吸烟行为干预指导

1、 重点内容重点内容 简短戒烟干预方法 - 促使吸烟者戒烟的促使吸烟者戒烟的5Rs技巧技巧 - 帮助吸烟者戒烟的帮助吸烟者戒烟的 5As技能 尼古丁依赖的评价方法 戒断症状的应对技能 复吸的预防与处理 辅助戒烟药物 问题：问题：在日常工作中，您是否询问患者的吸烟在日常工作中，您是否询问患者的吸烟 情况？情况？ 问题：问题：何先生，何先生，39岁，吸烟岁，吸烟20年，每天吸年，每天吸 烟烟40支。近日自行戒烟，但停止吸烟不到支。近日自行戒烟，但停止吸烟不到1 周，出现失眠、烦躁、腹泻等反应，您会周，出现失眠、烦躁、腹泻等反应，您会 向他提出什么建议？向他提出什么建议？ 中国吸烟问题严峻中国吸烟问题

2、严峻 2002年，15岁以上人群吸烟率为35.8 男性： 66% 女性： 3.1% 较1996年下降1.8 吸烟人口增加了3000万 中国吸烟流行率中国吸烟流行率 59.6% 66.9% 66% 人口 (百万) 年份 2002 开始吸烟平均年龄变化开始吸烟平均年龄变化 被动吸烟的场所被动吸烟的场所 % 妇女和儿童是被动吸 烟的主要受害者 被动吸烟率：52% 儿童家庭中被动吸烟的 比例：53% 被动吸烟状况严重被动吸烟状况严重 吸烟危害健康，吸烟危害健康， 越早戒烟越好！越早戒烟越好！ 烟草的危害烟草的危害 烟草中含4000多种化学物质 致癌物 香烟烟雾中的主要有害物质: o 尼古丁成瘾物质 o

3、 一氧化碳 o 烟焦油： 其他: 氨、氰氢酸、苯并吡、砷、亚硝酸盐 吸烟的危害 多种癌症 循环系疾病：高血压、缺血性心脏病、肺心病、脑 血管疾病、动脉瘤、周围血管疾病等 呼吸系统疾患：气管炎、肺气肿、哮喘、COPD、结 核、肺炎和流感 消化系统：胃十二指肠溃疡、萎缩性胃炎 口腔疾病：牙周炎、口腔癌、牙齿脱落、口腔异味 儿童疾病：低体重儿、呼吸道综合征、新生儿呼吸 病、婴儿猝死综合征 美容：牙齿和手指黄染、皱纹多 吸烟与肺癌 吸烟是导致肺癌的首要危险因素 因肺癌死亡的患者中, 超过80%是由吸烟与被 动吸烟引起 男性吸烟者肺癌的死亡率是不吸烟者的820倍 吸烟与肺癌的发生呈量效关系 我国肺癌的发

4、病及死亡率显著上升 心脑血管疾病 冠心病 高血压 脑血管疾病 脉管炎 女性与吸烟 降低生育率 影响妊娠：低出生体重儿、易发生流产、 早产和死胎、宫外孕危险增加 月经紊乱 痛经 过早绝经 吸烟并口服避孕药 易患骨质疏松 妇科肿瘤 早衰老 被动吸烟 被动吸烟是指不愿吸烟的人无可奈何地吸入别 人吐出来的烟气和香烟燃烧时散发在环境中的 烟雾。 二手烟二手烟也称为环境烟草烟（ETS） 被动吸烟同样有害 宫颈癌 肺癌 患哮喘和其它呼吸道系统疾病的风险高 青少年吸烟危害大 生长发育：抵抗力弱 肺功能降低 心理、不良行为 婴幼儿易患气管炎和肺炎、中耳炎 腹痛发生增多 儿童哮喘 吸烟损害大脑：使智力效能减低 引

