心肌缺血的心电图预警

1、 心肌缺血的心电图心肌缺血的心电图“预警预警” 研究发现，大约25%50%的急性猝死者中， 生前无心绞痛发作史；但近90%的尸检中， 发现这些人均有严重的冠状动脉粥样硬化 病变 美国约2%4%貌似健康的无症状的中年人， 检查发现有明显的冠脉病变和无症状心肌 缺血发作。猝死的原因通常是致命性心律 失常，而在致命性快速室性心律失常发作 前，心电图可检出无症状心肌缺血与猝死 之间可能有因果关系 心梗早期心肌缺血的临床诊断比较困难，心梗早期心肌缺血的临床诊断比较困难， 临床要求能及早诊断，我院曾在临床要求能及早诊断，我院曾在1985年首年首 次提出次提出“梗塞先兆梗塞先兆”学说，试图用临床症学说，试图

2、用临床症 状和心电图特异表现相结合，诊断早期心状和心电图特异表现相结合，诊断早期心 肌梗死。肌梗死。 单从心电图学的角度出发，有以下几种表单从心电图学的角度出发，有以下几种表 现现“预警预警”心肌缺血。心肌缺血。 一、一、Ptf-V1Ptf-V1负值增大负值增大 Ptf-V1Ptf-V1与心功能的关系密切，是反映左心功能与心功能的关系密切，是反映左心功能 的指标之一的指标之一 机理：心肌缺血早期机理：心肌缺血早期, , 由于心肌缺氧而致通向左由于心肌缺氧而致通向左 房房BachmannBachmann束受到损害束受到损害, , 左心房除极发生延缓而左心房除极发生延缓而 致左房除极时间延长致左房

3、除极时间延长 - 0.02mm.s - 0.02mm.s（老年人）可能是冠心病的早期表现（老年人）可能是冠心病的早期表现 - 0.03mm.s - 0.03mm.s 提示左室功能较差提示左室功能较差 持续持续 - 0.04mm.s Tv5综合征综合征 其他方面均正常的心电图中其他方面均正常的心电图中, , 若存在若存在 TvTv1 1TvTv5 5综合征综合征, , 对诊断心肌疾病有重要价值对诊断心肌疾病有重要价值 BayesBayes理论：冠心病人中理论：冠心病人中, , TvTv1 1TTv v5 5属病理改属病理改 变变, , 揭示心肌缺血存在揭示心肌缺血存在 例例7 7 男性，男性，6

4、262岁，高血压岁，高血压4 4年，有年，有 胸痛发作史胸痛发作史 T T I I、 、aVLaVL平坦、倒置， 平坦、倒置，T TI ITT TV5 V5 七、七、ST段近似缺血样改变段近似缺血样改变 通常认为冠心病患者通常认为冠心病患者STST段改变与心室肥大程度段改变与心室肥大程度 及心脏负担的轻重有一定关系及心脏负担的轻重有一定关系, , 故冠心病心肌缺故冠心病心肌缺 血早期血早期, , 心脏负担相对较轻心脏负担相对较轻, , 而而STST段不呈缺血型段不呈缺血型 下移却呈近似缺血型下移达下移却呈近似缺血型下移达0.1s0.1s以上以上 冠状动脉供血不足冠状动脉供血不足ST段下降不同形

5、态段下降不同形态 八、一过性异常八、一过性异常Q波波 可见于可逆性心肌缺血，丧失电活动，可见于可逆性心肌缺血，丧失电活动， 在短时间或几小时内电活动恢复，在短时间或几小时内电活动恢复，Q Q波消失，波消失， 称之为心肌震荡综合征称之为心肌震荡综合征 九、原发性九、原发性TaTa段异常段异常 心房复极（心房复极（Ta Ta ）异常表现为）异常表现为T-PT-P段偏移段偏移 TaTa压低提示梗死较大和住院病死率增高压低提示梗死较大和住院病死率增高 没有心室肌梗死的孤立心房梗死绝无仅有没有心室肌梗死的孤立心房梗死绝无仅有 包括包括I I、II II 、III III 、V5V5或或V6V6的的TaT

6、a段抬高，或胸导联段抬高，或胸导联 超过超过0.15mv0.15mv压低，和压低，和I I、IIII、IIIIII导联超过导联超过0.1mv0.1mv压压 低低 例例8 Ta8 Ta所致的所致的STST段下移段下移 II、III、aVF导联导联P-RP-R间期间期 0.12s ， P波后波后P-R段下移段下移 0.05mv，ST段下移段下移0.15mv， 可见可见PRPR段与段与STST段连接成抛线段连接成抛线 注意鉴别心肌缺血的注意鉴别心肌缺血的S-TS-T段下移段下移 十、心率的改变十、心率的改变 心率改变对心肌供血不足无特异性诊断心率改变对心肌供血不足无特异性诊断 意义意义, , 但有人

7、观察到心肌缺血早期但有人观察到心肌缺血早期, , 心肌心肌 供氧不足引起迷走神经张力增高而致心率供氧不足引起迷走神经张力增高而致心率 减慢减慢 十一、心律失常十一、心律失常 室性早搏及早搏后室性早搏及早搏后 第一个室性激动的第一个室性激动的ST-TST-T改变改变 室早后第室早后第1 1个窦性心搏的个窦性心搏的T T波出现方向和形态改变，波出现方向和形态改变， 最常见于最常见于V3V3、V4V4导联导联 机理：心肌缺氧缺血时机理：心肌缺氧缺血时, , 由于早搏发生在左心室由于早搏发生在左心室 肌受损处肌受损处, , 故认为室早的出现是心肌缺血的表现故认为室早的出现是心肌缺血的表现 之一之一 期前收缩后期前收缩后ST-TST-T改变多提示早搏属器质性改变多提示早搏属器质性, , 特别特别 是冠心病及其他心肌病变是冠心病及其他心肌病变 CLBBBCLBBB合并冠心病合并冠心病 733733例例CLBBBCLBBB合并冠心病患者临床