月经期择期手术

1、月经期间是否行择期手术 反方 月经期间，凝血功能 的变化。据研究，月 经期血小板减少， 子宫内膜可释放出较 多的组织激活物质， 能将血液中的纤维蛋 白溶酶原激活为具有 抗凝血作用的纤维蛋 白溶酶，使人体的出 血倾向加大。 常规术前凝血功能 方面检查，月经与 非月经病人并没有 显著的改变。 正方 反方 月经期间，免疫机能 下降，抵抗力差 如何来判断下降或 者抵抗力差？ 没有明确的大家公 认的评价标准，程 度如何来衡量？ 如果确实是抵抗力 差，那么，它所带 来的危害是什么？ 正方 反方 经期女性由于内分泌 荷尔蒙变化，情绪容 易波动，心理承受能 力差。 西方谈的妇女情绪 波动经前期综合症 （PMS

2、, premenstrual syndrome），也 是经前，不是经期。 正方 反方 很多手术是要 导尿的，月经 期间导尿导致 不舒适，尿路 感染。 没有依据经期导 尿会增加感染机 会。 正方 反方 月经期间妇女的痛觉 比较敏感，对伤害性 刺激反应强烈。 其实妇女身体比男 同志好，疾病少， 抵抗重症能力强， 没必要把她们都当 林妹妹看待。月经 只是一个生理过程， 对麻醉和手术的影 响的确不明显。 正方 反方 外科学上仍说遇妇女 月经来潮要延迟手术， 我们麻醉为什么要给 自己找麻烦？何况你 能凭几篇文章扳倒教 科书吗？ 当日手术病人，西 方是不会因为病人 月经来潮，把病人 推回去的；西方科 学进

3、步和创新，比 我们快，这是不争 的事实。 正方 反方 如果有人真要胡扯打 官司，我们是应该用 当时当地的标准行事。 减少患者术前等待 时间，有利于提高 床位周转。 正方 反方 实际病例：经期 手术出血增加。 脊柱手术 甲状腺手术 乳腺手术 没有确切证据说明 出血一定是月经所 致，可能其它原因 导致凝血障碍所致。 正方 反方 手术室中工作期间女 性战友晕倒或体力不 支时有发生，多与正 处在月经期间有关 。 我们在爱护姐妹 们同时，是不是 也太把她们当弱 者看了？ 正方 反方 我是女人，我坚决不 愿在月经期间做手术。 部分女性医务 工作者也对月 经期叫停手术 不解。 正方 反方 一旦术后发生任何

4、暂时的不适均有可 能被理解成经期手 术所致。发生不愉 快时，你能证明一 定是经期手术的原 因么？ 有经验表明，骨科 一般手术未见出血 增多及感染。 无论哪一种手术的 术前准备的目的只 有一个，那就是将 病人的生理、心理 状态尽量调整到最 佳，既然是择期手 术，好在经期不长， 为什么要在月经期 做呢？ 正方 反方 无论哪一种手术的 术前准备的目的只 有一个，那就是将 病人的生理、心理 状态尽量调整到最 佳，既然是择期手 术，为什么要在月 经期做呢？ 世界上众多妇女经 期手术，没有出现 和月经本身有关的 并发症，这应该也 算吧。在寻证医学 气氛浓厚的今天， 并无明确的报道。 正方 反方 对很多女性

5、而言，经期 是很难熬的，生理上和 心理上会发生很大变化， 甚至相当数量的女性朋 友经受着每月一次的痛 经折磨。 何况又要经历手术创伤 呢！ 真诚的呼吁那些男外科 大夫：请关爱女性！ 既然是择期手术，为何 不避开女性的生理周期 呢？！ 推迟月经周期是很 普通方便的方法， 既不昂贵也不复杂 为什么要放弃？ 正方 结论： 可有选择做 1、个体差异因素； 2、患者及家属自愿； 3、对可能出现的风险有思想准备。 我认为择期手术最好不要在经期做。 1.月经期间，免疫机能下降，抵抗力差。 2.经期女性由于内分泌荷尔蒙变化，情绪容易波动，心理承受 能力差。 3.月经期间，凝血功能的变化。据研究，月经期血小板会

