消化系统药物的合理使用

1、 消化系统药物的合理使用消化系统药物的合理使用 目前现状：存在不合理目前现状：存在不合理 最终目标：患者得到合理用药最终目标：患者得到合理用药 希望结果：不断得到改善希望结果：不断得到改善 一一 抗酸药抗酸药 三三 胃粘膜保护药胃粘膜保护药 二二 抑酸药抑酸药 四四 胃粘膜保护药胃粘膜保护药 三三 促胃肠动力药促胃肠动力药 五五 抗幽门螺杆菌药抗幽门螺杆菌药 抗酸药抗酸药 作用特点：作用特点：口服后通过直接中和胃酸而达到降低口服后通过直接中和胃酸而达到降低 胃酸的目的胃酸的目的 基本药物：基本药物：复方氢氧化铝复方氢氧化铝 碳酸氢钠碳酸氢钠 不良反应：不良反应：容易发生便秘或腹泻；长期服用引起

2、容易发生便秘或腹泻；长期服用引起 磷缺乏。磷缺乏。 常用方法：常用方法：多为弱碱性无机盐，患者须在胃内容多为弱碱性无机盐，患者须在胃内容 物排进小肠后，胃内较空时服用，才能充分发物排进小肠后，胃内较空时服用，才能充分发 挥药物的抗酸作用，故餐后及临睡前服用最佳。挥药物的抗酸作用，故餐后及临睡前服用最佳。 抑酸药：抑酸药： H2受体阻断药剂受体阻断药剂 作用特点：作用特点：通过阻断胃粘膜壁细胞上组胺通过阻断胃粘膜壁细胞上组胺-2-2（H H2 2) )受体受体 而抑制胃酸的分泌。吸收完全起效快，生物而抑制胃酸的分泌。吸收完全起效快，生物 利用度高。利用度高。 基本药物：基本药物：雷尼替丁、西咪替

3、丁、法莫替丁雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁、拉、拉 呋替丁。呋替丁。 不良反应：不良反应：常见腹胀、腹泻、口干；一过性转氨常见腹胀、腹泻、口干；一过性转氨 酶增高；轻度抗雄性激素作用酶增高；轻度抗雄性激素作用 常用方法：常用方法：餐后和餐后和睡前服用睡前服用。 抑酸剂：抑酸剂：PPI 作用特点：作用特点：质子泵抑制剂作用于泌酸过程的最后质子泵抑制剂作用于泌酸过程的最后 环节。抑制环节。抑制H+-K+-ATP酶，导致壁细胞内的酶，导致壁细胞内的H+ 不能转移到胃腔达到抑酸目的。抑酸作用强，不能转移到胃腔达到抑酸目的。抑酸作用强， 特异性高，持续时间长久特异性高，持续时间长久、有不同程度抑制、有不同

4、程度抑制 HP作用。作用。 基本药物：基本药物：奥美拉唑奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、泮、兰索拉唑、雷贝拉唑、泮 托拉唑托拉唑、埃索美拉唑（奥美拉唑、埃索美拉唑（奥美拉唑S-S-异构体）异构体） 不良反应：不良反应：胃肠道反应；皮肤损害胃肠道反应；皮肤损害 神经系统多出现头痛、头晕等神经系统多出现头痛、头晕等 常用方法：常用方法：奥美拉唑类药物的吸收，容易受到胃奥美拉唑类药物的吸收，容易受到胃 内食物的干扰，故在餐前空腹状态下服用。而内食物的干扰，故在餐前空腹状态下服用。而 其他药物在餐前、餐后服用均可。其他药物在餐前、餐后服用均可。 促胃肠动力药促胃肠动力药 作用特点：作用特点：能增强胃肠道

5、平滑肌的收缩，加强转能增强胃肠道平滑肌的收缩，加强转 运和排空以及协调胃功能。用于治疗腹胀等动运和排空以及协调胃功能。用于治疗腹胀等动 力障碍及胃食管返流力障碍及胃食管返流 基本药物：基本药物：多潘立酮多潘立酮 、甲氧氯普胺、甲氧氯普胺、莫沙必利莫沙必利、 依托必利、西沙必利？依托必利、西沙必利？ 不良反应：不良反应：常见肠道反应常见肠道反应 相互作用：相互作用：抗胆碱药，抗酸剂，抑酸剂不宜与本抗胆碱药，抗酸剂，抑酸剂不宜与本 品同时服用，降低生物利用度品同时服用，降低生物利用度 常用方法：常用方法：通常在餐前半小时服用，这样当进食通常在餐前半小时服用，这样当进食 时，血液中药物的浓度恰好达到

6、高峰，从而充时，血液中药物的浓度恰好达到高峰，从而充 分发挥药物作用。分发挥药物作用。 胃粘膜保护药胃粘膜保护药 作用特点：作用特点：主要在胃内局部发挥作用，形成保护主要在胃内局部发挥作用，形成保护 膜，对胃粘膜有较强的保护作用。膜，对胃粘膜有较强的保护作用。 基本药物：基本药物：硫糖铝硫糖铝 枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾 不良反应：不良反应：有轻微便秘，口干，偶见恶心，腹泻有轻微便秘，口干，偶见恶心，腹泻 相互作用：相互作用：在酸性环境中形成凝胶，不宜与碱性在酸性环境中形成凝胶，不宜与碱性 或抑酸性药物同时使用或抑酸性药物同时使用 常用方法：常用方法：两餐之间两餐之间 抗幽门螺杆菌药抗幽门螺杆菌药

