呼吸系统药物

1、学习目标学习目标 咳、痰、喘是呼吸系统疾病的常见症咳、痰、喘是呼吸系统疾病的常见症 状，三者常同时存在并相互影响。状，三者常同时存在并相互影响。 本章的学习重点是平喘药的作用、应本章的学习重点是平喘药的作用、应 用、不良反应及注意事项，比较镇咳用、不良反应及注意事项，比较镇咳 药、祛痰药的作用特点，学会呼吸系药、祛痰药的作用特点，学会呼吸系 统药物的用药护理。统药物的用药护理。 第一节第一节 镇咳药和祛痰药镇咳药和祛痰药 一、镇咳药一、镇咳药 分为两类：分为两类： (一一)中枢性镇咳药中枢性镇咳药 (二二)外周性镇咳药外周性镇咳药 1.可待因（可待因（codeine） 【作用及应用【作用及应用

2、】 可待因是阿片中的一种生物碱，作用可待因是阿片中的一种生物碱，作用 与吗啡相似而较弱，但镇咳效果满意，直与吗啡相似而较弱，但镇咳效果满意，直 接抑制延髓咳嗽中枢，用于剧烈干咳，对接抑制延髓咳嗽中枢，用于剧烈干咳，对 胸膜炎干咳伴胸痛者尤为适用。胸膜炎干咳伴胸痛者尤为适用。 【不良反应及注意事项【不良反应及注意事项】 属于麻醉药品，久用可产生耐受性属于麻醉药品，久用可产生耐受性 和成瘾性。痰多者禁用。和成瘾性。痰多者禁用。 2.右美沙芬（右美沙芬（dextromethorphan） 本品为中枢本品为中枢 性镇咳药作用与性镇咳药作用与 可待因相似，无可待因相似，无 镇痛作用无成瘾镇痛作用无成瘾

3、性，用于各种原性，用于各种原 因所致的干咳。因所致的干咳。 3.喷托维林（喷托维林（pentoxyverine） 本品为人工合成的非成瘾性枢镇本品为人工合成的非成瘾性枢镇 咳药，镇咳作用强度为可待因的咳药，镇咳作用强度为可待因的1/3， 主要用于上呼吸道感染引起的急性咳主要用于上呼吸道感染引起的急性咳 嗽。嗽。 偶见轻度头晕，口干、腹胀或便偶见轻度头晕，口干、腹胀或便 秘等不良反应，多痰者和青光眼患者秘等不良反应，多痰者和青光眼患者 禁用。禁用。 4.苯丙哌林苯丙哌林 本药具有中枢性和外周性双重镇咳作本药具有中枢性和外周性双重镇咳作 用，属强效镇咳药用，属强效镇咳药 。可用于各种刺激性干。可用

4、于各种刺激性干 咳、镇咳。不良反应有口干、头晕、胃部咳、镇咳。不良反应有口干、头晕、胃部 烧灼感、皮疹等。烧灼感、皮疹等。 5.苯佐那酯（苯佐那酯（benzouatate） 本品属于本品属于外周性镇咳药，外周性镇咳药，为局麻药为局麻药 丁卡因的衍生物，有较强的局麻作用，丁卡因的衍生物，有较强的局麻作用， 可抑制肺牵张感受器及阻止咳嗽反射可抑制肺牵张感受器及阻止咳嗽反射 的传入，对干咳、阵咳效果良好，痰的传入，对干咳、阵咳效果良好，痰 多者禁用。多者禁用。 轻度不良反应，如嗜睡、轻度不良反应，如嗜睡、 头晕、鼻塞等。头晕、鼻塞等。 2袪痰药袪痰药 1.粘痰稀释药粘痰稀释药 氯化铵氯化铵 （amm

5、onium chloride） 【作用及应用【作用及应用】 本品口服可刺激胃粘膜，本品口服可刺激胃粘膜， 反射性引起呼吸道腺体分泌，反射性引起呼吸道腺体分泌， 使粘痰稀释，而易于咳出。用使粘痰稀释，而易于咳出。用 于急、慢性呼吸道炎症的多痰于急、慢性呼吸道炎症的多痰 者。也可用于酸化尿液及碱血者。也可用于酸化尿液及碱血 症。症。 【不良反应及注意事项【不良反应及注意事项】 可致恶心、呕吐、胃部不可致恶心、呕吐、胃部不 适等症状，宜饭后服用，消化适等症状，宜饭后服用，消化 道溃疡及严重肝、肾功能不良道溃疡及严重肝、肾功能不良 者禁用。者禁用。 2.粘痰溶解药粘痰溶解药 溴己新（溴己新（bromh