5、发儿童哮喘 停止吸烟的时间停止吸烟的时间 20 分钟分钟 血压, 心跳和 外周循环改善 24 小时小时 CO水平降低 48 小时小时 味觉和嗅觉提高 2-12 周周 肺功能改善 30% 3-9 月月 呼吸急促和咳嗽减少 1 年年 心肌梗死下降 50% 10 年年 肺癌风险下降 50% 15 年年 心肌梗死和卒中的 危险降至非吸烟者水平 戒烟对健康的戒烟对健康的 好处好处 戒烟的其它益处 经济收益经济收益 每天一包烟，按10元计算，戒烟戒烟20年，可节省 下73000元小汽车、出国游。 减少医疗费用支出减少医疗费用支出 不再危害他人健康不再危害他人健康 减少因病致贫的人数，特别在农村减少因病致贫

6、的人数，特别在农村 减少火灾减少火灾 建立自信和自尊建立自信和自尊 医务人员在戒烟中的责任与作用医务人员在戒烟中的责任与作用 医务人员与控烟 “正如糖尿病和高血压一样，烟草依赖是一种 慢性疾病，它同样需要医生采取长期的治疗来 帮助病人成功戒除。” 据2006年统计， l 81.4的人有戒烟的意图，但是戒 不掉 l 12.5的人根本就不想戒 他们所需要的是： 行动的暗示 采取行动的动力 戒烟的建议和支持 医生在控烟中的作用医生在控烟中的作用 榜样的作用 自己不吸烟 帮助吸烟病人戒烟帮助吸烟病人戒烟提高技能提高技能 积极参与政策的制定 戒烟干预有效 研究表明，个体咨询与群体指导均能够提高戒 烟成功

7、率 干预咨询力度越大，越有效 如何指导患者戒烟如何指导患者戒烟 戒烟指导的主要内容戒烟指导的主要内容 询问目前吸烟状况询问目前吸烟状况 了解患者是否想戒烟了解患者是否想戒烟 议定戒烟日议定戒烟日 讨论戒烟的行为干预方法讨论戒烟的行为干预方法 常见问题咨询常见问题咨询 提供宣传材料提供宣传材料 安排随访安排随访 必要时，使用辅助戒烟药物必要时，使用辅助戒烟药物 戒烟的阶段戒烟的阶段 戒烟成功戒烟成功 考虑前期考虑前期 (尚未作出戒烟 的决定) (计划戒烟) 帮助吸烟者戒烟的帮助吸烟者戒烟的5A5As s技能技能 1. 1. 询问（询问（AskAsk） 2. 2. 建议（建议（AdviceAdvi

8、ce） 3. 3. 评估（评估（AssessAssess） 4. 4. 帮助（帮助（AssistAssist） 5. 5. 随访（随访（ArrangeArrange） A1(ASK): A1(ASK): 询问并记录吸烟情况询问并记录吸烟情况 1.1.询问询问每位每位就诊者，包括从未出现过任何与吸就诊者，包括从未出现过任何与吸 烟有关症状的患者烟有关症状的患者 2. 评估患者的吸烟行为所处的阶段评估患者的吸烟行为所处的阶段 3. 记录吸烟情况或录入信息系统记录吸烟情况或录入信息系统 注意保证记录随时更新注意保证记录随时更新 姓名姓名 日期日期 1 1是否吸烟是否吸烟? ? (1) (1)现在吸烟

9、（平均每天现在吸烟（平均每天1 1支以上）支以上） (2)(2)曾经吸烟曾经吸烟 (3)(3)从不吸烟从不吸烟 2 2每天吸烟量：每天吸烟量： 支支/ /天；吸哪种烟？天；吸哪种烟？ 3 3吸烟年限：吸烟年限： 年（月）年（月） 4 4是否想戒烟是否想戒烟? ? (1)(1)一点也不想一点也不想 (2)(2)有一点有一点 (3)(3)想想 (4)(4)非常想非常想 5 5过去曾戒过烟吗过去曾戒过烟吗? (1)? (1)是是 (2)(2)否否 6 6是否被动吸烟是否被动吸烟? ? 地点？地点？ (1)(1)工作单位工作单位 (2)(2)家家 (3)(3)社会社会 吸烟情况评价表吸烟情况评价表 A

