医疗质控表及检查标准完整资料

1、【最新整理，下载后即可编借】门诊医疗质量考核月报表(科)考核内容考核标准自查记录考核记录K工作纪律、医德 医风L2、严格按执业医厢法规定，在核 定的科冃范围内执 业，我並助理医师 必须在执业医师常 导下！丸业,%-项藝字,按脛诊 疗舸范诊治病人并 按规定收病人入院、医德医风、文明行医；2、 專装整洁，佩证上岗；3、卜 境卫生、科室清洁、节约 、设备维新；4、科室办 调，团曙协作；5、耆勤S 勤。以上仁3、4项如有总 反1人次扣5分，违反2 FT 1 人次扣2分，考勤以院卜考 核为准2抽查时该出勤 而不 在岗書扣5分/人次科室超范围行医扣30分/次，执业助理医师各种签名一汰未执行扣5芬,因此而导

2、致的纠纷事故责任自负3、准吐门诊，不随恚停诊4、认真检查治汗族病，处理及时合理，严格执行医保、农合、大病统筹及各种商保规定2人以上科室不停诊单5 室有事存诊须请假，经禺值班 或院长同焉。否则视另 随意停 诊.每洗扣1()分。费合诉驚聽攵次扣科室2()分。5、门诊处方、病历书写合格率 95%住执H三色处方制度扣23厂/ 5K,么方不合瘩扣().5分/ 5K,门诊病历不合格扣2分/份6?种检查单书写98%发现一张不合格扌口 1分7、门诊日志登记率K) 0%丰下降他扣当事人2分， 室累计，35周岁以上测 血！率1 () 0%,每下降1%,扣 当事人2分，科室累卄8?履情报告准确.及时并有登嚟鶴报蠶綿

3、溺欹【最新整理，下载后即可编辑】记填卡项目不全、字迹难辩认扣 2分/例，门诊日志或科室登记 写疫憤报告不一致% 5券/i列9、医院感染管理皮肤科、椅神科、内科、夕卜 科、妇产科、五官科耐高温侵 入性器械不得浸泡，实行高温 商压灭菌消毒，否则发 现一汰扣2()分，无菌技耒操作规 范，违反操作扣5分/人次,一 次性医疗用品使用回吹按看关 规范我行，执行较差科室扣1 () 分10、其他内容三基考核不合格，临时或指令 性任务未按时保质完应扣1 () 分捡查人：捡查时间：年 月0考核人：捡查时间：年 月日住院医疗质量考核月报表考核内容考核标准自查记录瞽记己医惬德1 工医风1&-律、竟、结、总，勤出： 环

4、电团h=考该 lKJ一筋S孑勤人爲X 江晞科蛉Id乐准韵 E诰科沪久如顷膚不 杉整、维；顷2办而 装主备作4反院勤 着卫设协久违以一2、严格按 % 师 法规定执 並，彼妊各 项照诊疗窥范 匪治扁人科室未实行厲科簣理超范围行医 扣3()分/次箍业助理医师 畧种签 名一丨Af t % 5弈，因此而导 致的纠纷事衣责任自A, %按诊疗 规程治疗病人扣5 4/%3、认真检 查治疗疾 病,处理及 时合合理松查、治疗、用药、收费? 病员找诉，查实违皮一次扣科室 20分。理，严格获彳亍医葆.农合.大病统筹及各种商保规定0【最新整理，下载后即可编辑】4、处方、病历书写合格率 95%,病历及归档率100%处万书

5、合格率低于95%扣5分，甲 级病案率V9 () %扣5分，发现一份 丙级病历扣3()分，病厉上交扣5分5、急、乡急%比2分辣4賈曙翳臂苧救I录扣6、各项指治愈妤转率85%,转诊率V 2%? % 救抢救成功率75%,入由院诊断存 合率80%,手 术前后诊断体合率 85%,无 歯手术切口感染率V1%,输 血三统一执行率100%,传染病上 报率1 0 0%o以上一项未送室lj扣5 夯。用夫程培习诊沖护。 川直只僵学习情况及出動情况无记录 不得分，缺席者不得分。测试操 作不合格扣5弈。三基考技木合 箱扣5分:人。院病历统计表抢救记录.隹讨8、科室原始工作忧录、登记准确详实、全面O论记箓、科室会议记录.

