无创机械通气临床应用及护理课件

1、无创机械通气临床应用及护理1 无创机械通气临床应用及护理2 机械通气是借助呼吸机建立气道口与肺泡机械通气是借助呼吸机建立气道口与肺泡 之间压力差，形成肺泡通气的动力和提供不等之间压力差，形成肺泡通气的动力和提供不等 氧浓度，增加通气量、改善换气，降低呼吸功，氧浓度，增加通气量、改善换气，降低呼吸功， 达到改善或纠正缺氧、达到改善或纠正缺氧、CO2CO2潴留和酸碱失衡，潴留和酸碱失衡， 防治多脏器功能损害的目的。机械通气给呼吸防治多脏器功能损害的目的。机械通气给呼吸 衰竭（呼衰）患者予以呼吸支持，维持生命，衰竭（呼衰）患者予以呼吸支持，维持生命， 为基础疾病治疗、呼吸功能改善和康复提供条为基础疾

2、病治疗、呼吸功能改善和康复提供条 件。件。 无创机械通气临床应用及护理3 无创机械通气临床应用及护理4 无创机械通气临床应用及护理5 1832年年 约翰约翰达尔齐尔达尔齐尔（John Dalziel) 提出设想提出设想 密封箱密封箱 1928年年 德林克德林克 （Drinker) 第一台有临床价值的电动铁肺第一台有临床价值的电动铁肺 1935年年 贝拉克贝拉克(Barach) 面罩面罩 CPAP 1940s 负压通气大量使用负压通气大量使用 1952年年 拉森拉森(Lassen)证明正压通气更有效证明正压通气更有效 1970s 鼻鼻(面面)罩正压通气罩正压通气 1989年年 BiPAP呼吸机呼

3、吸机 1980s 负压通气重新崛起负压通气重新崛起 无创机械通气临床应用及护理6 无创机械通气临床应用及护理7 无创机械通气临床应用及护理8 无创机械通气临床应用及护理9 无创机械通气临床应用及护理10 无创机械通气临床应用及护理11 无创机械通气临床应用及护理12 无创机械通气临床应用及护理13 无创机械通气临床应用及护理14 l 为了更好的了解无创机械通气的原理和 通气模式，我们需要对与机械通气相关 的一些知识进行复习。 无创机械通气临床应用及护理15 无创机械通气临床应用及护理16 l压力和容积的变化呈线性关系 容积显著增大、压力轻度升高 l人工气道机械通气 气压伤发生的机会少 对循环功

4、能的抑制轻 呼吸做功少 l面罩机械通气 动态死腔小 漏气少 胃涨气的机会少 l陡直段的容量是肺组织能耐受的潮气量 l是自主呼吸和机械通气的适宜部位 无创机械通气临床应用及护理17 l压力和容积的变化呈平坦的反抛物线关系 容积轻度升高、压力显著增大 l人工气道机械通气 气压伤发生的机会显著最多 对循环功能的抑制作用显著增强 呼吸做功显著增加 l面罩机械通气 动态死腔大 漏气多 胃涨气的机会多 l避免在此位置进行机械通气 无创机械通气临床应用及护理18 无创机械通气临床应用及护理19 无创机械通气临床应用及护理20 无创机械通气临床应用及护理21 无创机械通气临床应用及护理22 l 气道陷闭 气道

5、阻塞 PEEPi PEEPi 下游气道 等压点 上游气道 肺泡下游气道 阻塞区 上游气道 肺泡 无创机械通气临床应用及护理23 无创机械通气临床应用及护理24 肺泡复张肺泡复张 肺泡过度扩张肺泡过度扩张(气压伤气压伤) 改善改善PaO2 心输出量减少（氧输送量减少）心输出量减少（氧输送量减少） 保护肺免受通气机肺损伤保护肺免受通气机肺损伤 吸气肌用力减少吸气肌用力减少 减少吸气功减少吸气功 减少脑血流灌注减少脑血流灌注 改善肺顺应性改善肺顺应性 需加强监需加强监 护辅助左心室护辅助左心室 支撑稳定胸壁支撑稳定胸壁 驱动远端气道分泌物驱动远端气道分泌物 益处益处 害处害处 无创机械通气临床应用及

6、护理25 无创机械通气临床应用及护理26 无创机械通气临床应用及护理27 无创机械通气临床应用及护理28 l首次使用NPPV的患者，需要解释清楚目 的、要领和如何排痰，以解除不安和焦 虑,消除心理与情绪因素，有助于提高依 从性和应急能力。让患者处于舒适体位， 最好是座位或半卧位，头高30度以上， 以保证上气道的通畅。 无创机械通气临床应用及护理29 无创机械通气临床应用及护理30 无创机械通气临床应用及护理31 + 无创机械通气临床应用及护理32 l接上吸氧管，连接鼻（面）罩，调节氧接上吸氧管，连接鼻（面）罩，调节氧 流量在流量在25L/min. 无创机械通气临床应用及护理33 无创机械通气临床应用及护理34 无创机械通气临床应用及护理35 无创机械通气临床应用及护理36 无创机械通气临床应用及护理37 无创机械通气临床应用及护理38 无创机械通气临床应用及护理39 无创机械通气临床应用及护理40 + + 无创机械通气临床应用及护理41 无创机械通气临床应用及护理42 无创机械通气临床应用及护理43 无创机械通气临床应用及护理44 无创机械通气临床应用及护理45 无创机械通气临床应用及护理46 无创机械通气临床应用及护理47 + + 无创机械通气临床应用及护理48 无创机械通气临