10、2（ADVISE）： 劝告所有吸烟者戒烟 定期与所有病人讨论吸烟的害处与戒烟益处 定期鼓励患者戒烟 向病人发放戒烟宣传材料 明确、有力地提出个体化明确、有力地提出个体化的戒烟建议 A3（ASSESS）： 评估吸烟者的戒烟动机与意愿评估吸烟者的戒烟动机与意愿 询问戒烟的兴趣与意愿 “你曾经想过戒烟吗？” 运用5Rs技巧促动戒烟 相关（Relevance）：个人 危害（Risk）：引导自发分析烟害 报偿（Rewards）：切身益处 障碍（Roadblocks） 重复（Repetition） 诱导式询问诱导式询问 吸烟对你有什么好处？对身边的人有什么好处？ 吸烟对你会有什么害处？对你身边的人会有什

11、么害处？ 假如你戒烟，你认为难点在哪里？ 你担心如果戒烟会发生什么问题？ 你知道戒烟对你有什么益处吗？（结合个人的 具体状况） 不考虑戒烟者平衡抉择表 吸烟吸烟 戒烟戒烟 好处好处不利影响不利影响继续吸烟或戒烟的理由继续吸烟或戒烟的理由 A4A4（ASSISTASSIST）：提供戒烟帮助）：提供戒烟帮助 强化戒烟的决定 强调戒烟的可能性，增强信心 设定戒烟日期，要求在戒烟日停止吸烟 帮助回顾以往的戒烟经验以便明确有助于戒烟的因素和妨碍因素 提前计划，预见可能遇到的问题，并提示应对措施 鼓励患者将戒烟的决定告知朋友和家人，争取他们的支持 向病人发放戒烟宣传材料。 建议使用辅助戒烟药物，并说明使用

12、方法与注意事项。 会诊结束时，医务人员再次鼓励病人戒烟的决心，随访关心，并在 病人有需要时提供进一步的帮助与指导 准备阶段准备阶段 不断强化戒烟的决心 吸烟危害 戒烟的益处 列出戒烟的理由、签订合约 强调戒烟成功的可能性 帮助制定合理的戒烟计划帮助制定合理的戒烟计划 吸烟行为吸烟行为- -戒烟戒烟 戒烟过程是一次综合的多方面的行为矫正 对抗尼古丁依赖性 克服心理依赖性 抵御环境中的诱惑 合理的戒烟计划合理的戒烟计划 1 确定目标戒烟日期：2周内，在当天断然戒烟 营造“无烟”环境, 避开吸烟环境 * 丢弃香烟和吸烟有关的东西 * 在家中或办公室显眼的地方粘贴“不吸烟”标志 * 提醒在戒断敏感期可

13、能需要暂时避开吸烟的朋友 * 注意远离吸烟环境 争取家人、朋友的理解与支持 明确有助于戒烟的因素和妨碍因素 对有过戒烟史者，应了解以往的戒烟的经历、失败的原因， 作为指导的重要提示 对第一次戒烟者，了解他们的需求 合理的戒烟计划合理的戒烟计划 2 预见可能遇到的问题并解释，提示有效应对措施 * 解释吸烟的生理依赖性、心理依赖性和戒断症状的原因与表现 * 介绍复吸，说明复吸是一种普遍想象 * 教授一些处理戒断症状和复吸的技能 制定一个包括充足水分和健康零食的健康饮食计划， 以及增加运动的计划 告诫患者戒烟期间避免饮酒告诫患者戒烟期间避免饮酒 鼓励培养能新习惯，代替旧习 告知联络方式，便于随时沟通

