肺炎的影像学诊断

1、 主 要 内 容 。 重症肺炎的诊断标准重症肺炎的诊断标准 次要诊断标准：次要诊断标准： (1)(1)呼吸频率呼吸频率3030次次min(2)min(2)氧合指数（氧合指数（PaO2PaO2FiO2FiO2）250250， (3)(3)多肺叶浸润，多肺叶浸润，(4)(4)意识障碍意识障碍/ /定向障碍，定向障碍， (5)(5)氮质血症（氮质血症（BUN20mg/dLBUN20mg/dL）,(6),(6)白细胞减少白细胞减少 （WBC4WBC410109 9/L/L）, (7), (7)血小板减少（血小板血小板减少（血小板101010109 9/L/L）, , (8) (8)低体温（低体温（T3

2、6T36）, ,（9 9）低血压，需要强力的液体复舒）低血压，需要强力的液体复舒 (1)(1)需有创机械通气需有创机械通气 (2)(2)感染性休克需血管收缩剂治疗感染性休克需血管收缩剂治疗 。 ， 病例 叶某某，男，35岁，病案号： D0150676 反复发热4天于2006年1月30日入院。 于2006年1月26日桑拿浴后出现畏寒、发热， 体温达38，次日出现头颈痛，就诊于南昌 大学第一附属医院，给予氨苄西林+双氯西 林抗感染治疗，效果欠佳。查血常规：白细 胞9.9109/L，中心粒细胞77，尿常规： 蛋白2+，红细胞36个/高倍视野，收入住 院。 入院检查 体温 39.5，脉搏106次/分，

3、呼吸 20次/分，血压 120/70mmHg。双侧扁桃体1肿大，双肺呼吸音增粗， 未闻及干湿性啰音 白细胞9.7109/L，中性粒细胞百分比77.9 肝功能异常，谷丙转氨酶（ALT）达76U/l，血糖 8.4mmol/L 心肌酶指标提示明显升高：肌酸激酶（CK）达 1240U/L，肌酸激酶-心肌同功酶（CK-MB）88U/L， LDH达587U/L 痰培养：草绿色链球菌 口咽含漱液及气管吸取液送省疾病中心检测，RTPCR 法检测出乙型流感病毒 发病后第4日患者胸片显示以右下肺 为主的少量斑片状阴影，至第5日胸 部CT就显示双下肺实变，病情明显 进展。至第8日患者肺部病变达高峰， 进一步加重，表

4、现为双中下肺实变， 双侧肋膈角消失。 发病后第发病后第4 4天天 发病后第发病后第8 8天天 发病后第发病后第5 5天天 C1 C2 C3 诊断 重症肺炎（B型流感病毒） 型呼吸衰竭 肺炎旁积液，心包积液 多脏器功能损害 感染性休克 治疗治疗 使用无创BIPAP呼吸机通气，吸氧流量10L/l PB700呼吸机无创鼻面罩通气，PSV+PEEP 模式，压力支持18cmH2O，呼气末正压 （PEEP）4cmH2O 拜复乐0.4 Q12h 丙种球蛋白20g5天 金刚烷胺0.1 每日2次 清开灵冻干 1.2 ivgtt qd 10天 最高体温：第一天：39.6 第二天: 38.4 第三天：37.2 复查

5、胸部CT：肺部实变基本吸收，只 遗留双侧胸腔积液，抽液检验提示肺 炎旁积液 05.12.09 05.12.1205.12.1905.12.28 4月月9日日4月月11日日 再障合并真菌感染（曲霉菌）再障合并真菌感染（曲霉菌） 肺炎型：显示肺野小片或大片阴影，可累及多个肺段及肺叶， 急性白血病并白色念珠菌感染 男 37岁，反复咳嗽、咳痰、胸闷1月余体温36.8 右下肺新型隐球菌肺炎 WBC WBC 12.512.510109 9/L/L，中性比例，中性比例 78.2%78.2% 限制性肺疾病限制性肺疾病 原发性肺疾病原发性肺疾病 肺部肿瘤肺部肿瘤 胸膜疾病胸膜疾病 特发性间质性肺炎特发性间质性肺