6、exine） 本品能裂解粘痰中的粘多糖，本品能裂解粘痰中的粘多糖， 从而使痰液的粘稠度降低而易干咳从而使痰液的粘稠度降低而易干咳 出，适用于痰镜头粘稠不易咳出者，出，适用于痰镜头粘稠不易咳出者， 偶见恶心、胃部不适等。偶见恶心、胃部不适等。 3.粘痰溶解药粘痰溶解药 乙酰半胱氨酸（乙酰半胱氨酸（acetylcysteine） 本品能裂解粘痰粘蛋白中的二硫键，本品能裂解粘痰粘蛋白中的二硫键， 降低痰的粘滞度，便于咳出。适用于粘痰降低痰的粘滞度，便于咳出。适用于粘痰 阻塞气道不易咳出及术后咳痰困难者。阻塞气道不易咳出及术后咳痰困难者。 不良反应主要对呼吸道有刺激性，可不良反应主要对呼吸道有刺激性，

7、可 致支气管痉挛，加用异丙肾上腺素可避免致支气管痉挛，加用异丙肾上腺素可避免 之。之。 4.泰罗沙伯泰罗沙伯 表面活性药，雾化吸入给药，能降低痰的表面活性药，雾化吸入给药，能降低痰的 表面张力，使粘痰稀释，而易于咳出。表面张力，使粘痰稀释，而易于咳出。 不良反应轻微不良反应轻微 5.菠萝蛋白酶、糜蛋白酶菠萝蛋白酶、糜蛋白酶 蛋白水解酶，能水解痰中的黏蛋白，使痰蛋白水解酶，能水解痰中的黏蛋白，使痰 液化，而易于咳出。液化，而易于咳出。 主要用于支气管炎、支气管哮喘、支气管主要用于支气管炎、支气管哮喘、支气管 扩张等致的粘痰不易咳出者扩张等致的粘痰不易咳出者 不良反应：消化道反应、偶见皮疹、月经不

8、良反应：消化道反应、偶见皮疹、月经 过多等。过多等。 三、常用的镇咳祛痰复方制剂三、常用的镇咳祛痰复方制剂 1.复方樟脑酊复方樟脑酊 2.复方甘草合剂复方甘草合剂 3.复方甘草片复方甘草片 4.小儿止咳糖浆小儿止咳糖浆 5.复方氨酚美沙糖浆复方氨酚美沙糖浆 第二节第二节 平喘药平喘药 一、肾上腺素受体激动药一、肾上腺素受体激动药 二、茶碱类药物二、茶碱类药物 三、三、M受体阻断药受体阻断药 四、肥大细胞膜稳定药四、肥大细胞膜稳定药 五、肾上腺皮质激素五、肾上腺皮质激素 1.肾上腺素受体激动药肾上腺素受体激动药 【作用及应用【作用及应用】 本品兴奋本品兴奋2受体，使支气受体，使支气 管平滑肌松弛

9、，作用比异丙肾管平滑肌松弛，作用比异丙肾 上腺素强，对上腺素强，对1作用弱，故对作用弱，故对 心率影响不大，本品性质稳定，心率影响不大，本品性质稳定， 可以口服及气雾吸入，维持可以口服及气雾吸入，维持4- 6h，用于支气管哮喘和喘息型，用于支气管哮喘和喘息型 支气管炎。支气管炎。 【不良反应及注意事项【不良反应及注意事项】 一般治疗量无心率加一般治疗量无心率加 快，大剂量可见心悸，偶快，大剂量可见心悸，偶 见头晕、不安、手颤等，见头晕、不安、手颤等， 心血管功能不全，高血压心血管功能不全，高血压 及甲亢患者慎用。气雾吸及甲亢患者慎用。气雾吸 入疗法应掌握剂量。入疗法应掌握剂量。 肾上腺素受体激

10、动药肾上腺素受体激动药 本品又名间羟舒喘宁、博利康尼，本品又名间羟舒喘宁、博利康尼， 为选择性为选择性2受体激动药，平喘作用与受体激动药，平喘作用与 沙丁胺醇相近，对心脏的作用弱，临沙丁胺醇相近，对心脏的作用弱，临 床应用、不良反应均与沙丁胺醇相似。床应用、不良反应均与沙丁胺醇相似。 本品为强效本品为强效2受体激动药，对心血受体激动药，对心血 管系统影响甚微，作用是沙丁胺醇的管系统影响甚微，作用是沙丁胺醇的 100倍，可用于防治支气管哮喘及喘息倍，可用于防治支气管哮喘及喘息 型支气管炎等引起的支气管痉挛，不良型支气管炎等引起的支气管痉挛，不良 反应同沙丁胺醇。反应同沙丁胺醇。 2.茶碱类药物茶

