肺结核诊疗规范

1、肺结核诊疗规范肺结核诊疗规范 一、病原学阴性肺结核诊断要点一、病原学阴性肺结核诊断要点 二、治疗方案二、治疗方案 三、中断治疗或返回患者的治疗三、中断治疗或返回患者的治疗 目目 录录 一、病原学阴性肺结核诊断要点一、病原学阴性肺结核诊断要点 （一）病原学（一）病原学阴性肺结核诊断的基本原则阴性肺结核诊断的基本原则 1、所有患者必须进行痰结核分枝杆菌病原学检查（涂片、 培养或分子生物学），为提高患者病原学检出阳性率，应 重视送检标本质量，必要时转诊患者或将标本送有条件的 医院进一步检测。 2、每个县（区）须成立病原学阴性肺结核诊断小组，诊 断小组至少应由3名以上医师组成，其中应包括结核内科、 检

2、验人员和放射科中级职称（或高年资医师）及以上医师。 病原学阴性肺结核的诊断，应严格按照诊断要点进行，由 病原学阴性肺结核诊断小组共同讨论定诊。 3、对疑似非结核性肺部炎症的患者可试行抗感染治疗， 此类患者可暂不在“结核病患者登记本”中登记。2-3周后 复查胸片及再次作痰病原学检查，如果痰检为阳性则按 活动性肺结核患者治疗管理；如果痰检仍为阴性，且病 变无明显改变，可由诊断小组再行定诊。 4、经鉴别其他疾病证据不足，疑似活动性肺结核的患 者，经诊断小组讨论同意，使用初治活动性肺结核治疗 方案抗结核治疗2个月，每月复查胸片一次，抗结核治 疗有效可诊断为病原学阴性肺结核，将此类患者登记在 “结核病患

3、者登记本”中。 5、县级病原学阴性肺结核诊断小组难以确诊的病例， 建议患者到上级相关医院进一步检查诊断。 6、定点医疗机构每月组织病原学阴性肺结核诊断小组 对所有在治的病原学阴性肺结核病例定期讨论，对于过 诊、误诊的患者及时更正。每次讨论结果，详细记录在 病案中。 （二）（二） 病原学阴性肺结核诊断流程评价病原学阴性肺结核诊断流程评价 指标：执行病原学阴性肺结核规范诊断流程患者比例， 大于或等于95% 公式说明： 病原学阴性肺结核规范诊断流程执行率= 100% 患者总数诊断病原学阴性肺结核 数执行规范诊断流程患者 患者编号 问诊 相关检查 诊断小 组讨论 诊断性治疗 诊断流 程规范 有无活动性

4、肺结核 接触史 有无结核可 疑症状 病原 学 影像 学 病理 学 辅助检查 抗感染 治疗 抗结核 治疗 PPD -干 扰素释 放试验 分枝杆菌 抗原或抗 体 备注：符合以下条件为诊断流程规范 （1）问诊、病原学、影像学、诊断小组讨论为必备项目 （2）影像学表现不典型患者，诊断性治疗为必备项目 （3）病理学检查、结核相关辅助检查，依据技术条件至 少选择一项） 病原学阴性肺结核诊断依据评价 指标：符合病原学阴性肺结核诊断依据患者比例，大于或等于 95% 公式说明：符合病原学阴性肺结核诊断依据患者比例= 100% 患者数诊断病原学阴性肺结核 诊断依据患者数符合病原学阴性肺结核 病原学阴性肺结核诊断依

5、据检查单病原学阴性肺结核诊断依据检查单 患者编号 肺组织结核气管及支气管结核结核性胸膜炎儿童结核 诊断依 据符合 必备条件 其他条件， ， 必备条 件， 其他条件（， ，） 必备条件 ， 其他条件， ， 必备条件 ， 其他条件 ， 备注： （1）必备条件全满足，其他条件至少满足一项者为诊断依据符合。 （2）编号说明：胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变；有肺结核可疑症状者；结核 菌素试验中度以上阳性；-干扰素释放试验阳性者； 结核分枝杆菌抗体检查阳性；肺外组织病 理检查证实为结核病变；支气管镜检查镜下改变符合结核病改变； 胸水为渗出液、腺苷脱氨酶升 高。 备注： （1）必备条件全满足，其