6、有较 大变化，在月经的第一天常可降低，直到第三四天方能回升到 原来的数目。另外，月经期间，人体子宫内膜可释放出较多的 组织激活物质，能将血液中的纤维蛋白溶酶原激活为具有抗凝 血作用的纤维蛋白溶酶，使人体的出血倾向加大。所以在月经 期手术或拔牙有可能造成出血量较多。 4.很多手术是要导尿的，月经期间导尿，不用多想也知道不妥。 5.月经期间妇女的痛觉比较敏感，对伤害性刺激反应强烈。 5.既然外科学上仍说遇妇女月经来潮要延迟手术，我们麻醉为 什么要给自己找麻烦？何况你能凭几篇文章扳倒教科书吗？ 在澳洲，经期拔牙不是禁忌 你上面的第13和第5中，有证据吗？西方谈的妇女情绪波动经前期综合症 （PMS,

7、premenstrual syndrome），也是经前，不是经期。 第4条，是实用考虑，但没有依据经期导尿会增加感染机会。 第6条是有一定道理的。如果有人真要胡扯打官司，我们是应该用当时当地 的标准行事。 这不是扳倒教科书的问题，只是讨论医学实践的变化。60年代到本世纪，规 则变了很多，这些变化大多是是医学更安全，效率更高。没有讨论和寻证， 这些变化也就不会出现。 现代外科手术，很多是在门诊完成的（顺便说一句，我的朋友 Girish Joshi 到北京上海专程讲过当日手术 Day Surgery 的建立，他回来对我说的第一 句话，就是：中国医院看起来大，床位多，但效率低得惊人。美国也有低效 率

8、的地方，但当日外科的建立，是外科和麻醉适应现代效率的典范）。如果 病人经过预约来当日手术，作好了一切准备，结果因月经而取消手术，而大 量证据表明，月经期普通手术没有关系，这对病人是一种没有必要的负担。 按理论计算，14的育龄妇女都会因为月经而叫停手术，浪费也太大了吧。 经期妇女常有纤溶亢进，可能会继发术中或术后出血过多；经 期妇女由于激素水平低下，其应激与抗病能力均下降，可能增 加术后感染率；女性激素的急剧变化可能导致经期妇女自主神 经功能的调节作用失常，不利于循环系统功能保持稳定- 这是国内一本书上的说法； 凝血功能的问题，倒不是很担心，常规术前凝血功能方面检查， 月经与非月经病人并没有显著

9、的改变（临床体会）； 但是作为围手术期对病人的调控来说，麻醉前已经开始！月经 期间病人没处在心理和身体最佳阶段，这是有临床证据的，家 中有类似情况，手术室中工作期间女性战友晕倒或体力不支时 有发生，多与正处在月经期间有关； 目前国内的大环境更不支持非急诊非限期手术在月经期间进行！ 个人做月经期间麻醉也有一定数量，单从平稳麻醉过关来说问 题不大，对于陶教授从医学角度认为完全可以做的观点基本赞 同，仍有保留意见：比如进一步该怎么努力，使月经期女性病 人能够在手术前把心理、生理调控到最佳状态？ 1。我知道，当日手术病人，西方是不会因为病人月经来潮，把病人 推回去的； 2。国内病人住院等候手术，如果月