7、幽门螺杆菌寄居于胃；十二指肠幽门螺杆菌寄居于胃；十二指肠 粘膜细胞与粘液层之间，对粘膜粘膜细胞与粘液层之间，对粘膜 产生损伤作用，是引发消化性溃产生损伤作用，是引发消化性溃 疡和慢性胃炎的主要原因。疡和慢性胃炎的主要原因。 在明确在明确Hp与消化性溃与消化性溃 疡发病关系后，抗疡发病关系后，抗Hp 治疗已成为溃疡治疗治疗已成为溃疡治疗 的首要环节。的首要环节。 以以PPI 以铋制剂以铋制剂 以以H2受体受体 抗幽门杆菌药抗幽门杆菌药 三联疗法（三核心）三联疗法（三核心） 奥美拉唑奥美拉唑+阿莫西林阿莫西林+甲硝唑甲硝唑 奥美拉唑奥美拉唑+阿莫西林阿莫西林+克拉霉素克拉霉素 枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾

8、+甲硝唑甲硝唑+四环素四环素 雷尼替丁雷尼替丁+甲硝唑甲硝唑+阿莫西林阿莫西林 胃肠解痉药胃肠解痉药:阿托品，山莨菪碱，东莨菪碱，匹维溴铵阿托品，山莨菪碱，东莨菪碱，匹维溴铵 止吐药止吐药：甲氧氯普胺，昂丹司琼：甲氧氯普胺，昂丹司琼 泻药泻药：酚酞片，硫酸镁，开塞露、乳果糖、番泻叶。：酚酞片，硫酸镁，开塞露、乳果糖、番泻叶。 止泻药止泻药：蒙脱石，洛哌丁胺：蒙脱石，洛哌丁胺 微生态制剂微生态制剂：双歧杆菌，芽孢杆菌：双歧杆菌，芽孢杆菌 其他消化系统药物其他消化系统药物：铝镁颠茄，胸腺蛋白，胃蛋白：铝镁颠茄，胸腺蛋白，胃蛋白 消化酶消化酶 病例患者病例患者 :男，男，50岁，诊断为功能性消化不良

9、，抑郁症岁，诊断为功能性消化不良，抑郁症 用药：用药：1 枸橼酸莫沙必利片枸橼酸莫沙必利片 5mg sig:5mg, tid(餐前餐前30min) 2.多塞平片多塞平片 100mg sig：50mg,tid 分析：莫沙必利用于功能性消化不良，是一种分析：莫沙必利用于功能性消化不良，是一种5-HT4受体激动剂，受体激动剂， 能促进乙酰胆碱的释放，刺激胃肠道而发挥促动力作用，但与能促进乙酰胆碱的释放，刺激胃肠道而发挥促动力作用，但与 三环类抑郁药联用可增加心律失常的风险，应避免使用。三环类抑郁药联用可增加心律失常的风险，应避免使用。 建议：可将莫沙必利改为多潘立酮，多潘立酮是选择性的胃肠道建议：可

10、将莫沙必利改为多潘立酮，多潘立酮是选择性的胃肠道 多巴胺多巴胺D2受体拮抗剂，可促进胃排空，增加胃窦和十二指肠运受体拮抗剂，可促进胃排空，增加胃窦和十二指肠运 动，和三环类抗抑郁药联用没有心血管系统不良反应。动，和三环类抗抑郁药联用没有心血管系统不良反应。 病例患者：男，病例患者：男，39岁，诊断为浅表性胃炎伴胆汁反流岁，诊断为浅表性胃炎伴胆汁反流 用药：用药：1.铝碳酸镁片铝碳酸镁片 500mg sig:1000mg,tid 2.多潘立酮片多潘立酮片 10mg sig:10mg,tid(餐前餐前30min) 分析：铝碳酸镁片可以吸附胆汁等成分，同时具备抗酸和保护胃分析：铝碳酸镁片可以吸附胆汁

11、等成分，同时具备抗酸和保护胃 黏膜的作用，能够有效缓解症状，而且副作用较少。由于该类药黏膜的作用，能够有效缓解症状，而且副作用较少。由于该类药 物服用后能与胃黏膜蛋白结合形成络合物，保护胃壁，但多潘立物服用后能与胃黏膜蛋白结合形成络合物，保护胃壁，但多潘立 酮与含铝盐，铋盐合用时，多潘立酮增强肠蠕动，促进胃排空，酮与含铝盐，铋盐合用时，多潘立酮增强肠蠕动，促进胃排空， 缩短铝碳酸镁在胃内的作用时间，降低其药效，因此不宜联合使缩短铝碳酸镁在胃内的作用时间，降低其药效，因此不宜联合使 用。用。 建议：可单独使用铝碳酸镁。建议：可单独使用铝碳酸镁。 病例患者：女，病例患者：女，65岁，依赖地西泮辅助

12、睡眠，诊断为十二指肠溃岁，依赖地西泮辅助睡眠，诊断为十二指肠溃 疡。疡。 用药：奥美拉唑镁肠溶片用药：奥美拉唑镁肠溶片 10mg sig:20mg,qd 分析：奥美拉唑具有酶抑制作用分析：奥美拉唑具有酶抑制作用 ，可延缓经肝脏细胞色素，可延缓经肝脏细胞色素P450系系 统代谢的药物，会延长其他酶解物如地西泮，法华林，苯妥英钠统代谢的药物，会延长其他酶解物如地西泮，法华林，苯妥英钠 等药物的清除，可能导致毒性反应，故这两种药物不宜同时使用。等药物的清除，可能导致毒性反应，故这两种药物不宜同时使用。 建议：尝试停用地西泮，使用奥美拉唑镁肠溶片。如患者不能停建议：尝试停用地西泮，使用奥美拉唑镁肠溶片。如患者不能停 用地西泮，可选用对肝药酶活性影响较小的用地西泮，可选用对肝药酶活性影响较小的PPI