6、术痛 表输血葩泵.：染病上报记棗 业务学习记：、月工作安排表、 交接班记)充亡病厉i %论记皐.I录等；每周一四査房和时抽查。芜记录1项扣5分，I录不齐全扣1分/项9、其他内容 分捡查人:捡查时间:考核人:捡查时间:考核内容护理质量考核月报表 考核标准目婁记考核记录 栄、 、 0亠刃吉45世T上 职伫IT坍正室缝川 _心文M科酎養艮 兀聿_矢一軽卫电司前 2矢一音环囂匸K厶 卩科考以上仁3、4项 如有违反1人次 扌口 5 4,违反2项 1人次扣2分考 勤攻院赤考核 准，抽查时该出 勤而不在岗奢扣 5分/人茨病昼菅理:勢头柜清洁，龛扌魏；床下可少放杂物；室内之中不拉线，墙 上不挂衣物，发疗器其用

7、后 整理规范；床铺统一，保 持平整清j眞,被褥、走両、 墙壁、门畐整洁无蜘躱网； 护理人员四轻：治疗轻、 圾话轻、走路轻、关门卷；、 男女病人分设 安置病房， 病爰病人妥晝令理、肯岸； 有防火、防坠落措施。基础护理合格率1 0 0%,级护理合格率90%乙常用操 作技术合格車90%,五种表 格书写合格 率85%,责任制护理病员满惠率95%,人 一针一管执行率100%,病床使用率60%,平均住院日4. 5日。嶄适；急最參品器林完备，无 过期用后补充A%;出诊皮 时；记箓完室、治疗室等重点科室霜毒 记录齐全，人员严格按请毒 规范执行，院内感染一、UR 一x一 一 一号旁，旳创Q 以查准上不扣哥一、四

8、 青况为基曲查，达 長汞每项以每月护理组工 作情况统计为基 准，无记录1项 扌口 5分，木准 确扣1 Vso绣讦嬲合1项个定住抻查， 磐不到要求不定t寸抽查辅次3查，看严 扌 5 1处扣5重缺H室记录不【最新整理，下载后即可编辑】率v()1%护理组各种记录准确、详尽、 及时、规范。五种表格、学习 记录、科室会议记录、随时（终 末）消毒记录、一次性注射器 毁形记录、差错事故记录、医 疗缺陷记录、入院病人登记记庄痕执並准入丟口 3分，无记 录扣5分，感染控 制达不到要录扣20分 现场查看记 书写及执彳T 况。不及时丁 分，太淮肅K 滋木规范分。充记亲奈7项情 口3口3 P3 P5并重，测试要包含理

9、论知识 和实践技能考核。无资质护士不得独立操传，测试结果木令 卷、三考核不 合格扣5忘。其他内容捡查人:质完成扌廿io 捡查时间:考核人:捡查时间:辅助科室功能科医疗质量考核月报表（科）考核内容考核标准自查记录考核记录纪德 作医风 工Vr医&二1X律1V医德医风、文明行医；2、 着装整洁，佩证上岗；3、环境 卫生、科室清洁、节约水电、 设备维护；4、科室协调，团纟 暮协传；5、考勤出勤。以上 K 3、4项如有违反1人次扣5 分违反2项1人次扣2分，考 勤以院办考核另准，抽查时该 由韧 希不注岗者扣5分/人次2、门诊病 人检不预约、未检查完不下班，否 则发现一次扣5分查3、查对制度检查时查对病员

10、姓名性另1、 年龄是否与申请单一致，确定 检查部位，漏检 错检一个器官 扣5分；查对 不严、错检病人 扣1()分4、报告 正规、内 容完整、 结论科学按时出报告单，报告单项目不 全或字迹难辩认、签字不清楚 扣2分/张；内容应完整、描述 科学，否则影响诊断扣5分/例; 无特征性征象不下肯定性疾病 诊断，否则扣2分/例、次；非 执业 医师复核签名发出报告扣 5分/例次5、疑难 病例会诊 讨论及质 量控制科室每月不低于1次，并有记 录，少1次扣5分，缺记录扣3 分；每季度一次质量分析，无扣 5分；疑难检查项目要下临床追 踪随访，无 随访记录扣5分6检查 仔细、诊 断准确率 高超声诊断准确率9()%、

11、心电 图诊断准确率95%, X光甲片 率 30%7、仪器 保养仪器表面有灰尘、室内有人吸 烟 有烟头、未换鞋或未穿鞋套 进超声诊断室，发现一次扣5分F日考核人:0捡查时间:考核内容仁工作纪律、医 德医风2、窗口服务质量3、药品质量药剂科医疗质量考核月报表考核标准自查记录考核记录医德医风、文明行医;2、奢装整清，佩注丄岗；3、环境卫圭、科室清洁、 节药求电、设备维护；4、 科室协调，团结协徉；5、 考勤出勤。以上仁3、4项 如看违皮1人次扣5分，违 反2项1人次扣2分，考勤 以院办考核为啥，抽查时该 出勤而不在 臥者扣5分/人 次1、严格审方，准确划(核) 价2、精确配药，二人复 核，发药袋上注

