咳嗽与咳痰病人的护理

1、咳嗽与咳痰病人的护理 呼吸系统常见体征呼吸系统常见体征 症状症状 咳嗽 和咳 痰 咯血、 胸痛 呼吸 困难 一、咳嗽咳痰定义 二、病因 三、临床表现 四、护理诊断 五、护理措施 六、护理评价 咳嗽：呼吸道受到刺激后引发的紧跟在短 暂吸气后的一种保护性反射动作。 咳痰咳痰：借助咳嗽将呼吸道内过多的分泌物 排除。 干性咳嗽：指无痰或痰量甚少的咳嗽。 湿性咳嗽：为伴有痰液的咳嗽。 一、咳嗽咳痰定义 1、气道疾病：、气道疾病： 急性、慢性咽炎、喉炎、气管-支气管炎、支气管结 核、支气管哮喘、支气管扩张、支气管肺癌等。 2、肺实质和胸膜疾病：、肺实质和胸膜疾病： 肺炎、肺脓肿、胸膜炎、自发性气胸、肺水肿

2、、肺 间质性疾病。 3、其他疾病和药物、其他疾病和药物 食管反流性疾病、脑炎、胸膜炎、精神性咳嗽、服 用血管紧张素转换酶抑制剂等。 二、病因 咳嗽特点可能提示的疾病可能提示的疾病 干性或刺激性咳嗽上呼吸道炎症、气管异物、胸 膜炎 慢性连续性咳嗽慢性支气管炎、支气管扩张 夜间咳嗽明显左心衰、肺结核 犬吠样咳嗽会厌、喉部疾患、气管受压或 异物等 金属音调咳嗽纵膈肿瘤、支气管癌压迫气管 嘶哑性咳嗽声带炎、喉炎 三、临床表现 痰的颜色及性状痰的颜色及性状可能提示的疾病可能提示的疾病 量大黄脓痰肺脓肿或支气管扩张（化脓性 感染） 铁锈色痰肺炎链球菌感染（大叶性肺炎） 红棕色胶冻样痰肺炎克雷白杆菌感染 粉

3、红色泡沫痰肺水肿 咖啡样痰肺阿米巴病 果酱样痰肺吸虫病 灰黑色痰吸入大量煤炭粉尘或长期吸烟 1、清理呼 吸道无效： 与痰液粘稠 有关，与极 度衰竭，咳 嗽无力有关。 2、活动无耐 力：与长期频 繁咳嗽、营养 摄入不足有关。 3、睡眠形态 紊乱：睡眠剥 夺：与夜间频 繁咳嗽有关 4、潜在并发 症：自发性气 胸、有窒息的 危险 四、护理诊断 1、环境环境：安静、整洁，舒适。病室空气新鲜洁净，注意通风、 室温（18-20度）和湿度（50-60%）、避免诱因如烟雾刺激、 剧烈运动、吸烟、药物等 2、饮食饮食：适当补充水分，每天饮水1500ML以上，给予高蛋 白，高维生饮食，足够热量的饮食，不宜油腻辛辣

4、等刺激性 食物。 3、病情观察病情观察：密切观察咳嗽咳痰情况，并记录痰液的颜色量 与性质，正确采集及时送检、观察有无窒息，及时做好抢救 工作 4、促进有效排痰促进有效排痰：a深呼吸和有效咳嗽、b湿化和雾化吸入、 c机械吸痰、d胸部叩击和震颤、e体位引流 五、护理措施 适用于神志清醒，一般状况良好、能够配合的病人， 有助于远端气道分泌物的排出。 正确方法：协助取坐位。指导患者先进行深而慢呼 吸5-6次，深吸气后屏气3-5秒，继而缩唇缓慢呼气 （胸廓下部和腹部应该下陷），再深吸一口气后屏 气3-5秒，身体前倾，从胸腔进行2-3次短促而有力的 咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部。指 导有效咳嗽

5、时，如患者胸部有伤口，可用双手轻压 伤口两侧，以免咳嗽时胸廓扩展牵拉伤口而引起疼 痛。 a深呼吸和有效咳嗽 适用痰液粘稠和排痰困难者。临床上常在湿化的同 时加入药物以雾化的方式吸入，达到消炎、祛痰、 止咳、平喘的作用。 做氧气雾化时请注意以下几点： b吸入疗法分湿化和雾化治疗法 1.雾化器应垂直拿。婴幼儿可抱起，用面罩罩住口鼻；成年患 者应坐起用口含吸嘴，在吸入的同时应做深吸气，使气雾充 分到达支气管和肺内。 2.氧流量调至45升/分，请不要擅自调节氧流量，禁止在有氧 设备附近吸烟或燃明火。 3.雾化前半小时尽量不进食，避免雾化吸入过程中气雾刺激， 引起呕吐。 4.年龄较小患儿应保持安静，避免

6、哭吵。 5.每次雾化完后要及时洗脸，或用湿毛巾抹干净口鼻部留下的 雾珠，防止残留雾滴刺激口鼻皮肤，引起皮肤过敏或受损。 6.每次雾化完后要帮患者喂水喝或漱口，防止口腔黏膜二重感 染。 适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力者。 病人取侧卧位，护士将手的五指并拢、向掌心微弯 曲呈空心掌状，由下而上、由外向内叩击病人胸壁， 震动气道，叩击时发出一种空而深的拍击音则表示 手法正确，以协助痰液排出。 胸部叩击和震颤 应用方法：患者：一般采用侧卧体味 护士：一手握住叩击头，另一手引导叩击头，轻家 压力。 叩击部位：从下向上，从外向里，直到整个肺部 时间：每日治疗2-4次，餐前2h或餐后2h进行，治疗 前行20min雾化治疗，治疗后5-10min吸痰。每次5-20 分钟为宜。 振动排痰机 适用于无力咳出粘绸痰液、意识不清或排痰困难者。 可经病人口、鼻腔、气管插管或气管切开处进行负 压吸痰。注意事项：每次吸引时间少于15s，两次抽 吸间隔大于三分钟，动作迅速轻柔，将不适感降到 最低，在吸痰前中后适当提高吸氧的浓度，避免吸 痰引起低氧血症，严格无菌操作，避免呼吸道交叉 感染。 机械吸痰 体位引流 适用于肺脓肿，支气管扩 张等有大量痰液排