10、经来潮，病人今后这几天，住在 病房里干什么？病房周转和效益怎么解决？ 3。国内姐妹们晕倒，是否真的和月经有关？我刚刚去问了几个年轻 的女同志，她们说 PMS 的不适症状，和心理不稳定，是在月经前， 月经开始后她们感觉很好（除非是慢性大量出血引起慢性贫血）。我 们在爱护姐妹们同时，是不是也太把她们当弱者看了？ 过去国内的一些清规戒律，如经期不接触凉水，坐月子不洗澡不劳累， 在老美妇女身上都没用（老美妇女吵架，斗歹徒也是够厉害的）。中 国妇女到了美国也都和美国妇女一样变“皮实”了。其实妇女身体比 男同志好，疾病少，抵抗重症能力强（现代 ICU 里，雌激素治疗是 研究热题），我们没有必要把她们都当林

11、妹妹看待。月经只是一个生 理过程，对麻醉和手术的影响的确不明显。就连我今天采访的几位女 住院医和麻醉护士也对月经期叫停手术不解。 我们曾经因一学生的失误，在月经期行乳腺切 除，术中创面几乎到处都在渗血，手术时间增 加了一个多小时 就本人及周围的女性来说，经期都是有影响的， 只有极其少数的幸运者觉得没有不适感。也没 有一人愿意经期做手术。 人与人之间都有个体差异，国外行得通的东西 在国内未必就能行得通。 实践的最好的检验办法，不要尽把国外的情况 和文献当令箭 无论哪一种手术的术前准备的目的只有一个， 那就是将病人的生理、心理状态尽量调整到最 佳，既然是择期手术，为什么要在月经期做呢？ 本人认为此

12、问题讨论的意义不大，就好像现在 有大量的馒头，为什么要吃观音土来充饥呢？ 如果是急症手术，问一句是不是月经期好像是 例行检查，无论是不是经期都不能推迟手术时 间，这是我的一点个人意见。 西方科学进步和创新，比我们快，这是不争的事实，这和他们追求独立性和创意性 （ individuality and creativity ），敢于挑战传统观念有很大关系。人家连用什么刀备皮，什 么时候给抗菌素，都是寻证解决。最近我们读书会上，讨论有人用数据说明，等到证实建立面罩通 气后，再给肌松药，是没有必要的。这就是公然叫板经典教科书。我虽然目前还是按教科书行事 （以免法律纠纷），但我不能说，作者说的没有道理（

13、除非我有自己的数据来反驳），只能在实践 中慢慢摸索，看作者讲的是不是有道理。兴许多年后，大家都改变操作方式，教科书会改写。脑子 里有新理念，是前进的动力。活到老，学到老。 经期手术，被世界上千千万万病人证明是安全的，我们为什么有人偏偏就抱者 “经期生理心理 状态差” 这种想当然的理念不放呢？难道中国妇女就这么弱？我身边的亲友，地道的中国人，就 可以通过自己的经历说明，中国人外国人，在经期或非经期，在承受手术能力上，是一样的。 从实际工作上看，经期叫停手术，你可以计算出来，全中国有多少育龄妇女，在没有科学依据上的 东西上浪费多少时间和金钱。折换成生产力和费用，有多大？谁来负？这实际上是一个很严肃

14、的问 题。 有几位战友谈到，遇见过经期出血多的病人，这个联系很牵强，除非你在经期前后作了凝血分析。 我不是呼吁马上否定外科教科书，明天统统地取消外科传统观念，然后大家去浪费时间打官司。我 这里提的是中外理念的差异。不知差异，就没有动力，也就没有变革。你难道真的准备凭空把经期 停手术的理念再贯彻40年？你有本事去参加世界麻醉会议，在讲台上宣布，我们在伟大的中华人 民共和国，所有经期妇女，择期手术叫停，看看台下是什么反应。 中国有中国的实际情况，结合具体的医患关系 现状，病人对医生的信赖程度均有变化。传统 观念在部分人心中根深蒂固。一旦术后发生任 何暂时的不适均有可能被理解成经期手术所致。 同时还

