儿科呼吸系统咳嗽疾病(1)幻灯片

1、 目目 录录 粘液纤毛清除系统(MC) 呼吸系统疾病与MC MC系统功能恢复治疗 治疗体会 粘粘 液液 纤纤 毛毛 清清 除除 系系 统统 (MC) 储存在肠粘膜上储存在肠粘膜上 病原体病原体 天然屏障天然屏障 非获得性免疫非获得性免疫 获得性免疫获得性免疫 皮肤黏膜的皮肤黏膜的 完整性完整性 自我清洁自我清洁 补体、巨噬细胞补体、巨噬细胞 自然杀伤性细胞自然杀伤性细胞 杀灭杀灭 细菌细菌 杀灭细菌、病毒、杀灭细菌、病毒、 肿瘤肿瘤 巨噬细胞巨噬细胞T淋巴细胞淋巴细胞 杀灭病毒、肿瘤杀灭病毒、肿瘤 体液免疫体液免疫 细胞免疫细胞免疫 IgM（首免早期抗体）（首免早期抗体） IgG（首免后期及每

2、次免疫抗体）（首免后期及每次免疫抗体） IgM（黏膜抗体，也称循环抗体，在（黏膜抗体，也称循环抗体，在 体液中能测定）体液中能测定） THcd4（免疫启动）（免疫启动） THcd8（免疫识别、（免疫识别、 免疫加强及排毒）免疫加强及排毒） 粘粘 液液 纤纤 毛毛 清清 除除 系系 统统 ( ( MCMC ) ) 呼吸系统是开放器官，呼吸系统是开放器官，MCMC是呼吸是呼吸 系统重要的防御机制之一，在构成机体系统重要的防御机制之一，在构成机体 的的第一道防线第一道防线中起着非常重要的作用。中起着非常重要的作用。 粘粘 液液 纤纤 毛毛 清清 除除 系系 统（统（MCMC）与疾病）与疾病 MC受损

3、，可导致相关呼吸系统疾病的发生。 反之一些呼吸系统疾病也可使MC功能下降，而MC功 能降低又加重疾病的进展，形成恶性循环。 因此，从预防观点上是防止它的损害，从治疗角度上是 恢复它的功能，以切断这一恶性循环。 粘粘 液液 纤纤 毛毛 清清 除除 系系 统统 ( ( MCMC ) ) 粘液纤毛结构被覆于、 人 体呼吸道表面。 主要分布于鼻腔后 23、鼻窦、鼻咽、中 耳咽鼓管、气管、支气 管、至终未细支气管等 传导性气道。 MC 组组 织织 学学 结结 构构 纤毛细胞纤毛细胞 浆液分泌腺浆液分泌腺 杯状细胞杯状细胞 粘液毯粘液毯 运输粘液的纤毛柱状上皮细胞及纤毛运输粘液的纤毛柱状上皮细胞及纤毛 形

4、成粘液毯的杯状细胞和浆液分泌腺形成粘液毯的杯状细胞和浆液分泌腺 粘粘 液液 毯毯 部部 分分 粘液层粘液层 浆液层浆液层 粘液毯粘液毯 粘液层和浆液层组成 粘液层（凝胶层）, 厚度 2 微米 浆液层（溶胶层）, 厚度 6 微米 粘液层 浆液层= 1 3 粘粘 液液 毯毯 的的 作作 用用 将异物及病原体排出体外 使粘膜保持湿润，对吸入的气体起到加温、 湿化的作用 具有防止上皮脱水、离子失衡、毒性物质 穿透的屏障作用 具有分泌型免疫活性物质，对各种抗原起 免疫作用 呼呼 吸吸 系系 统统 疾疾 病病 与与 MC 原发性纤毛功能障碍原发性纤毛功能障碍 纤毛不动综合征纤毛不动综合征(ICS)(ICS

5、) 囊性纤维化（囊性纤维化（CF)CF) YoungYoung综合征综合征 继发性纤毛功能障碍继发性纤毛功能障碍 病原体、致病因素对纤毛的影响病原体、致病因素对纤毛的影响 疾病对纤毛的影响疾病对纤毛的影响 支气管哮喘支气管哮喘 M C 系系 统统 功功 能能 恢恢 复复 治治 疗疗 MC功能受损时自然恢复时间: 一次呼吸系统感染时一次呼吸系统感染时 ，纤毛细胞，纤毛细胞/ /上皮细胞上皮细胞 总量百分比显著减少，至少需要总量百分比显著减少，至少需要32d32d才能再生至才能再生至 正常比例水平；正常比例水平； 而纤毛摆动频率降低约在而纤毛摆动频率降低约在2 2个月内个月内缓慢恢复；缓慢恢复；

