医学护理课件：小儿川崎病的护理

1、小儿川崎病的护理小儿川崎病的护理 川崎病，又称为皮肤黏膜淋巴结综合征， 会侵犯全身中小型血管引起血管炎的病变。 川崎病好发于五岁以下的幼童，发生率 约为五岁以下儿童人口的万分之一，男孩得 到的机率约为女孩的1.5倍。 诊断标准诊断标准 一、不明原因的发热，持续天或更久 二、发病初期手足硬肿和掌跖发红，以及恢 复期指趾端出现膜状脱皮 三、躯干部多形红斑，但无水疱及结痂 四、双侧结膜充血 五、口腔及咽部粘膜弥漫充血，唇发红及干 裂，并呈杨梅舌 六、颈淋巴结的非化脓性肿胀，其直径达 1.5cm或更大。 (一)持续高烧(39-40C)超过五天， 这是诊断川崎病的必要条件。 (二)急性期在手脚末梢出现红

2、肿，第二到第四周时 可能在手脚掌或指尖及肛门周围产生脱皮现象。 (三)多形性红斑，全身可能会出现各式各样的斑疹。 (四)两侧性结膜炎，结膜充血、发红，通常无 分泌物。 (五)口腔黏膜变化，如草莓舌、口腔咽喉黏膜充 血，嘴唇红肿干裂甚至流血。 (六)急性非化脓性颈部淋巴结肿大，单侧或双侧， 直径多超过1.5公分。 根据1993年美国心脏学会所制定的川崎病诊断标准， 以上(二)-(六)要件中至少要符合四项，加上持续高烧五 天以上，并且能排除其它可以造成类似症状的疾病，才能 正确诊断为川崎病。 发热发热5天以上天以上 + 以下以下5项中的项中的4项即可确诊项即可确诊 不足不足4项，而有冠状动脉损害者

3、也可确项，而有冠状动脉损害者也可确 诊诊 1 四肢：四肢： 掌跖红斑，掌跖红斑， 肢端硬肿，肢端硬肿， 指趾端脱皮指趾端脱皮 2 皮肤：皮肤： 多形性红斑多形性红斑 3 眼结膜：眼结膜： 充血充血 4 唇及口腔：唇及口腔： 黏膜充血，黏膜充血， 唇皲裂、唇皲裂、 草梅舌草梅舌 5 颈淋巴结：颈淋巴结： 肿大肿大 是造成川崎病患者死亡的主要原因。 在急性期可能引起心肌炎、心包膜炎，导致心脏 衰竭或心律不齐。 发病1至3周时(平均约10天) 15-20%的川崎病患 者则可能产生冠状动脉瘤。 超过50%会在12年内消失，特别是常见的直径 小于8mm的中小型冠状动脉瘤。 (一)心脏血管系统侵犯 直径超

4、过8mm以上的巨大冠状动脉瘤， 经常无法完全消失，容易形成血栓造成急 性心肌梗塞或冠状动脉瘤破裂，两者皆可 能引起猝死(猝死率约占所有病患的2 %)。 心肌梗塞常发生在发病68周内。日 后也可能因冠状动脉扩张痊愈后，疤痕组 织造成冠状动脉狭窄或钙化引起心肌缺氧。 (一)心脏血管系统侵犯 冠状动脉瘤冠状动脉瘤 其它合并症 二二 关节痛或关节炎关节痛或关节炎 三三 胆囊水肿胆囊水肿 四四 肠道假性阻塞肠道假性阻塞 五五 无菌性脑膜炎无菌性脑膜炎 六六 肝功能指数上升、黄疸、腹泻、血清白蛋白降低等肝功能指数上升、黄疸、腹泻、血清白蛋白降低等 &患儿多以发热起病，体温3940，可持续7 10天，精神萎

5、靡，烦躁不安，这一阶段尽量让患儿 卧床休息。 &监测体温，每4h测量1次并记录，体温38.5进 行物理降温，给予头部冷敷，温水擦浴。 &物理降温效果不明显者，使用药物降温，以 防高热惊厥 &出汗较多者随时更换内衣裤，保持皮肤干燥， 以免受凉。 &多饮水或多饮喜欢的饮料，饮水不足者，汇 报医生，及时由静脉补充。 &患儿有口腔咽部黏膜充血、口唇皲裂，使 用生理盐水每日清洗口腔23次。同时观察 口腔黏膜有无糜烂、溃疡及其演变情况。 &进食前后协助患儿饮用少量温开水，保持 口腔清洁，促使创面愈合，口唇干裂给甘油 涂擦。 &全身性皮疹-在37天内自行消退无色素沉着。 &患儿指趾端有红肿，红肿消退后见片状

6、膜样脱 屑，严重者颈部、腹股沟、肛周皮肤也出现大面 积脱皮。 &对半脱痂皮-净剪子剪除，不能强行撕脱，防 止出血和继发感染。 &肛周皮肤发红-涂红霉素软膏，每次便后清 洗臀部，保持皮肤清洁、干燥。 *患儿超声心动图检查提示有心脏损害，急性期 卧床休息，尽量减少对患儿的刺激，治疗护理集 中进行。 *密切监测面色、精神状态、心率、心律、心音。 *每4h测心率1次，发现心音低钝、心律不齐、心 率增快时，及时做心电图、彩超检查，以明确心 脏损害的程度。 *严格控制输液速度，以免增加心脏的负担。 *患儿发热口腔黏膜充血糜烂时应给予易消 化、营养丰富的流质或半流质。 *食物宜温凉，少量多餐。 *体温恢复正常后，食欲多有改善，则给予 高热量、高蛋白质、高维生素的饮食，有利 于机体迅速康复。 &川崎病的治疗，主要是对抗血管炎症和对抗血 小板凝集，常用阿司匹林和静注丙种球蛋白。 &阿司匹林宜