医院评审评价体系

1、L o g o 1 Company Logo Contents Company Logo 一、我国医疗卫生机构概况一、我国医疗卫生机构概况 医疗卫生机构 20052010相比增加 机构总数88220693851756311 其中：医院18703207632060 乡镇卫生院 4090738038-2869 社区中心站171283140614278 诊所201562174226-27336 村卫生室 58320965074267533 疾控中心35853491-94 卫生监督中 心 170228511149 卫生人员及床位(单位：万人；万张） 200520062007200820092010年均

2、增 长% 卫生人员卫生人员 644.7668.1696.4725.2778.1820.04.9 卫技卫技 456.4472.8491.3517.4553.5584.05.1 医师医师 204.2209.9212.3220.2232.9237.03.0 护士护士 135.0142.6155.9167.8185.5205.08.7 千人医师千人医师 1.601.621.621.671.751.76- 千人护士千人护士 1.061.101.191.271.391.52- 床位数床位数 335.1349.6370.1403.6441.7474.0- 千人床位千人床位 2.622.702.833.053

3、.313.52- 公立医院情况 2007200820092010 机构数（个）14900143091405113823(-7.3%) 其中：三级医院 1144115711991248 二级医院 6170631961536093 床位数（万张）244.5261.0279.3298.1(+22%) 人员数（万人）326.6338.0355.2378.0 其中：卫技人员261.4273.1289.1310.0 执业医师100.3103.3108.1112.0(+11.7%) Company Logo 二、医院评审评价目的意义二、医院评审评价目的意义 病人病人 医院医院评审评价评审评价 政府政府 保险

4、保险 机构机构 9 Company Logo 三、医院评审评价体系三、医院评审评价体系 11 12 13 评审是指医院根据医疗机构基本标准和医评审是指医院根据医疗机构基本标准和医 院等级评审标准，开展自我评价院等级评审标准，开展自我评价, , 持续改进医持续改进医 院工作院工作, ,并接受卫生行政部门对其规划级别的并接受卫生行政部门对其规划级别的 功能任务达成情况进行评价，以确定医院等级功能任务达成情况进行评价，以确定医院等级 的过程。的过程。 14 15 16 4.评审不合格对医院等级的影响: 整改后再次评审，结论为乙等或不合格。 再次评审不合格的，卫生行政部门应考 虑适当调低医院级别。 1

5、7 评审评审标准（三级、二级）标准（三级、二级） 18 19 v共共7 7章章7373节节378378条。条。 v第一章至第六章共第一章至第六章共6767节节342342条条636636款，用于对三级款，用于对三级 综合医院实地评审，同时作为医院自我评价与持综合医院实地评审，同时作为医院自我评价与持 续改进之用。续改进之用。 v第七章共第七章共6 6节节3636条，用于对三级综合医院的日常运条，用于对三级综合医院的日常运 行、质量与安全指标的监测与追踪评价。行、质量与安全指标的监测与追踪评价。 三级综合医院评审标准三级综合医院评审标准 20 内容简介内容简介 v第一章第一章 医院公益性医院公益

6、性 v第二章第二章 医院服务医院服务 v第三章第三章 患者安全患者安全 v第四章第四章 医疗质量管理与持续改进医疗质量管理与持续改进 v第五章第五章 护理管理与质量持续改进护理管理与质量持续改进 v第六章第六章 医院管理医院管理 v第七章第七章 日常统计学评价指标日常统计学评价指标 促进医院持续改进的进程 计划Plan： 分析现状 提出问题 诊断原因 改进计划 执行执行DoDo： 成立组织成立组织 明确分工明确分工 运行程序运行程序 记录记录 检查检查CheckCheck： 收集资料收集资料 满意程度满意程度 检查评价检查评价 纠正措施纠正措施 预防措施预防措施 处理处理ActAct： 积累经

7、验积累经验 全面推广全面推广 持续改进持续改进 21 Company Logo 四、改进评审评价方法四、改进评审评价方法 23 分组依据：分组依据： 根据患者年龄、疾病诊断、合并症并发症、 治疗方式、病症严重程度以及疗效等多种因素， 将诊断相近、治疗手段相似、医疗费用相近的 住院患者，分入若干病组。 24 指标指标意义意义 总权重数总权重数表示该医院的表示该医院的“总产量总产量” DRGDRG数量数量表示该医院的技术范围表示该医院的技术范围 病例组合指数（病例组合指数（CMI）表示该医院收治病例的平均技术难度表示该医院收治病例的平均技术难度 时间效率指数时间效率指数表示该医院治疗同类病例的时间

8、长短表示该医院治疗同类病例的时间长短 费用效率指数费用效率指数表示该医院治疗同类病例的费用高低表示该医院治疗同类病例的费用高低 低风险组死亡率低风险组死亡率 表示该医院治疗不该发生死亡病例的死亡概率表示该医院治疗不该发生死亡病例的死亡概率 中低风险组死亡率中低风险组死亡率 产能比较产能比较 25 效率比较效率比较 26 追踪评价方法学就是对患者在整个医疗过程中追踪评价方法学就是对患者在整个医疗过程中 获得诊疗护理及后勤支持等服务的经历进行追踪。获得诊疗护理及后勤支持等服务的经历进行追踪。 该方法可以让评价者从患者视角该方法可以让评价者从患者视角“看看”医疗服医疗服 务，并进行分析，提出工作中存

9、在的问题及改进务，并进行分析，提出工作中存在的问题及改进 方法。方法。 追踪的重点在于质量和安全，核心是追踪的重点在于质量和安全，核心是“以病人以病人 为中心为中心”，强调患者安全及医疗质量的持续改进。，强调患者安全及医疗质量的持续改进。 27 追踪评价方法的类型：追踪评价方法的类型： 个体追踪（患者追踪）个体追踪（患者追踪） 系统追踪（如药物管理及感染控制）系统追踪（如药物管理及感染控制） 28 急诊入 院胸痛 患者 急 诊 导 管 室 病 区 手 术 室 I C U 药 剂 科 门 诊 门诊入 院肿瘤 患者 门 诊 病 区 检 验 科 手 术 室 麻 醉 科 病 理 科 营 养 科 I C U 门诊 入院 骨关 节置 换术 患者 门 诊 病 区 影 像 科 手 术 室 麻 醉 科 输 血 科 康 复 科 I C U 29 患者满意度是反映患者对医疗服务的患者满意度是反映患者对医疗服务的 直接体验和亲身体会的晴雨表，是了解直接体验和亲身体会的晴雨表，是了解 医院的医疗服务质量、医德医风等情况医院的医疗服务质量、医德医风等情况 的重要指标。的重要指标。 30 Company Logo 五、优质医院创建工作五、优质医院创建工作 优质优质 医院医院 发展方式发展方式 管理模式管理模式 投资方向投资方向 服务效率服务效率 医疗质量医疗质量 人员待遇人员待遇 三个转