6、粘液清除速率大约粘液清除速率大约64d64d后才恢复至正常水平。后才恢复至正常水平。 期间极易引起气道继发感染期间极易引起气道继发感染 MCMC功能受损恢复时间对治疗的提示功能受损恢复时间对治疗的提示 提示临床医生：提示临床医生： 考虑考虑 MC 功能恢复治疗！功能恢复治疗！ 气气 道道 炎炎 症症 的的 恶恶 性性 循循 环环 气道炎症是一个伴随着恶性循环的气道炎症是一个伴随着恶性循环的 渐渐 进性的发病过程进性的发病过程 恶性循环关键环节恶性循环关键环节: : MC MC功能障碍功能障碍 炎症反应炎症反应 气道上皮损伤气道上皮损伤 气道粘液淤气道粘液淤 积积 细菌的移殖、细菌的移殖、 定定

7、殖殖 M C 的的 治治 疗疗 MC MC功能障碍成为导致功能障碍成为导致感染反复发作感染反复发作、细菌耐细菌耐 药性增高药性增高、炎症向慢性发展炎症向慢性发展的根本因素。的根本因素。 因此，重视因此，重视解除解除MCMC功能障碍功能障碍对打破炎症的恶对打破炎症的恶 性循环将有积极的意义。性循环将有积极的意义。 治疗思路：恢复治疗思路：恢复MCMC功能，阻断气功能，阻断气 道炎症的恶性道炎症的恶性 循环循环 治治 疗疗 药药 物物 的的 选选 择择 现现 状：状： 儿童咳嗽病人在门诊治疗中，绝大部分儿童咳嗽病人在门诊治疗中，绝大部分 是针对病因是针对病因+ +控制症状的治疗。控制症状的治疗。

8、常用常用镇咳药镇咳药：福尔可定、右美沙芬，氢溴酸右 美沙芬，磷酸可待因，复方甘草糖浆 常用常用祛痰药祛痰药：盐酸氨溴索氨溴索、溴已新，愈创木酚甘油 醚 常用常用解痉平喘药解痉平喘药： 一受体激动剂、一受体激动剂、 胆碱能受体阻断剂、胆碱能受体阻断剂、 茶碱类和白三烯受体拮抗剂茶碱类和白三烯受体拮抗剂 促进促进MCMC功能恢复药功能恢复药-一受体激动剂一受体激动剂 增加纤毛摆动次数增加纤毛摆动次数和和粘液分泌粘液分泌( (可提高细胞内可提高细胞内 cAMPcAMP的水平的水平) )，促进痰液排除。，促进痰液排除。 作用于溶酶体作用于溶酶体，促进，促进粘液溶解粘液溶解，降低粘液粘滞降低粘液粘滞 度

9、，从而改善度，从而改善MCMC功能功能( ( 如克仑特罗、特布他林等如克仑特罗、特布他林等 ) )。 此类药物：沙丁胺醇、特布他林、此类药物：沙丁胺醇、特布他林、克仑特罗克仑特罗、 丙卡特罗丙卡特罗、福莫特罗、沙美特罗等。、福莫特罗、沙美特罗等。 可帮助可帮助MCMC功能恢复的药物功能恢复的药物 溴已新：溴已新： 使呼吸道粘膜粘液中的粘多糖解聚，降低粘度。促 使气管，支气管的流变学特性恢复正常，痰液稀释易于 排出。促进呼吸道粘膜纤毛运动及具有恶心祛痰作用。 氨溴索氨溴索： 为溴已新的活性代谢产物。能增强粘液腺细胞的分 泌；使痰液中粘多糖纤维断裂，从而稀释痰液；抑制糖 蛋白合成降低痰液粘度；促进

10、肺表面活性物质分泌，增 强支气管纤毛运动使痰咳出。 愈创木酚甘油醚愈创木酚甘油醚： 能刺激胃粘膜反射性引起支气管粘膜腺体 分泌增加，降低痰液粘度，使痰排出。 氨溴特罗口服液（易坦静）氨溴特罗口服液（易坦静） 克仑特罗克仑特罗 （一受体激动剂） 松弛支气管平滑肌，缓解气道狭窄 作用于溶酶体，溶解粘液 增强纤毛运动 氨溴索氨溴索 能增加黏膜浆液腺的分泌，减少黏液腺分泌、 降低痰液粘度 增强纤毛运动 促进肺表面活性物质形成和分泌 二药合用具有全面改善、恢复二药合用具有全面改善、恢复MCMC功能的作用。功能的作用。 辅助文献资料研究（一）辅助文献资料研究（一） 辅助文献资料研究（二）辅助文献资料研究（二） 用用 药药 体体 会会 选择适当的用药时机：无论何种病原体侵入选择适当的用药时机：无论何种病原体侵入 呼吸系统引起机体的防御系统反应首先是发热，呼吸系统引起机体的防御系统反应首先是发热， 出汗；咳嗽等反应，意在消灭或排出病原体。出汗；咳嗽等反应，意在消灭或排出病原体。 因此我的体会是在感染初期不必急于用药，因此我的体会是在感染初期不必急于用药， 而是在呼吸道分泌增加和痰液粘稠或阵发连续性而是在呼吸道分泌增加和痰液粘稠或阵发连续性 的咳嗽的时候药。的咳嗽的时候药。 有效的抗感染感染治疗是基础；气管痉挛明有效的抗感染感染治疗是基础；气