心脑血管疾病科普知识

1、 心脑血管疾病科普知识心脑血管疾病科普知识 流行病学流行病学 四高一多；四低二趋；三高四病防治四高一多；四低二趋；三高四病防治 基本知识基本知识 心脑血管疾病的病因病机心脑血管疾病的病因病机 心脑血管疾病心脑血管疾病 高血压、动脉硬化、冠心病、脑血管疾病高血压、动脉硬化、冠心病、脑血管疾病 目 录 心脑血管病的四高一多 1、发病率高：、发病率高：目前，我国心脑血管疾病患者已经超过2.7亿人！ 2、死亡率高：、死亡率高：我国每年死于心脑血管疾病近300万人，占我国每年总 死亡病因的51%。 3、致残率高：、致残率高：而幸存下来的患者75%不同程度丧失劳动能力，40%重 残！残！ 4、复发率高：、

2、复发率高：我国脑中风病人出院后第一年的复发率是30%，第五 年的复发率高达59% 5、并发症多：、并发症多：高血压、高血脂、高血糖等等 2-1 知晓率低：知晓率低： 在卫生部的全国普查中，在卫生部的全国普查中，50%50%以上的人不知道自己患有高以上的人不知道自己患有高 血压和冠心病、脑中风。血压和冠心病、脑中风。 2-2 服药率低：服药率低： 知道自己患病，并且按医生要求服药的不到知道自己患病，并且按医生要求服药的不到25%25%，缺乏防，缺乏防 治意识。治意识。 2-3 综合治疗率低：综合治疗率低： 心脑血管疾病是心、脑、血管、血液等多个脏器都受到损伤心脑血管疾病是心、脑、血管、血液等多个

3、脏器都受到损伤 的疾病，是气和血两个方面都发生生理性病变的疾病。传统的疾病，是气和血两个方面都发生生理性病变的疾病。传统 方法只活血化瘀，而没有从气血两个方面综合治疗。不从气、方法只活血化瘀，而没有从气血两个方面综合治疗。不从气、 血两方面综合治疗，治疗效果差。血两方面综合治疗，治疗效果差。 综上，对心脑血管病的严重危害认识不足，治疗不及时、不综上，对心脑血管病的严重危害认识不足，治疗不及时、不 科学等综合因素，导致治疗科学等综合因素，导致治疗效果差，只能一时缓解症状，不效果差，只能一时缓解症状，不 治本，从而导致致残率高、死亡率高、复发率高治本，从而导致致残率高、死亡率高、复发率高。 3-1

4、 年轻化的趋势年轻化的趋势 北京安贞医院院长张兆光教授在第二届五洲北京安贞医院院长张兆光教授在第二届五洲 国际心血管病研讨会指出：国际心血管病研讨会指出： 最令人担忧的是心脑血管病发病和死亡呈现年最令人担忧的是心脑血管病发病和死亡呈现年 轻化趋势，三十岁左右发生心肌梗塞和脑卒中的已轻化趋势，三十岁左右发生心肌梗塞和脑卒中的已 屡见不鲜。屡见不鲜。 在在3535至至7474岁人群中，高血压患病率达岁人群中，高血压患病率达27.2%27.2%；5050 岁以上的患病率达岁以上的患病率达70%70%，并呈年轻化趋势。，并呈年轻化趋势。 3-2 农村发病率呈上升趋势。农村发病率呈上升趋势。 农村生活水

5、平提高，生活压力大，社会、家庭矛农村生活水平提高，生活压力大，社会、家庭矛 盾增多，心脑血管疾病呈多发和上升的趋势：盾增多，心脑血管疾病呈多发和上升的趋势： 据新华社报道据新华社报道： 近年来，我国农村地区心脑血管病有明显的上升近年来，我国农村地区心脑血管病有明显的上升 趋势，有些农村的心脑血管疾病的死亡率已与城市相趋势，有些农村的心脑血管疾病的死亡率已与城市相 差不多，农村个别地区的发病甚至超过城市。差不多，农村个别地区的发病甚至超过城市。 生活的节奏饮食的结构生活的节奏饮食的结构 4 4、心脑血管疾病、心脑血管疾病-三高四病的防治三高四病的防治 防防“三高三高” 治治“四病四病” 高血粘高