6、他条件至少满足一项者为诊断 依据符合。 （2）编号说明：胸部影像学检查显示与活动性肺结核 相符的病变； 有肺结核可疑症状者； 结核菌素试验 中度以上阳性； -干扰素释放试验阳性者； 结核分 枝杆菌抗体检查阳性；肺外组织病理检查证实为结核 病变；支气管镜检查镜下改变符合结核病改变； 胸 水为渗出液、腺苷脱氨酶升高。 二、治疗方案二、治疗方案 使用标准化治疗方案，药物的剂量根据患者体重确 定。全疗程分为强化期和继续期。 （一）初治肺结核（不含结核性胸膜炎） 初治肺结核包括病原学阳性和阴性肺结核。 1、治疗方案：2HRZE/4HR 2、方案说明 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇每日1次，

7、共2个月。用药60次。 继续期：异烟肼、利福平每日1次，共4个月。用药120次。 全疗程共计180次。 注（1）如病原学阳性肺结核患者治疗至2个月末痰菌检 查仍为阳性，有条件的做快速药敏检测，耐药者按耐药 方案进行治疗，敏感者则应延长1个月的强化期治疗，继 续期治疗方案不变，第3个月末增加一次查痰；如第5个 月末痰菌阴性，则方案为3HRZE/4HR。在治疗至第5个月 末或疗程结束时痰涂片仍阳性者，为初治失败。 （2） 如病原学阴性肺结核患者治疗过程中任何一次痰 细菌学检查阳性，均为初治失败。 （3） 所有初治失败患者均应重新登记，建立新病案， 分类为“初治失败”，用复治肺结核治疗方案治疗。如

8、有条件可增加痰培养和药敏试验，根据药敏试验结果制 定治疗方案。 （4）血行播散性肺结核、气管支气管结核、肺结核合并 糖尿病和矽肺等患者适当延长疗程至12月。 （5）儿童结核严格按照体重用药，无判断能力的（5岁 以下）慎用乙胺丁醇 （6）单耐异烟肼的患者推荐治疗方案为9RZELfx。 （二）复治肺结核 1、治疗方案：2HRZES/6HRE或3HRZE/6HRE 2、方案说明 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素每日1次，共2 个月，用药60次。因故不能使用链霉素肺结核患者，则需要延长1个月的 强化期。 继续期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇每日1次，共6个月，用药180次。 全疗程共计2

9、40次。 注（1）不能使用链霉素的患者，延长1个月的强化期，即3HRZE/6HRE； （2） 如复治病原学阳性肺结核患者治疗至第2个月末痰菌仍阳 性，有条件的做快速药敏检测，耐药者按耐药方案进行治疗， 敏感者使用链霉素方案治疗患者则应延长1个月的复治强化期方 案治疗，继续期治疗方案不变，即3HRZES/6HRE；未使用链霉素 方案的患者，则应再延长1个月的强化期，继续期治疗方案不变， 即4HRZE/6HRE，均应在第3个月末增加一次查痰；第5个月末或 疗程结束时痰菌阳性为复治失败； （3）对复治肺结核患者，治疗前应尽可能做药敏试验， 耐药结核选择耐药结核方案进行治疗； （4）治疗前病原学阴性，

10、治疗后2月末由阴性变成菌阳，做快 速药敏检测。敏感者使用链霉素方案治疗患者则应延长1个月的 复治强化期方案治疗，继续期治疗方案不变，即3HRZES/6HRE； 未使用链霉素方案的患者，则应再延长1个月的强化期，继续期 治疗方案不变，即4HRZE/6HRE，均应在第3个月末增加一次查痰。 耐药者按耐药方案进行治疗； （5）儿童结核严格按照体重用药，无判断能力的（5岁 以下）慎用乙胺丁醇 （6）单耐异烟肼的患者推荐治疗方案为9RZELfx。 （三）结核性胸膜炎 1、治疗方案：2HRZE/7HRE或2HRZE/10HRE 2、方案说明 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，每日1 次，共2个月，用药60次。 继续期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇，每日1次，共7个月。 用药210次。重症患者：继续期适延长3月，治疗方案为 10HRE。用药300次。 三、中断治疗或返回患者的治疗三、中断治疗或返回患者的治疗 （一）初治肺结核患者（一）初治肺结核患者 *所有患者必须完成2个月的强化期治疗。如果患者中断 治疗前已完成1个月的强化期治疗，将再给予不少于1个