6、炎 普通型间质性肺炎普通型间质性肺炎 (UIP) 非特异性间质性肺炎非特异性间质性肺炎 (NSIP) 隐源性机化性肺炎隐源性机化性肺炎 (COP)* A急性间质性肺炎急性间质性肺炎 (AIP) 脱屑型间质性肺炎（脱屑型间质性肺炎（DIP） * 呼吸性细支气管炎伴间质性肺病呼吸性细支气管炎伴间质性肺病 (RB-ILD) 淋巴细胞性间质性肺炎淋巴细胞性间质性肺炎(LIP) * 先前的闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎（先前的闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎（BOOP） * 先前的肺泡巨噬细胞肺炎（先前的肺泡巨噬细胞肺炎（ AMP） 弥漫性间质性肺病弥漫性间质性肺病 原发性肺病原发性肺病-肺泡蛋白沉积症肺泡蛋

7、白沉积症 女，女，31y, 31y, 间断咳嗽、咳痰间断咳嗽、咳痰2 2个月，加重伴活个月，加重伴活 动后喘憋动后喘憋9 9天天COPCOP COP 男性，男性，68岁岁 咳嗽、左侧胸痛、痰中带血咳嗽、左侧胸痛、痰中带血1个月个月 浅表淋巴结未触及肿大浅表淋巴结未触及肿大 血常规正常，血沉血常规正常，血沉40mm/H 结核抗体阴性，肿瘤四项正常结核抗体阴性，肿瘤四项正常 200864胸部CT 机化性肺炎（局灶肺炎型）机化性肺炎（局灶肺炎型） 嗜酸性粒细胞性肺炎嗜酸性粒细胞性肺炎 2006/04/24 2006/05/22 嗜酸性粒细胞性肺炎嗜酸性粒细胞性肺炎 女性，女性，50岁，岁， 四肢肌无

8、力、活动后气短、低热四肢肌无力、活动后气短、低热40余天余天 既往史无特殊既往史无特殊 查体：呼吸急促，双下肺闻及查体：呼吸急促，双下肺闻及vecrol罗音罗音 动脉血气分析：动脉血气分析：型呼吸衰竭型呼吸衰竭 ANA阳性阳性1：320，抗，抗Jo1抗体阳性抗体阳性 类风湿因阳性、类风湿因阳性、ANCA阴性、结核抗体阴性阴性、结核抗体阴性 胸部正位片 胸部CT 胸部CT 胸部CT 诊断：多发性肌炎诊断：多发性肌炎 女性，女性，31岁，岁， 活动后气短活动后气短4年、多关节冯痛年、多关节冯痛1年，加重伴痰中带年，加重伴痰中带 血半个月血半个月 甲状腺机能亢进病史甲状腺机能亢进病史10年年 查体：

9、呼吸急促，双下肺闻及查体：呼吸急促，双下肺闻及vecrol罗音罗音 动脉血气分析：动脉血气分析：型呼吸衰竭型呼吸衰竭 胸部CT 胸部CT 胸部CT 胸部CT 辅助检查辅助检查 ANA、类风湿因子阴性、类风湿因子阴性、 ANCA阳性阳性 结核抗体阴性结核抗体阴性 血沉血沉34mm/h 肺功能：限制性通气功能障碍、弥散功肺功能：限制性通气功能障碍、弥散功 能障碍能障碍 诊断：ANCA相关性血管炎 女，女，45岁，咳嗽岁，咳嗽1年，胸痛年，胸痛3个月个月 经皮肺穿刺组织病理学肺癌经皮肺穿刺组织病理学肺癌 非感染性肺病的诊断和鉴别诊断非感染性肺病的诊断和鉴别诊断 临床表现：症状临床表现：症状+ +体征体征 影像学特征影像学特征 实验室检查实验室检查 组织病理组织病理 排除其他疾病（包括感染性疾病）排除其他疾病（包括感染性疾病） 小小 结结 免疫功能免