6、血粘 高血压高血压 高血脂高血脂 冠心病冠心病 高血糖高血糖 脑中风脑中风 糖尿病糖尿病 流行病学流行病学 四高一多；四低二趋；三高四病防治四高一多；四低二趋；三高四病防治 基本知识基本知识 心脑血管疾病的病因病机心脑血管疾病的病因病机 心脑血管疾病心脑血管疾病 高血压、动脉硬化、冠心病、脑血管疾病高血压、动脉硬化、冠心病、脑血管疾病 目 录 1、血液和血液循环 血液 血液：是流动在心脏和血管内的不透明红色液体是流动在心脏和血管内的不透明红色液体， 血浆 血细胞 球蛋白、白蛋白、纤维蛋白元 脂类物质、酶、激素和无机盐等。 红细胞聚集性、变形性 白细胞 血小板-聚集性 2、血管和血液循环 血管

7、动脉 功能 心脏-分枝-变细-管壁渐渐变薄 最后分成大量的毛细血管-分布 全身各组织和细胞之间 动脉和静脉是输送血液的管道 毛细血管则是血液与组织进行 物质交换的场所。 毛细血管 静脉 毛细血管-逐渐汇合成静脉 最后返回心脏。 4、心脏心脏和血液循环-认识心脏 1-4血液和血液循环 重量：重量：心脏是人体内泵血的肌性动力器官，重约心脏是人体内泵血的肌性动力器官，重约300克，约占克，约占 人体重量的人体重量的0.5%， 大小：大小：其大小相当于本人的拳头。其大小相当于本人的拳头。 粗手粗脚的人粗手粗脚的人(多半是体力劳动者多半是体力劳动者)， 粗壮的拳头粗壮的拳头 强大的心脏强大的心脏 细手细

8、脚的人细手细脚的人(多半是脑力劳动者多半是脑力劳动者)， 细小的拳头细小的拳头较小的心脏。较小的心脏。 5、心血管系统、心血管系统 心血管系统心血管系统：心血管系统是一个心血管系统是一个“密闭密闭”的管道系统的管道系统 -心脏是泵血的肌性动力器官；心脏是泵血的肌性动力器官； -而运输血液的管道系统就是血管系统。而运输血液的管道系统就是血管系统。 -它布散全身，无处不至，负责将心脏搏出的血液输送到全身的各它布散全身，无处不至，负责将心脏搏出的血液输送到全身的各 个组织器官，以满足机体活动所需的各种营养物质，并且将代谢个组织器官，以满足机体活动所需的各种营养物质，并且将代谢 终产物终产物(或废物或

9、废物)运回心脏，通过肺、肾等器官排出体外。运回心脏，通过肺、肾等器官排出体外。 流行病学流行病学 四高一多；四低二趋；三高四病防治四高一多；四低二趋；三高四病防治 基本知识基本知识 心脑血管疾病的病因病机心脑血管疾病的病因病机 心脑血管疾病心脑血管疾病 高血压、动脉硬化、冠心病、脑血管疾病高血压、动脉硬化、冠心病、脑血管疾病 目 录 25岁 35岁 抗氧化剂 氧自由基 氧自由基“破坏分子” 坏胆固醇血小板凝集 破坏血管壁 血栓形成 动脉粥样硬化 冠心病 脑卒中 肾疾病 攻击伤害 DNA 基因突变细胞异常突变癌 症 引起组织 细胞老化 皮肤松弛皱 纹寿斑形成 骨质再生能力视网膜病变老年性痴呆 攻

10、击人体 免疫系统 损害健康卫士淋巴细胞人体免疫力 扰乱免疫系统自体免疫红斑狼疮-类风湿 感冒 自 由 基 何为自由基 心脑血管疾病病因病机 内因 细胞新陈代谢 氧自由基 外因 饮食过量 运动量少 吸烟饮酒环境 高血脂高血糖血粘 稠动脉管壁损伤 动脉斑块 管腔狭窄阻塞 动脉硬化 气血运行受阻 心脑缺氧 冠心病、心绞痛、高血压、脑动脉硬化、脑血栓 头沉头晕头痛 记忆力减退 胸闷胸痛心悸气短 血管破裂 脑出血 1.高血粘症 高粘血症，是以血液粘稠度增高为主要表现的病理综 合征。 血液粘稠度增高后，血液阻力加大、流动缓慢致组织 血液灌注量显著减少而使心脑等器官产生缺血、缺氧的一 系列表现： 胸闷、胸痛