15、有举证倒置的问题。发生不愉快时，你 能证明一定不是经期手术的原因么？ 好在经期不长，既然是择期手术，等几天吧。 不过，本人经验骨科一般手术未见出血增多及 感染。 需要其他证据的话，世界上众多妇女经期手术，没有出现和月经本身 有关的并发症，这应该也算吧。在寻证医学气氛浓厚的今天，如果有 不利苗头，早就有人发表在新英格兰上了。 大家发言，好像是在说，不绝对，可做，可不做，看外科医生技术， 和病人态度，手术大小等。这样的结论，很难用来写在教科书上。 如果一个拟行普通手术的病人问：医生，我信任你，你是受了教育的， 你认为我经期可以手术吗？你如何回答？ 我的回答将是：没有确凿的证据能证明月经对你这样的手

16、术有不良影 响，世界上绝大多数妇女经期手术，都没有报道因为月经本身引起了 并发症。你如果没有其他的疾病状况，手术可以如期进行。 有关中国妇女特殊性，以及中医的理解，我不多加评论，只是告诉大 家，我老婆（中国人）生孩子作手术，和外国人一样。我所认识和接 触的其他中国妇女也是一样。 这个问题是一个很有意义的问题，我本人只是心内科专业一个学生，对外科 以及麻醉的知识是一知半解，也不知道外科新的进展，在这里我想谈一谈内 科系统，尤其是心内科的一些新的观念。大家都知道冠心病、高血压，糖尿 病等一直是西方社会的常见病，多发病，他们对此一直非常重视，做的许多 的研究，其中最重要的就是涉及各个治疗环节的大规模

17、临床实验，这些实验 都是经过精密设计，全球多中心参与，随访时间长，耗费大量人力物力，得 出的结论相对来说是可信的，在这些临床实验的荟萃分析的基础上，每年都 回推出一些新的指南，指南中每一条结论，每一句话的后边都会以参考文献 的形式给出证据，可以说指南就是集合许多实验的结论。指南发布以后，全 世界在处理相关问题时都会根据指南做相应的调整，举个例子来说，对于同 一类药物，依据大家的临床经验，B要比A好很多，但是呢，A有实验证据证 明其有效，B还没有这样的证据，那么在临床实践中，就要首选A药物。这 看起来有些死板，然而，这就是医学观念的变化。 从这个角度来说，上边前4条都是站不住脚的，比如第一条，免

18、疫机能下降， 抵抗力差。如何来判断下降或者抵抗力差？有没有明确的大家公认的评价标 准，程度如何来衡量？如果确实是抵抗力差，那么，它所带来的危害是什么？ 有哪些大家认可的指标来衡量对手术的不利影响？ 个人愚见 。西方的当日手术 （ Day Surgery ），不仅限于小手术。凡是术前没有必要在医院稳定病情的手术，都可以作 为 Day Surgery 完成。很多癌症根治术也是当日来到医院。很多心脏手术，也是当天来。只是大手术，术后不回 家，而是收入院，这叫 same day admission 。设想一下，这样的病人延期，对整个医院都有影响。外科和麻醉， 手术室人员，医院，都不愿意看到手术被无缘无

19、故的取消。 2。eeflying 也许是外科医生，但你认为麻醉没有决定权或只有部分决定权是错误的。外科医生选择病人和手术时 机，麻醉医生评估风险。外科和麻醉是共生，互助的关系。没有麻醉评估风险，你的病人出了事，你的效益，名声， 收入，甚至工作，都没有保障。我的观察，越是有经验，名声越大的外科医生（比如我过去在 Texas Heart Institute 见到的，每年收入200万美元的外科医生），越是尊重麻醉医生，也能吸引好的麻醉医生和他们一起工 作。麻醉医生的称职的工作，使外科医生能放心无忧做手术。麻醉医生也是靠施行麻醉吃饭的，他们不是以没事找 事叫停手术为乐趣。 3。从你自己发的帖子看，你的