11、碱类药物 氨茶碱（氨茶碱（Aminophyllium） 【作用和应用【作用和应用】 1）平喘作用）平喘作用 本品能扩张支气管平滑肌，当支本品能扩张支气管平滑肌，当支 气管痉挛时作用尤为明显，该药还能掏肥大细气管痉挛时作用尤为明显，该药还能掏肥大细 胞释放组织胺等过敏介质，减轻支气管粘膜的胞释放组织胺等过敏介质，减轻支气管粘膜的 充血、水肿。适用于防治各种急慢性支气管哮充血、水肿。适用于防治各种急慢性支气管哮 喘。喘。 2）其他作用）其他作用 氨茶碱增强心肌收缩力，增加心氨茶碱增强心肌收缩力，增加心 输出量兼有微弱的利尿作用，可用于心源性哮输出量兼有微弱的利尿作用，可用于心源性哮 喘和心脑性水肿

12、的辅助治疗，因松弛胆道平滑喘和心脑性水肿的辅助治疗，因松弛胆道平滑 肌，可治疗胆绞痛。肌，可治疗胆绞痛。 2.茶碱类药物茶碱类药物 氨茶碱（氨茶碱（Aminophyllium） 【不良反应及注意事项【不良反应及注意事项】 1）碱性药物，不宜与酸性药物配伍，口服）碱性药物，不宜与酸性药物配伍，口服 有胃肠道反应。有胃肠道反应。 2）中枢兴奋作用导致失眠、不安，必要时）中枢兴奋作用导致失眠、不安，必要时 睡前服用镇静催眠药。睡前服用镇静催眠药。 3）静脉注射过速或过量，可出现心悸、心）静脉注射过速或过量，可出现心悸、心 律失常、血压骤降、惊厥，甚至猝死，律失常、血压骤降、惊厥，甚至猝死， 故应稀释

13、后缓慢静脉推注。故应稀释后缓慢静脉推注。 3.M受体阻断药受体阻断药 异丙托溴铵（异丙托溴铵（lpratropiuum bromide） 本品为阿托品的衍生物，对支气管本品为阿托品的衍生物，对支气管 平滑肌有较高的选择性，平喘作用优于平滑肌有较高的选择性，平喘作用优于 异丙肾上腺素，气雾吸入小剂量即可扩异丙肾上腺素，气雾吸入小剂量即可扩 张支气管，对喘息型慢性支气管炎疗效张支气管，对喘息型慢性支气管炎疗效 好，亦可用于支气管哮喘。好，亦可用于支气管哮喘。 （二）抗过敏平喘药（二）抗过敏平喘药 1.色甘酸钠（色甘酸钠（sodium cromoglicate） 本品稳定肥大细胞膜，抑制组本品稳定肥

14、大细胞膜，抑制组 胺及慢反应物质等过敏活性物质的释胺及慢反应物质等过敏活性物质的释 放，因起效慢，用药数日后方可生效，放，因起效慢，用药数日后方可生效， 主要用于预防哮喘的发作，对正在发主要用于预防哮喘的发作，对正在发 作的患者无效，亦可用于治疗过敏性作的患者无效，亦可用于治疗过敏性 鼻炎，季节性角膜炎等。鼻炎，季节性角膜炎等。 少数患者吸入药物粉末后可产生少数患者吸入药物粉末后可产生 刺激性呛咳、气急甚至诱发哮喘，宜刺激性呛咳、气急甚至诱发哮喘，宜 与少量异丙肾上腺素同时吸入。与少量异丙肾上腺素同时吸入。 (三）抗炎平喘药三）抗炎平喘药 本类药物主要是肾上腺皮质激素（糖本类药物主要是肾上腺皮

15、质激素（糖 皮质激素）药，常采用吸入给药，有强大皮质激素）药，常采用吸入给药，有强大 的抗炎抗过敏作用，也是治疗哮喘的一线的抗炎抗过敏作用，也是治疗哮喘的一线 药物。药物。 1.丙酸氟替卡松（丙酸氟替卡松（FP） 局部抗炎作用最强，主要治疗重度慢局部抗炎作用最强，主要治疗重度慢 性哮喘和支气管扩张药无效的哮喘。性哮喘和支气管扩张药无效的哮喘。 不良反应见于咽部副作用如声嘶、口不良反应见于咽部副作用如声嘶、口 咽部念珠菌感染，口腔内小血肿。咽部念珠菌感染，口腔内小血肿。 护理时指导患者吸入给药后及时用生护理时指导患者吸入给药后及时用生 理盐水漱口。理盐水漱口。 2.倍氯米松（倍氯米松（beclomethasone） 本品为局部应用的肾上腺皮质激素，有强本品为局部应用的肾上腺皮质激素，有强 大的局部抗炎作用，吸入后能有效控制支大的局部抗炎作用，吸入后能有效控制支 气管炎症，消除水肿，缓解症状，可代替气管炎症，消除水肿，缓解症状，可代替 全身用药，长期应用可发生咽部念珠菌感全身用药，长期应用可发生咽部念珠菌感 染，吸入用药后应漱口。染，吸入用药后应漱口。 三、三、 作用于呼吸系统药的用药护理作用于呼吸系统药的用药护理 1.了解患者的基本情况，如呼吸、血压、心 率及肝肾功能。改变患者不良生活习