11、、头痛、眩晕、耳鸣、视觉障碍、四肢麻 木、肿胀等，严重者形成血栓，导致脑动脉粥样硬化、高 血压、冠心病、心肌梗死、中风等一系列严重疾病。所以 需要及早治疗。 2.血脂及高脂血症 概念概念:血浆中的脂类物质称为血脂，包括血浆中的脂类物质称为血脂，包括 甘油三酯、磷脂、胆固醇、甘油三酯、磷脂、胆固醇、 胆固醇酯、非酯化脂肪酸等。胆固醇酯、非酯化脂肪酸等。 血浆脂类含量虽只占全身脂类总量的极小一部分，血浆脂类含量虽只占全身脂类总量的极小一部分， 但外源性和内源性的脂类物质都需经过血液运转于但外源性和内源性的脂类物质都需经过血液运转于 各组织之间。各组织之间。 1.血脂及高脂血症 食用高脂肪膳食后，血

12、浆脂类含量大幅度上升，但这食用高脂肪膳食后，血浆脂类含量大幅度上升，但这 只是暂时的，通常在只是暂时的，通常在3-6小时后可逐渐趋于正常。故测小时后可逐渐趋于正常。故测 定血脂时，常在饭后定血脂时，常在饭后12-14小时采血，这样才能较为可小时采血，这样才能较为可 靠地反映血脂水平的真实情况。靠地反映血脂水平的真实情况。 由于由于血浆胆固醇血浆胆固醇和和甘油三脂水平的升高甘油三脂水平的升高与动脉粥样硬与动脉粥样硬 化的发生有关，因此这两项成为血脂测定中的重点项化的发生有关，因此这两项成为血脂测定中的重点项 目。目。 2.血脂及高脂血症 总胆固醇（TC）：2.85 .17mmol/L 甘油三酯（

13、TG）：0 .561.7mmol/L 高密度脂蛋白（HDLC）： 男性：0 .961.15mmol/L;女性：0 .901 .55mmol/L 低密度脂蛋白（LDLC）：03.1mmol/L 2.血脂及高脂血症 总胆固醇 损伤血管 内皮细胞 动脉硬化形成和发展 积聚血 管内膜 血管内膜增厚 粥样斑块形成 官腔变窄 冠状动脉狭窄 心脏缺氧 低密度 脂蛋白 斑块松脆脱落 栓子心绞痛、心肌梗塞 甘油三酯 低密度脂蛋白 不进入肝脏代谢，直接进 入导致导致斑块松脆脱落 高密度脂蛋白进入肝脏代谢灭活 高密度脂蛋白减少 对血管的保护作用减低 2 2、高血脂的药物治疗、高血脂的药物治疗 降 脂 他汀类 降脂药

14、 抑制体内胆固醇合成酶，抑制 胆固醇的合成- -洛伐辛伐他汀 肝转氨酶升高， 引起肌痛及肌炎 贝特类 降脂药 激活过氧化酶体激活型增殖体 受体-非诺贝特、苯扎贝特 恶心、腹泻和腹胀肤瘙痒、 荨麻疹、脱发、头痛、失眠 烟酸类 降脂药 增强脂蛋白酶的作用，降低 游离脂肪酸-烟酸及阿西莫 面红耳赤、转氨酶升高、 胃肠道反应及皮肤瘙痒 胆酸脂 螯合剂 阻止胆固醇或胆固醇从肠道吸 收促进胆固醇降解消胆胺 味差及便秘 高血压 病因 年龄与性别年龄与性别 肥胖或超重肥胖或超重 职业 饮食不节 3、高血压、高血压 妊娠高血压史妊娠高血压史 遗传 高血压 表现 头痛、头晕头痛、头晕 心悸、烦躁心悸、烦躁 耳鸣、

15、眼花耳鸣、眼花 手脚麻木手脚麻木 疲乏无力疲乏无力 注意力不集中注意力不集中 记忆力减退 高血压 危害 脑动脉管壁增厚变硬管腔变细 加快动脉硬化 已硬化的脑部小动脉形成栗粒 大小的微动脉瘤 内皮细胞受损内皮细胞受损 血压突高 -脑出血 血小板聚集 脑血栓形成 3、高血压危害 控制原发病控制原发病 降 压 利尿药 降低体内钠离子浓度及 降低细胞外液容量降低 高尿酸血症血糖升高、 糖耐量降低、血脂升高 钙离子 拮抗剂 减少细胞内钙离子含量而松弛 血管平滑肌-硝苯地平类 头痛、面红和踝部水肿 心率加快 胃肠道反应 血管紧张素2 受体拮抗剂 与受体选择性结合对抗血管紧 张素-缬沙坦、氯沙坦 咳嗽 血管

