小儿腹股沟斜疝

1、小儿腹股沟疝小儿腹股沟疝 十四病区 王玮 概述概述 腹内脏器或组织腹内脏器或组织 经腹股沟管突出经腹股沟管突出 即为腹股沟斜疝，即为腹股沟斜疝， 约占腹股沟疝的约占腹股沟疝的 90，是最常见，是最常见 的腹外疝。的腹外疝。 病因病因 与腹壁薄弱和腹内压力与腹壁薄弱和腹内压力 有关：由于孩子还小，先有关：由于孩子还小，先 天发育还没有完全，腹壁天发育还没有完全，腹壁 比较的薄弱，日常生活没比较的薄弱，日常生活没 有控制腹压，引起腹压过有控制腹压，引起腹压过 高，从而易冲破薄弱的腹高，从而易冲破薄弱的腹 壁，而引起腹股沟疝气。壁，而引起腹股沟疝气。 病因病因 腹膜鞘状突未闭锁并与腹腹膜鞘状突未闭锁

2、并与腹 腔相通即成为先天性疝囊，腔相通即成为先天性疝囊， 腹内脏器或组织甚易从残留腹内脏器或组织甚易从残留 的腹膜鞘状突经腹股沟管突的腹膜鞘状突经腹股沟管突 出外环形成斜疝。出外环形成斜疝。 女性有子宫圆韧带穿过腹女性有子宫圆韧带穿过腹 股沟管，因此也有类似的腹股沟管，因此也有类似的腹 膜突起并降入大阴唇，如未膜突起并降入大阴唇，如未 闭锁也可形成斜疝。闭锁也可形成斜疝。 病因病因 此外，先天性发育不良导致此外，先天性发育不良导致 腹股沟管生理掩闭机制缺陷亦腹股沟管生理掩闭机制缺陷亦 是腹股沟斜疝的重要病因之一。是腹股沟斜疝的重要病因之一。 临床表现临床表现 n 腹股沟管外环处出现可复性肿块腹

3、股沟管外环处出现可复性肿块 是最重要的临床表现。最初在长期是最重要的临床表现。最初在长期 站立、行走或咳嗽时肿块沿腹股沟站立、行走或咳嗽时肿块沿腹股沟 管斜行突向外环口。以后，肿块逐管斜行突向外环口。以后，肿块逐 渐增大并延伸进入阴囊。肿块上端渐增大并延伸进入阴囊。肿块上端 狭小，下端宽大，形状似梨，并似狭小，下端宽大，形状似梨，并似 有一柄笠行伸入腹股沟管。肿块突有一柄笠行伸入腹股沟管。肿块突 出时有下坠或轻度酸胀感。出时有下坠或轻度酸胀感。 临床表现临床表现 n 检查时，病人取平卧位，患侧髋部屈检查时，病人取平卧位，患侧髋部屈 曲、内收，松弛腹股沟部。顺腹股沟曲、内收，松弛腹股沟部。顺腹股

4、沟 管向外上方向轻按肿块即可回纳。如管向外上方向轻按肿块即可回纳。如 再在再在腹股沟韧带腹股沟韧带中点上方中点上方2cm2cm处按压内处按压内 环，并令病人站立咳嗽，可阻止肿块环，并令病人站立咳嗽，可阻止肿块 突出，移去按压手指，肿块即复出。突出，移去按压手指，肿块即复出。 如为不完全性斜疝，疝内容物未突出如为不完全性斜疝，疝内容物未突出 外环，可用手指伸入外环口。令病人外环，可用手指伸入外环口。令病人 咳嗽即有冲击感。咳嗽即有冲击感。 临床表现临床表现 n难复性疝，检查时肿块较难或只能部分回难复性疝，检查时肿块较难或只能部分回 纳。纳。 n如肿块突出后不能回纳而发生嵌顿，突出如肿块突出后不能

5、回纳而发生嵌顿，突出 的疝块有剧烈疼痛，的疝块有剧烈疼痛，张力张力高，并有压痛。高，并有压痛。 如疝内容物为肠管，则有急性如疝内容物为肠管，则有急性机械性肠梗机械性肠梗 阻阻的临床表现。的临床表现。 n嵌顿未解除，疝内容物进而发生血运障碍，嵌顿未解除，疝内容物进而发生血运障碍， 即转为绞窄性疝，肠管缺血坏死，疝块有即转为绞窄性疝，肠管缺血坏死，疝块有 红、肿、热、压痛等急性炎症表现，并有红、肿、热、压痛等急性炎症表现，并有 腹膜炎腹膜炎体症，有时全身感染、高热、畏寒体症，有时全身感染、高热、畏寒 等症状极为明显，重者可并发感染性休克。等症状极为明显，重者可并发感染性休克。 症状与危害症状与危害

6、 u消化系统：出现下腹部坠胀、腹胀消化系统：出现下腹部坠胀、腹胀 气、腹痛、气、腹痛、 便秘、吸收功能差、易疲劳和体质下降等症状。便秘、吸收功能差、易疲劳和体质下降等症状。 u泌尿生殖：疝气的挤压而影响生殖系统的正常泌尿生殖：疝气的挤压而影响生殖系统的正常 发育。发育。 u还由于疝囊内的肠管或大网膜易受到挤压或碰还由于疝囊内的肠管或大网膜易受到挤压或碰 撞引起炎性肿胀，致使疝气回纳困难，导致疝撞引起炎性肿胀，致使疝气回纳困难，导致疝 气嵌顿，引起腹部剧痛以及肠梗阻、肠管坏死气嵌顿，引起腹部剧痛以及肠梗阻、肠管坏死 等严重并发症，不及时处理还有可能危及生命。等严重并发症，不及时处理还有可能危及生