14、 采取戒烟行动采取戒烟行动 处理出现的戒断症状 指导使用辅助戒烟药物 常见问题咨询 断然戒烟 举行断烟仪式举行断烟仪式 弃掉烟具和其他所有与抽烟有关的东西 清洁烟味 宣布戒烟的决定：取得支持 时刻注意改变引起吸烟的旧习惯 在家中或办公室显眼的地方粘贴“不吸烟”标 志 吸烟行为的分析吸烟行为的分析 - 日期 时间 地点 做什么 情绪 吸烟渴望度 如何应对 - - - - - - 尼古丁成瘾尼古丁成瘾 尼古丁具有高度成瘾性 95-100%会成瘾 (可卡因) 尼古丁有心理兴奋作用： 经肺部毛细血管被迅速吸收入血，几秒内便被转运到 大脑与脑细胞受体结合，引起中枢神经系统先兴奋后 抑制 体内尼古丁达不到

15、一定水平就会产生强烈的吸烟欲望 戒断症状 在戒烟后几小时内即可出现 正确认识戒断症状是崭时的、好现象 戒烟后的最初1-2周内戒断症状最强烈，3-4周后 逐渐减弱至消失 吸烟渴望、饥饿与体重增加可持续数月 反应因人而异 处理好戒断症状是戒烟过程的关键一步处理好戒断症状是戒烟过程的关键一步 戒断症状表现 吸烟的渴求与冲动吸烟的渴求与冲动 焦虑抑郁焦虑抑郁 紧张紧张 烦躁易怒烦躁易怒 疲劳疲劳 口干咳嗽口干咳嗽 食欲增加食欲增加 睡眠障碍睡眠障碍 头痛头晕头痛头晕 戒断症状戒断症状 不能集中精力不能集中精力 腹泻便秘腹泻便秘 克服戒断症状的方法 避免和吸烟的人在一起 延迟 替代行为： 刷牙、织毛衣、

16、运动、种花；嘴里嚼些东西 运动锻炼 精神放松方法： 放松练习、深呼吸、喝水、运动 饮食选择：避免酒和咖啡饮品；饮食清淡、避 免刺激性食物；多喝水或果汁 讨论、交流 调整饮食结构 增加蔬菜、水果和纤维素的摄入 吃健康的零食 减少高脂食品和甜食的摄入 避免刺激性食物 避免咖啡和酒精 注意多喝水和果汁 使用辅助戒烟药物 可使用辅助戒烟药物帮助缓解戒断症状 药物具有促进戒烟的益处,在行为干预的 基础上加上药物治疗戒烟效果更好 Fagerstrom尼古丁尼古丁依赖性评分表依赖性评分表 1 通常在起床后多长时间吸第一支烟？通常在起床后多长时间吸第一支烟？ 5分钟内（分钟内（3）; 6-30分钟（分钟（2）

17、; 31-60分钟（分钟（1）; 60分钟以上（分钟以上（0） 2 在不准吸烟的场所是否感到受限制？在不准吸烟的场所是否感到受限制？ 是（是（1）; 否（否（0） 3 如果必须取消一次吸烟的机会，最不愿意取消一天中的哪一次？如果必须取消一次吸烟的机会，最不愿意取消一天中的哪一次？ 晨起第晨起第1支（支（1）; 任何任何1支（支（0） 4 每天吸几支烟？每天吸几支烟？ 多于多于30支（支（3）; 21-30支（支（2）; 11-20支（支（1）; 少于少于10支（支（0） 5 晨起后晨起后1小时内吸烟量是否多于其他时间小时内吸烟量是否多于其他时间1小时？小时？ 是（是（1）; 否（否（0） 6

18、即使因为不舒服卧床也要吸烟吗？即使因为不舒服卧床也要吸烟吗？ 是（是（1）; 否（否（0） 评估：积分评估：积分=5分，提示中度依赖；积分分，提示中度依赖；积分6分，提示重度依赖分，提示重度依赖 FDAFDA批准的一线辅助戒烟药批准的一线辅助戒烟药 尼古丁替代品尼古丁替代品 尼古丁口香糖尼古丁口香糖 尼古丁贴剂尼古丁贴剂 尼古丁鼻喷剂尼古丁鼻喷剂 尼古丁吸入剂尼古丁吸入剂 安非他酮缓释片安非他酮缓释片 Jorenby, D. E. Circulation 2001;104:51e-52eJorenby, D. E. Circulation 2001;104:51e-52e 辅助戒烟药物 辅助戒