16、紧张素 转换酶抑制剂 抑制酶活性，减少血管紧张素 生成等-卡托普利（开博通） 刺激性干咳 -受体 阻滞剂 减少心输出量，抑制肾素释放， 抑制交感神经活性-倍他乐克 心动过缓、房室传导阻滞、 量大可诱发心衰、哮喘 4、糖尿病、糖尿病 糖尿病糖尿病是一种比较常见的由多种病因引起以是一种比较常见的由多种病因引起以慢性高血慢性高血 糖糖为特征的内分泌代谢病。为特征的内分泌代谢病。 在禁食情况下，正常人空腹血糖水平为在禁食情况下，正常人空腹血糖水平为3.9 6.4mmol/l。即使在吃饭以后，最高也不会超过。即使在吃饭以后，最高也不会超过 10mmol/l。 4、糖尿病、糖尿病 并发症 周围血管神变经病

17、变 糖尿病足 视神经病变 心脑血管疾病 磺脲类（达美康糖适苹）刺激分泌胰岛素 双胍类（降糖灵降糖片） 糖苷酶抑制剂拜糖苹 非磺脲类胰岛素促进剂 （瑞格列奈） 胰岛素增敏剂 （罗格列酮、比格列酮） 注射胰岛素 低血糖肥胖肾毒 胰岛功能衰竭 增加糖利用抑制糖元分解 胃肠消化道消瘦肾毒 营养不良抵抗力低下 抑制糖苷酶延缓糖生成 腹胀四肢消瘦 营养不良 刺激胰岛素分泌 价格高患者难接受 增加胰岛素的敏感性 价格高肝毒性大 外援胰岛素 低血糖体重增加颜面肢体水肿 皮下脂肪萎缩过敏抗药性 控制原发病控制原发病 降 糖 5.5.动脉硬化动脉硬化 是动脉的一种是动脉的一种非炎症性非炎症性、退行性退行性和和增生

18、性增生性的病变，可引起动脉的增的病变，可引起动脉的增 厚、变硬、失去弹性，最终可导致管腔狭窄，多见于老年人。厚、变硬、失去弹性，最终可导致管腔狭窄，多见于老年人。 大、中、小动脉均可受累。大、中、小动脉均可受累。 根据病理变化的不同，可分根据病理变化的不同，可分3种类型：动脉粥样硬化、动脉中层硬种类型：动脉粥样硬化、动脉中层硬 化和小动脉硬化。化和小动脉硬化。 动脉硬化是随着人年龄增长而出现的血管疾病，其规律通常是在青动脉硬化是随着人年龄增长而出现的血管疾病，其规律通常是在青 少年时期发生，至中老年时期加重、发病。少年时期发生，至中老年时期加重、发病。 血管的老化血管的老化 动脉硬化的形成动脉

19、硬化的形成 5.5.动脉硬化动脉硬化 在动脉硬化发展的早期，由于病变轻微而在临床上无任在动脉硬化发展的早期，由于病变轻微而在临床上无任 何的不适症状，这就消弱了人体的防范隐匿了病情。何的不适症状，这就消弱了人体的防范隐匿了病情。 动脉硬化发展的非常严重时，在临床上表现出种种不适动脉硬化发展的非常严重时，在临床上表现出种种不适 的症状和体征，如常见的症状有心悸、心慌、胸痛、胸的症状和体征，如常见的症状有心悸、心慌、胸痛、胸 闷、头痛、头晕、四肢凉麻、四肢酸懒、跛行、视力降闷、头痛、头晕、四肢凉麻、四肢酸懒、跛行、视力降 低、记忆力下降、失眠、多梦等等。低、记忆力下降、失眠、多梦等等。 临床临床表