20、观点也不是恒定的。你承认可做，但不方便，腻味。你喜欢”方便”，“清爽”， “干净”，这些是尊重科学吗？你能把这些字眼放进现代教科书里？ 4。你说别人研究的指标不对，那请把你的研究报告拿出来给我们拜读一下。你的眼尖，看出了世界上乃至中国其 他外科医生看不出的渗血？你的直观感觉，让我想起了我的外科导师讲的笑话：某人报告其研究，说动物术后怎么 好，别人问指标呢？他说，A 狗比 B 狗跑得快，我亲眼见的。现代医学和江湖医生的区别，就在于能拿数据， 不能胡吹。 5。挑战教科书，并不是丑事。不然，教科书每过几年的再版，仅仅是为了赚稿费？没有异议，教科书就不可能改 （进）。当然，挑战教科书是要有科学依据。有

21、些依据是我们自己产生的，大多数依据是参照别人的。就好像在我 们没有自己的资料证明，利胆药比胆囊切除有效时，我们广泛引进了胆囊切除术，和改进了的腹腔镜胆囊切除术。 咱可不能把自己大门关死，忽视世界上经期手术的事实，拼命为自己的 “国情” 呐喊吧。至少我们不能回避世界 上经期妇女手术这个事实。 1.中国没有当日手术 （ Day Surgery ）的传统。 2.外科医生当然拥有手术的决定权和部分的否决权，外科医生就是不安排患者经期手 术，麻醉医生就不可能有办法逼着外科医生一定要把手术从非经期改到经期做。至少 我们医院的麻醉医生只有经期患者和我们讨论是否停手术的时候（我们一般用黄体酮 推迟经期，预防经

22、期手术的发生），从来没有一个麻醉医生劝我们把患者非经期的手 术停掉改在经期手术的时候。 3.推迟月经周期是很普通方便的方法，既不昂贵也不复杂为什么要放弃？ 4.可别说了世界上乃至中国其他外科医生看不出的渗血多数医生还是能看得出看 来你们医院总有外科医生吧，麻烦您亲自找你们医院的外科医生问问去。 5.本帖题目【讨论】月经期真的不能做择期手术吗？最多的结论是：不是完 全不能，在某种情况下是可以的。经期不必一律停手术，但是不能进一步引 申为手术尽量安排在经期进行。 6.既然是外科和麻醉共同讨论的问题，何不拿到外科版中一起讨论呢？不戴上手套亲 自感受手术野里面的问题，有些问题你永远理解不了。 7.需要

23、拿出证据在举证责任倒置的时代在法律层面上证明你的主张。 8.号召研究生没有用的，研究生只是看看书研究研究，自己做不了手术缺乏实践基础， 不决定手术安排需要号召外科主诊医生以上的医生才有实践意义。 9.刚才MSN问了一个澳大利亚的麻醉医生（老朋友），他也说可以考虑不中止手术， 但应该尽量避免经期手术 第6版妇产科学17-18页月经血中含有前列腺素及来自子宫内膜的大量纤溶酶。由于纤溶酶 对纤维蛋白的溶解作用，故月经血不凝，只有出血多的情况下出现凝血块。.一般月经期无特殊 症状，但由于经期盆腔充血以及前列腺素的作用，有些妇女出现下腹及腰骶部下坠不适或子孙宫收 缩痛，并可以出现腹泻等胃肠功能紊乱症状。

24、少数患者可有头痛及轻度神经系统不稳定症状。 以上解释了大部分人的看法，即因为月经期盆腔充血及凝血因素影响，所以有些择期手术建议避开 月经期。但因为每个患者情况不同，以及部分手术医生“瞧不起”这丁点的异常改变，而且现在止 血药物的发展更有利于术中止血，所以在凝血功能正常的情况下，很多手术并没有刻意避开月经期。 再来背背书进一步探讨下为什么还是有人主张避开月经期手术：第6版妇产科学354-361页 子宫内膜组织出现在子宫体以外部位时称为子宫内膜异位症。内异症虽为良性病变，但具有类似恶 性肿瘤远处转移和种植生长能力。.该病发病率近年有明显增高趋势，是目前常见的妇科疾病之 一。估计3-10生育年龄妇女

