儿童甲型H1N1重症诊治探讨幻灯片

1、 病例一 o患儿 刘某 男性 4岁 幼儿园儿童 主因咳嗽20天，加重伴发热 5天入院。有甲型H1N1流感接触史，咽试子甲型H1N1病毒核 酸阳性。入院时查体：体温37.5度，脉搏120次/分，呼吸30 次/分， BP 90/50 mmHg ，神清，精神欠佳，两肺未闻及 干湿性罗音，腹软，肝于剑突下3厘米可触及，心音有力，心 率120次/分。入院当日胸片示两下肺片状阴影，血常规 WBC2.9*109/L，N：45.24% ， L:47.64% ，PLT 87*109/L，胸部CT：双肺可见大量沿肺门分布的斑片状及团 块状高密度影，心电图：1度房室传导阻滞，心肌酶、转氨酶 正常 ，支原体抗体、结核

2、抗体、其他病毒抗体均阴性，血气分 析：血氧分压69.7 mmHg，二氧化碳分压32.5 mmHg，血 氧饱和度94%，PH:7.398 胸部X片 胸部CT 病情进展情况 o入院后第二天： o仍发热，精神较差，食欲不振，阵阵干咳，呼吸快， 两肺听诊无罗音，心率110次/分，心音略低钝， 肝大同前。 血常规WBC2.1*109/L，PLT 71*109/L，肝酶明显增高，AST:147U/L， ALT:57U/L，心脏彩超示：右心明显增大，三尖瓣 反流，右心功能减低，血气分析：血氧分压76.4 mmHg，二氧化碳分压37.5 mmHg，血氧饱和 度95%，PH:7.42，X线胸片阴影较前增加。 诊

3、断 o1、甲型H1N1流感确诊重症病例 o2、重症肺炎 o3、心律失常 o4、继发性粒细胞减少症 o5、继发性血小板减少症 o6、全身炎症反应综合症 o7、脓毒症 o8、多脏器功能损伤 治疗情况 o1、阿奇霉素、美罗培南静脉点滴 o2、大剂量丙种球蛋白静脉点滴1g/Kg/日，连用2 天 o3、激素3-5天 o4、奥司他韦、莲花清瘟胶囊口服 o4、吸氧、雾化吸入、定时翻身、拍背、促进排痰。 o5、其他对症治疗：限制液体入量及速度、营养心 肌（大剂量维生素C）、营养支持治疗 入院后第三天 o精神状态好转，咳嗽减轻，食欲好转，呼吸 心率好转 o心电图、心脏彩超有好转 o胸部CT：两肺片状阴影有减少倾

4、向 病后一个月 o临床症状完全消失 o胸部CT基本恢复正常 儿童甲型H1N1流感重症特点 o1、流感样症状不典型 o2、以全身症状为主 o3、病情进展快，多合并肺炎 o4、早期发热、咳嗽、呼吸增快等症状明显， 但肺部体征少。 o5、胸部CT可以早期发现肺部炎性改变，以 肺门为中心呈片状、团块状浸润影，病变吸 收缓慢 o6、多脏器受累 儿童甲型H1N1流感重症治疗体会 n1、早期发现重症病例：呼吸增快、精神改变、 胸片的改变 n2、及早应用神经氨酸酶抑制剂 n3、及时应用丙种球蛋白 n4、符合重症肺炎的标准，影像学有实变、胸腔 积液，短期应用激素3天左右，尽早停药 n5、继发细菌感染应用强有效的

5、抗菌素 n6、加强全身支持疗法。 n7、有指征尽早呼吸支持 n8、积极治疗其他并发症 儿童甲型H1N1流感临床表现 o1、潜伏期1-7天，多数1-3天 o2、流感样症状： 全身症状：发热、头痛、全身酸痛、乏力 呼吸道症状：鼻塞、咽痛、咳嗽 年龄越小症状越不典型，以全身症状为主，经常以 高热、热惊厥起病，后出现流感样症状，部分病人很快 （大多数为3-4天）转为支气管炎、喉炎、肺炎，少数 病人早期合并肺炎，少部分病人以呕吐、腹泻起病。 o3、体征：咽部充血、扁桃体肿大，并发肺炎者易合并 呼吸衰竭。或诱发原有基础疾病加重，导致死亡。 儿童甲型H1N1流感临床表现 o4、辅助检查： o血常规：WBC不

6、高或降低，少部分WBC 很 高，中性分类为主，CRP增高。 o血生化：血钾降低、心肌酶升高、肝酶升高 o影像学：合并肺炎时有片状阴影 其他国家病例情况 o墨西哥：18例中5岁3例，占17%，发病 时100%有咳嗽症状。 o美国：4-6月份 272例重症，其中0-9岁72 例，26%。多数伴有基础疾病。 出现以下情况之一者为重症病例： o1.持续高热3天； o2.剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛； o3.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀； o4.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等； o5.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现； o6.影像学检查有肺炎征象； o7.肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB） 等心肌