20、现表现 5.5.动脉硬化动脉硬化 （1）一般表现。脑力与体力减退。一般表现。脑力与体力减退。 （2）主动脉粥样硬化。大多数无特异性症状。但如果形成主动脉瘤，）主动脉粥样硬化。大多数无特异性症状。但如果形成主动脉瘤， 一旦破裂，可迅速致命。也可以形成动脉夹层分离。影响全身血一旦破裂，可迅速致命。也可以形成动脉夹层分离。影响全身血 流的调节，加重心脏的负担。流的调节，加重心脏的负担。 （3）冠状动脉粥样硬化性）冠状动脉粥样硬化性心脏病心脏病简称冠心病简称冠心病。冠状动脉血管腔狭窄。冠状动脉血管腔狭窄 或阻塞，导致心肌缺血、缺氧，引起或阻塞，导致心肌缺血、缺氧，引起心绞痛心绞痛以及不同程度和范围以及

21、不同程度和范围 的心肌梗塞。的心肌梗塞。 （4）肾动脉。不常见。可由于动脉狭窄而引起顽固性）肾动脉。不常见。可由于动脉狭窄而引起顽固性高血压高血压。如有。如有 肾动脉血栓形成，可引起肾区疼痛、少尿和发热等。长期肾脏缺肾动脉血栓形成，可引起肾区疼痛、少尿和发热等。长期肾脏缺 血可致肾萎缩并发展为肾血可致肾萎缩并发展为肾衰竭衰竭。 （5）脑动脉硬化）脑动脉硬化 脑动脉 硬化 脑缺血 脑出血 头痛、眩晕、呕吐、意识丧失、 肢体瘫痪、偏盲或失语等 脑血栓 形成 半身不遂、偏身麻木、舌强语謇 5.5.动脉硬化动脉硬化 眩晕、头痛和昏厥 脑萎缩 痴呆，有精神变态，行动失常， 智力和记忆力减退以至性格变态

22、药物治疗 扩张血管 抗血小板 凝集 调节血脂 5.5.动脉硬化动脉硬化 溶解血栓 外科手术 支架 搭桥 治疗 并发症 高血压 高血脂 糖尿病 冠心病冠心病 冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，又称冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，又称 为缺血性心脏病。是由于冠状动脉发生严重粥样硬化为缺血性心脏病。是由于冠状动脉发生严重粥样硬化 造成管腔狭窄或阻塞，或在此基础上合并痉挛，血栓造成管腔狭窄或阻塞，或在此基础上合并痉挛，血栓 形成加重管腔阻塞，引起营养心脏的冠状动脉供血不形成加重管腔阻塞，引起营养心脏的冠状动脉供血不 足，心肌缺血、缺氧或发生梗死的一种心脏病。一般足，心肌缺血、缺氧或发生梗死的

23、一种心脏病。一般 说冠脉狭窄程度说冠脉狭窄程度50%50%，可称冠心病。，可称冠心病。 冠心病冠心病 冠心病 类型 隐匿性冠心病隐匿性冠心病 心律失常型心律失常型 冠心病冠心病 猝死型冠心病猝死型冠心病 心绞痛型心绞痛型 冠心病冠心病 心肌梗塞型心肌梗塞型 冠心病冠心病 隐匿性冠心病隐匿性冠心病 心动过缓、心动过速 早搏：房性早搏、室性早搏 传导阻滞、房颤、房扑 房颤 传导阻滞 意识丧失大动脉搏动消失，面意识丧失大动脉搏动消失，面 色苍白、呼吸停止、瞳孔散大、色苍白、呼吸停止、瞳孔散大、 反射消失。反射消失。 阵发性胸骨后压窄性疼痛 劳动情绪激动时持续数分钟劳动情绪激动时持续数分钟 休息或用硝

24、酸酯制剂后消失休息或用硝酸酯制剂后消失 心肌梗塞是心肌缺血性坏死心肌梗塞是心肌缺血性坏死 饱餐多脂肪后饱餐多脂肪后 心肌梗塞型冠心病心肌梗塞型冠心病 心肌梗塞是心肌缺血性坏死，是在冠状动脉病变的基础上心肌梗塞是心肌缺血性坏死，是在冠状动脉病变的基础上 发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持 久地急性缺血所致。临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发久地急性缺血所致。临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发 热、白细胞计数和心电图进行性改变。热、白细胞计数和心电图进行性改变。 心肌梗塞往往在饱餐特别是进食多脂肪后，心肌梗塞往往在饱餐特别是进食多脂肪后，早晨早晨6时时12时时 或用力大便时或用力大便时发生。这与餐后血脂增高、血液粘稠度增高，发生。这与餐后血脂增高、血液