7、命。 辅助检查 1. X线提示：线提示： 2. B超提示：超提示： 3. 心电图：心电图： 治疗措施治疗措施 p 斜疝不可能自愈，且可能发生嵌顿斜疝不可能自愈，且可能发生嵌顿 或绞窄，故应手术治疗。但一周岁以内或绞窄，故应手术治疗。但一周岁以内 的患儿，腹壁随生长发育，强度增高，的患儿，腹壁随生长发育，强度增高， 有可能自愈，可暂缓手术。有可能自愈，可暂缓手术。 治疗措施治疗措施 p疝囊高位结扎：为了疝囊高位结扎：为了 消灭残留的腹膜鞘状消灭残留的腹膜鞘状 突，必须在突，必须在横断横断疝囊疝囊 后，剥离其近端到内后，剥离其近端到内 环，该处可见到腹膜环，该处可见到腹膜 外外脂肪脂肪层，其深面即

8、层，其深面即 为壁层腹膜。在此平为壁层腹膜。在此平 面用丝线行疝囊颈高面用丝线行疝囊颈高 位结扎，远端疝囊一位结扎，远端疝囊一 般不必切除，囊口任般不必切除，囊口任 其开放。其开放。 斜疝的护理 术前准备 术后护理 健康宣教 术前准备 1 1、术前护理：除一般术前准备外、术前护理：除一般术前准备外 (1)(1)去除腹内压增高的因素：观察病人有去除腹内压增高的因素：观察病人有 无咳嗽、便秘、排尿困难等腹内压增高的无咳嗽、便秘、排尿困难等腹内压增高的 因素存在，除紧急手术外，术前应对上述因素存在，除紧急手术外，术前应对上述 情况作相应处理。待好转后方可施行手术，情况作相应处理。待好转后方可施行手术

9、， 以免术后疝复发，有吸烟者应劝其戒烟。以免术后疝复发，有吸烟者应劝其戒烟。 (2)(2)严格执行皮肤准备：因切口一旦发生感严格执行皮肤准备：因切口一旦发生感 染，可致手术失败。术前应做好手术区域染，可致手术失败。术前应做好手术区域 皮肤清洁备皮工作，对股疝、腹股沟疝病皮肤清洁备皮工作，对股疝、腹股沟疝病 人，须剃净阴毛，切忌剃破皮肤。人，须剃净阴毛，切忌剃破皮肤。 术前准备 (3)(3)促进疝块回纳：巨大疝病人，术前需卧床促进疝块回纳：巨大疝病人，术前需卧床 数天，回纳内容物，使局部组织松弛，有利伤数天，回纳内容物，使局部组织松弛，有利伤 口愈合。口愈合。 (4)(4)维持体液平衡：嵌顿或绞

10、窄性疝病员，常维持体液平衡：嵌顿或绞窄性疝病员，常 伴有急性肠梗阻，可致水电解质酸碱失衡，应伴有急性肠梗阻，可致水电解质酸碱失衡，应 及时予以纠正。及时予以纠正。 (5)(5)胃肠道护理：嵌顿性或绞窄性疝患儿应禁胃肠道护理：嵌顿性或绞窄性疝患儿应禁 食，若腹胀、呕吐明显，术前应留置胃肠减压食，若腹胀、呕吐明显，术前应留置胃肠减压 管，减轻腹胀、减少肠道毒素吸收，防止呕吐管，减轻腹胀、减少肠道毒素吸收，防止呕吐 引起吸入性肺炎。引起吸入性肺炎。以清淡、易消化饮食，忌大以清淡、易消化饮食，忌大 鱼大肉，以防引起术后肠胀气。鱼大肉，以防引起术后肠胀气。 （6）注意调整心理状态，保证充足睡眠。）注意调

11、整心理状态，保证充足睡眠。 术后护理 取平卧位，双下肢微屈，腘窝垫软 枕，以缓和伤口张力，降低腹压，同 时用小砂袋压迫伤口24h，尤其是在哭 泣、咳嗽、呕吐时。 不宜过早用半卧位和离床活动，以 免增加下腹部腹内压，影响手术修补 部位愈合，一般术后12天开始床上 活动，约1W后离床活动。这样有助于身体早日复这样有助于身体早日复 原。手术一周后即可去掉腹部敷料，可淋浴，并逐渐恢复正常活动。原。手术一周后即可去掉腹部敷料，可淋浴，并逐渐恢复正常活动。 术后护理 (2)术后6h可进食，应让病人进少量应让病人进少量 流质软食，如稀米汤、面汤等，不要流质软食，如稀米汤、面汤等，不要 给病人饮甜牛奶、豆奶粉

12、等，以防出给病人饮甜牛奶、豆奶粉等，以防出 现肠胀气。术后第现肠胀气。术后第2 2天，病人可进半流天，病人可进半流 质食物，如米粥、汤面条、蒸蛋糕等。质食物，如米粥、汤面条、蒸蛋糕等。 行肠切除肠吻合术，术后须禁食至 肠功能恢复，并由静脉供给营养。 (3)防止伤口血肿：腹股沟斜疝手术后， 宜用阴囊托或“丁”字带托住阴囊， 以防发生阴囊血肿。 术后护理 (4)保持敷料清洁干燥：如发现敷料脱 落、污染时，应及时更换，以免切口 感染，尤其对婴幼儿更应加强护理。 (5)防止腹内压增高：此为预防疝复发 的重要措施，术后注意保暖，以免受 凉、咳嗽，若有咳嗽，除用药外，应 嘱病人用手接住伤口，此外应保持大 小便通畅。 术后护理