25、患有此病。在不孕患者中，25-35有内异症存在。20-90的 慢性盆腔痛患者和40-60的痛经患者与此病有关。.本病的发病机制尚未完全阐明，关于异 位子宫内膜的来源，目前主要有3种学说。1.种植学说（1）经血倒流（2）淋巴及静脉播散2.体 腔上皮化生学说3.诱导学说.常见症状是下腹痛、痛经、性交不适和不孕。.其他特殊症状：肠 道内异症患者可出现腹痛、腹泻或便秘，甚至有周期性少量便血。严重的肠道内异症可因直肠或乙 状结肠受压而出现肠梗阻症状。异位内膜侵犯膀胱可在经期出现尿痛和尿频，但多被严重的痛经症 状掩盖而忽略。.预防：1.防止经血倒流.经期一般不做盆腔检查，若有必要，应避免重力挤压 子宫。2

26、.避免手术操作所引起的子宫内膜异位。 所以妇产科医生是倾向于避开经期手术的，而且有些妇科手术是必须月经干净后才能进行的这 里不具体交代了，因为内异症真的很讨厌，不象其它病灶切除了就没事，它往往会因手术又形成新 的异位灶，让人很苦恼。还有些异位灶是莫名其妙难以解释的，如果大家对这个有兴趣可以翻翻妇 产科学，对此病作进一步的了解。 综上所述，月经期对某些妇科手术而言是禁忌应该避免，但对大部份手术而言并没有绝对影响，所 以手术是否进行，经期应该只是一个可以同时顾及的因素，而不是绝对的一概而论。 我个人认为,月经期并不是绝对禁忌做手术,比如 一些择期手术,最好避开经期,因为没必要非的较 劲做手术,而一

27、些急症手术,则必须紧急情况下抢 救病人的生命,在经期以必须手术,否则病术重人 就有生命的危险,而一些出凝血功能异常的病人, 则最好避开经期,以免增加术中术后出血的概率, 另外也可考虑病人的病情,手术麻醉的耐受力,麻 醉及手术的方式,手术时间及手术部位,医院的条 件,麻醉医师的水平等. 我曾经做过一例脊柱骨折内固定手术的麻醉， 患者是中年女性，俯卧摆好体位后才发现是经 期，手术照常进行，结果术野的渗血明显比一 般同类的人多，事情过了几年，具体数据也不 记得了，印象之中出血量大约是同类手术平均 出血量的2倍。也许一个病例说明不了什么问题， 我只把自己经历的事情说出来供大家参考。 我们实在中国行医，

28、有些先进的好的观念，在 国内是行不通的。 一女性患者做腹腔镜下甲状腺次全切，本来就是微创手 术平时应该出血很少，但是那天主刀外科医生在知道患 者正在月经中仍然坚持手术，他的依据就是她的检查结 果和正常女性相差不多。万般无奈只得给予麻醉，手术 不顺，术中渗血厉害，腔镜视野全是血无法判断出血点， 急改切开压迫止血将手术做完。急查血气，HGB 6.5g 。术后病人拒付手术费用。当然你可以和她说是 因为腔镜手术难度较大才转切开的，但是如果能重视月 经期间慎行手术的话，病人可以美容少受痛苦，自己也 可以省心，这又不是危及生命的急诊手术。规矩之所以 是规格一定有他的一定道理，不能以自己一次二次的经 历就侥幸的以为做一百次一千次都没问题，要知道我们 面对的是活人不是机器！ 经期手术问题， 首先是观念上的差别，病人自己就接受不了。 最近看网上说西方妇女强调经期性生活的好处， 可能是片面了点。但是国内的妇女能接受吗？ 看过很多陶老师的帖