12、明用量、用 法，耐心讲解药品服法与询 问3、中药称量误差5%,现 场检查或抽查处方，处方书 写准确合格率低于92%扣5 分，发药差错每例扣10 分，病人投诉一次扣1 ()分K库房要做好通风排气, 做好干湿温度记录；未做记录扣5分，记录不全扣2分2、无虫咬鼠耗霉烂变质 过期药品，发现一例扣 70分4、药品购进验收1、科学计划，随时保证临 床供应，不能保证供应严重 影响临床工作，扣5分2、严把质量，认真验收， 做好登记，无验收登记扣 1()分，登记不全扣2分5特殊药品管理严格执行“五专”要求， 未做到“五专”之一扣5 分，无发药签字扣1分/张 处方，处方不合格扣1分/ 张，麻醉药品发放登记不完 整

13、扣2分，帐物不符扣10 分并追究原因。6、药品效期预警对3个月内到期的药品掌 握上报，不能及时追踪扣3 分7、其他内容三基考核不及格，临时或 指令性任务未按时保质完成 扣分捡查人：捡查时间：年月0考核人：捡查时间：年月手术室医疗质量考核月报表内核容考录 记 杳一 自录 记 核 考乍、S匸聿蕙 kE吳一孔漢 ；勤1 2卩 着希考反扣齢_次 2V卫詔久亂从抽/Ax li设盘鸞 行王协4IJ2I尹扣 妙3氏吉 一乂琴昔 文亠需牛违罄 MX上节臥仁，。Fr 医证、加上分以丽 德佩洁勖以5勤帀 虽清再。扣考松 、洁室不勤次，耻 1整科4X出人分该24待 时3小班未无元胡手方人W大詢亠丙IX中术现 O 5

14、分 霞疑為T2也爭丸帀 一代，吴一刀 -T手批业主5扣参 rg ei无加 通耒分6曰二J7( 融5%扣 評主 无欷项 各、泉7记对9、手术 纪律细次不分 伯一找02 艸觴却皿次 斥诅至/发现情电 仔顷接T品弓管八 约浬枚in 穽腎绘里未专人或未加锁扣1 ()分，帐物 不 符合扣1 ()分，抢救药品不齐全扣2 分，药品过期发现一次扣5分，并 承担相应责任。11 V医 疗器械 脅理无专人管理扣5分，未经院领导同 意番到院外摘K) %/%,精密仪器 保养差发现一次扣2空/次12、严 格无菌 操作科室人员、手术人员、观看手术人 员未戴口罩、帽子、洗手衣、参观衣 进手术室一人一次 扣5分，来换鞋 匪手术

15、室或疵室工作人员穿拖鞋上 厕所一人一次扣2分，未庄*各术前 洗手、消鑫一A次扣2 %13、消 毒管理手术间做完未及时打扫一次扣2 分，消毒每天至少一次，感染手术后 立即加强消毒2小时，未做到扣5 分，未记录扣2分/次，发现无过期 手术包扣10分捡查人:捡查时间:年 月 日考核人:捡查时间:年 月 日收费室质量考核考核內容考核标准自查记录考核记录K工作纪 律、医德医 风K医2、着3、环 节约; 科室H t i项如;岗者？德医风、夭明行医； 装整洁，佩证上岗； 空生、科穽清洁、 K%、设维护； 4 办调，团结协 作；5、勤。以上 仁3、4有违反1人 次扣5至皮2项1人 次扣2葱軌以庞址考 核为b查时该出勤而 不在口 5券/人茨2、严格执行 财务制度， 无输借公 款、无乱开 票据挪借公款1次；口 3分，乱 开门诊住院票塘扣2分/ 张，门诊、住院票据不写清 病人姓名1张扣().2分，大 小写不符扣()5分/张；帐 页禾厶自涂改一见扣2寿，妲g.辛随时 彳外.面？各好零钞2让病人到名收钱、找钱，故蕙少找、 不我零钱扣1分/次，病 汰扣 5%,无滞涨记帐病人出院超过1个 月果结確，着滞帐扣2分/笔, 扣相关科室及责 任人1分。