19、烟药物 尼古丁替代疗法尼古丁替代疗法 以非香烟的形式，部分提供原来从香烟中获得 的尼古丁，以缓解戒断症状、减轻吸烟欲望， 一旦达到戒烟的目的应逐步停止使用 注意：只有在医生的指导下，并与戒烟计划相注意：只有在医生的指导下，并与戒烟计划相 配合使用尼古丁替代品才会有效配合使用尼古丁替代品才会有效 尼古丁替代治疗尼古丁替代治疗 适用于尼古丁依赖较重、有戒烟动机者 选择依据： - 病人的需要 - 方便性 - 耐受力 - 费用 尼古丁口香糖尼古丁口香糖 当吸烟欲望十分强烈时才嚼糖 开始慢慢嚼，变软后在放到颊部吸收，直接吞咽到胃 无作用 使用前后30分钟，不要用咖啡、橘子水等酸性饮料 24小时内不要超过

20、30块 主要的副作用：头晕、头痛；口腔刺激、咽痛、烧心、 恶心和心悸 孕妇、哺乳期妇女，近期心肌梗塞、严重心绞痛和心 律失常不宜使用 慎用:糖尿病、甲亢、嗜铬细胞瘤 尼古丁贴片尼古丁贴片 使用期间不超过3个月 从高剂量开始 应贴在腰上部无毛区，每天换一次，贴到不同的部位 严重冠心病、甲亢、1型糖尿病、高血压、活动性消化 性溃疡患者需慎用 开始使用贴片会有轻度的刺激、痒、刺痛，如超过1小 时，建议看医生 如有严重的皮肤刺激、怪梦、失眠、口干、关节痛、 头痛、胃痛应看医生 尼古丁舌下含片尼古丁舌下含片 每小时含服1-2片，每天不超过20片 稳定约4周后逐渐减量至停药 一般建议使用3个月 特点： 起

21、效迅速，服用方便，可立即缓解戒断症状 NRTNRT禁忌症 急性心肌梗塞初期 严重心律失常 严重恶化性心绞痛（不稳定型） 尼古丁过敏者 盐酸安非他酮盐酸安非他酮 具有较强的尼古丁依赖抑制作用：通过中枢神经系统 成瘾通路作用，与去甲肾上腺素和/或多巴胺介导有关 明显减少对香烟的渴望和戒断症状 1997年3月，欧盟和美国FDA先后批准ZYBAN作为第一种 非尼古丁的戒烟制剂上市 单药戒烟率在20-25%，同时采用强化支持戒烟率能达 到35% 盐酸安非他酮盐酸安非他酮 用法用量用法用量： 第1-3天，每日1次，每次150mg；第4-7天，每日2次，每次150mg （2次间间隔8小时以上）；8天后，每日

22、1次或2次，每次150mg 7-12周为一个疗程 服药后第8天为目标戒烟日，开始戒烟 注意事项：注意事项： 必须整片吞服 因有导致失眠的可能，应避免临睡前服用 服药过程中出现精神症状应减量或停药 不能与单胺氧化酶抑制剂合并使用，两药服用间隔至少14天 盐酸安非他酮盐酸安非他酮 禁忌： 癫痫发作患者 贪食症或厌食症患者 突然戒酒或停用镇静剂者 近期心肌梗死史、不稳定心绞痛患者、肝脏损害者、 肾功能障碍患者慎用 二线辅助戒烟药物 Clonidine（可乐定） Nortriptyline（去甲阿米替林） 在一线药物无效时可考虑使用 去甲阿米替林 三环类抗抑郁药 能提高情绪、减轻焦虑、改善睡眠 可乐定 为2-肾上腺素能受体激动剂 减轻焦虑、激惹等症状的作用明显 副作用：口干、镇静 A