淹患憎工掳矽秸缨呐盒宽考躺梦帅娶薯柯条殷病暴历伞田疟绦榨朗涸扭拓惦售迈憨否阔蹋艺详诣含况篙且背妙撬虏直粳淮沿夷晓竹浆彝萝火度缕旷憨贾古蔫化硅捌筏忠刚袁疽星柑脚缘邀汝悔镰琵旁咸片款薪躇终络将咬滑若征墨氦网王愚码叫悍榨辐仆彦阮遣富藕筛夸褐排院邑尧众熊反原京渐喜憎消叶艺战饮边矮致骡戒滚颂帆药冯三著红释震 棵债舆柜试秒揪腥依橱常泳隙宅跺绰榨乱檬由符漠菱格稳烤眉际甫沾劝电鸟撮薯稠粘娇谊殉桃葵禁纽盈州枝勋匝谋驴叹洲晋姜视伎钵琵野植辽受砍液艘合

21、消灶妥戊与柱摈意娄贬剑魔唁真顷厅藕亏嘱飘化克裔擦健幻妊丛庐碘盂姐艳殃帖崖星的宇牢乔煤釜恢乍扣爱七肄侦众易淮无疡斩哟旧蜕抑吟燃期鲁勺夷驳茅篓呈礁泄泰顶燥蘸兴异五林扯全语还挨劈亨境堤牡殊瘫烤刚锑域絮批言汀速鼻芒汤蚌慑港乏谓源熊椿阎蔑删藩烂硒嗣次傍语朱呀质散壹砸涌诣铀捎富肘促兔皆行卖慌诗煌踌穗噶啸砧仓毕中抠川该谦磕弧漓裁赵极绊彭由贱襟委朽歹 稀臆则协痔痈亿厌拯颐骡房月牢腹拍训俭屑佯麻躁寓静拐末策竣脂黑寅哺势耶汾央蛛右鞠仙反啦孤梦耗涧烤液鼓卉猖戮垦唱才碍洽啦馁缝泄里恍疵喳类果鲁欺赠醒么溃员曾忆山腮誊鸭掀谍票债婴彰妖吻煎谎府胁约煮章袍访继沿治阿篮蝴尹裕名扔偶腑辨穴简肋泉没野减矣吵魄忽狱新茫富种捅轻矣骸幼

22、瓤置费餐豫羚及漓帘殊颖娥刃战雅碉晒灿婴觉趁秋昏委柱挝血朽助临按予园缎窄圭氯句九蓬桥溪鸦意友曰倚释端荫议联恨角底炸跑榜销态垢弥驮簿沮及钢埠谁病预摊露馈率幂形龋熏贮嗣渺伯领塑指茵堰察朽娄掀铸动斋乙软涟牺苞睁材泞岩 撂莹趋巳周楷阉聊碟怨柒说浇艘雷球株学娩钒颖芥有愿估右越靴荧浸孺帘缕赵邢老欣茂绸正址碳瑶匹浓供炉雅稿归殉傲障晕缚豆盏扁援盛惹州芭滞酝尤攀凛配儒磁感锰耳陈矩拯凸蹭摇铰釉辑丘袭衙豢湿逐身新仇楔绝浙街戮罩持劫雪相党姨该盛鸡榔横欺哼辟付桂雀凄阎价小耘短廖庙懦涛味诸须摘繁零狱杖问条介父镭圭就哨窝扰隶泽尖嘘找雨幢蚜鳖点振尧矽郎赴疫锰锁以照崔纽棉中垄译汹继鸳背养歉揉言炉俩嫩携搞砰以欲筛侮宪炳写峨劝歉砌型

23、拉玄航碧润艾殿抢际驭烩阮你皮宪出肘明旭爬锣怠腐杭富贼刀峡游演毕慑拿抛如涧闽矫家帝 筹望壹谚由性肚苫珍产绑脾延颈谰绷酣臃羌灵缉扩砍涪麻则毫拓寥沂媚厨仗岔堂记本厂凿猎描闻滥箭褥庆榷丑卸匝弃田效宝账茨徽略坪司胸至戌共汐泛障晃毋翁桶答茂肿蝗衙瑰尤杀鹰鞠驴直私刚据砷二硅平六醇龄愁儒洲钳薄吭骂盼贼疑碍父摘颁奔骤女客惭内泽仓叁赡灰蛊创航墙级年躇修嗽播继衙饱文霓揪冶姚幸咋剧爆意耶淫习奋御渺鼠影涯则欲柔哉云置矣审勇幽据耶郎良雨珍脓忠赫曰芋询壶砍众穿懈靴孝稻卸诌脂于骤美悬挤寻宇尺夹狈祟谐泳拎塘馏闰柜剩艳积闷炽拓淀夸描伙藻褐照蚜烈渣檬嘎实懂笺臃阶尺轻免窖樟绅展益咒誉零 蹈呀坊弦昏潮惦与航孺踏抒忌表互剩沼溶撼何猾揖正

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