颅内压增高的护理

1、L/O/G/O 颅内压增高的护理颅内压增高的护理 一、概述一、概述 颅内压（颅内压（ICPICP）：）： 是指颅腔内容物对颅腔壁所产生力。是指颅腔内容物对颅腔壁所产生力。 成人为70200mmH2O 儿童为50100mmH2O 颅内压正常值 颅内压调节颅内压调节 u正常的颅内压有一定的波动范围，可随血压、脉正常的颅内压有一定的波动范围，可随血压、脉 搏、呼吸的波动有细微的波动。搏、呼吸的波动有细微的波动。 u颅内压的调节主要通过颅内压的调节主要通过脑脊液量脑脊液量的增减来实现。的增减来实现。 当当ICPICP脑脊液脊髓脑脊液脊髓脑脊液脑脊液 分泌分泌 珠网膜下腔珠网膜下腔脑脊液脑脊液 吸吸 收

2、收 当当ICPICP脑脊液脑脊液分泌分泌 吸收吸收 脑脊液量脑脊液量 ICPICP不变不变 脑脊液量脑脊液量 保持保持 ICPICP平衡平衡 颅内体积颅内体积/ /压力关系曲线压力关系曲线 体积增加体积增加 （ml ml） 颅颅 内内 压压 mmHmmH2 2O O 颅内压增高的后果颅内压增高的后果 对脑血流量的减少 脑血流量=平均动脉压颅内压 脑血管阻力 脑的灌注压=平均动脉压颅内压 正常脑的灌注压为9.312kPa(7090mmHg) 脑疝是颅内压增高的危象，是此类病人死亡 的主要原因。 颅内压增高颅内压增高(intracranial hypertension) 颅内压增高是许多颅脑疾病所

3、共有的综合颅内压增高是许多颅脑疾病所共有的综合 征。征。 当颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超当颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超 过可代偿的容量，导致颅内压持续高于过可代偿的容量，导致颅内压持续高于 2.0Kpa (200mmH2O)2.0Kpa (200mmH2O)，并出现，并出现头痛、呕吐和头痛、呕吐和 视神经乳头水肿视神经乳头水肿三大病症时称为颅内压增三大病症时称为颅内压增 高。高。 二、病二、病 因因 可分两大类可分两大类 ( (一一 ) ) 颅腔内容物的体积或量增加颅腔内容物的体积或量增加 1 1 脑体积增加：脑水肿脑体积增加：脑水肿 2 2 脑脊液增多脑脊液增多 ：脑水肿：脑水肿

4、 3 3 脑血流量增多脑血流量增多 ( (二二 ) ) 颅内空间或颅腔容积缩小颅内空间或颅腔容积缩小 1 1 颅内占位性病变：脑肿瘤颅内占位性病变：脑肿瘤 2 2 先天性畸形先天性畸形 ：狭颅症：狭颅症 3 3 大片凹陷性骨折大片凹陷性骨折 颅内压增高的病理生理颅内压增高的病理生理 类类 型型 特特 点点 类类 型型 病病 因因压压 力力 变变 化化治治 疗疗 效效 果果常常 见见 病病 弥弥 漫漫 性性 颅颅 内内 压压 增增 高高 颅颅 腔腔 狭狭 小小 全全 面面 脑脑 实实 质质 体体 积积 增增 加加 各各 分分 腔腔 压压 力力 均均 匀匀 升升 高高 ， 无无 明明 显显 压压

5、力力 差差 压压 力力 解解 除除 后后 神神 经经 功功 能能 恢恢 复复 较较 好好 弥弥 漫漫 性性 脑脑 膜膜 脑脑 炎炎 弥弥 漫漫 性性 脑脑 水水 肿肿 交交 通通 性性 脑脑 积积 水水 局局 灶灶 性性 颅颅 内内 压压 增增 高高 颅颅 内内 局局 限限 性性 扩扩 张张 性性 病病 变变 颅颅 内内 各各 分分 腔腔 之之 间间 存存 在在 压压 力力 差差 压压 力力 解解 除除 后后 神神 经经 功功 能能 恢恢 复复 差差 脑脑 肿肿 瘤瘤 颅颅 内内 血血 肿肿 脑脑 脓脓 肿肿 另外，根据病情发展快慢，可把颅内压另外，根据病情发展快慢，可把颅内压 增高分为增高分

6、为 特特 点点 类类 型型 病病 情情 发发 展展 速速 度度 反反 应应常常 见见 病病 急 性 颅 内 压 增 高 很 快反 应 重外伤致急性颅内出血 高 血 压 脑 出 血 亚 急 性 颅 内 压 增 高 较 快反 应 较 轻 或 不 明 显 恶 性 肿 瘤 感 染 炎 症 转 移 瘤 慢 性 颅 内 压 增 高 慢无 反 应 或 出 现 较 晚 良 性 肿 瘤 肉 芽 肿 三、临床表现三、临床表现 颅内压颅内压增高的“三大主症” 意识障碍及生命体征的变化 其他症状及体征 其他症状和体征其他症状和体征复视、头晕、猝倒等。复视、头晕、猝倒等。 早期早期“两慢一高两慢一高”： 血压高血压高

7、脉搏缓慢脉搏缓慢 呼吸深而慢呼吸深而慢 晚期：血压下降，脉搏快而弱，呼吸浅快晚期：血压下降，脉搏快而弱，呼吸浅快 而不规则而不规则 ICPICP增高意识、瞳孔、生命体征典型变化增高意识、瞳孔、生命体征典型变化 脑脑 疝疝 定义定义：颅内压增高颅内压增高发展到一定程度后，由于发展到一定程度后，由于 颅内压力的不平衡，颅内各腔室间产生颅内压力的不平衡，颅内各腔室间产生压压 力梯度力梯度，部分脑组织可从压力较高处经过，部分脑组织可从压力较高处经过 解剖上的裂隙或孔道向压力低处疝入，压解剖上的裂隙或孔道向压力低处疝入，压 迫脑干，出现迫脑干，出现意识障碍、生命体征变化、意识障碍、生命体征变化、 瞳孔改

8、变、肢体运动与感觉障碍瞳孔改变、肢体运动与感觉障碍等一系列等一系列 临床症状。临床症状。 临床表现临床表现 (1)(1)小脑幕切迹疝：小脑幕切迹疝：进行性意识障碍加重、患进行性意识障碍加重、患 侧瞳孔先缩小后扩大，病变肢体活动减少或侧瞳孔先缩小后扩大，病变肢体活动减少或 消失，生命体征紊乱，最后呼吸心跳骤停。消失，生命体征紊乱，最后呼吸心跳骤停。 (2)(2)枕骨大孔疝：枕骨大孔疝：生命体征紊乱出现较早，早生命体征紊乱出现较早，早 期发生呼吸心跳骤停，意识障碍出现较期发生呼吸心跳骤停，意识障碍出现较 小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝枕骨大孔疝枕骨大孔疝 四、诊断四、诊断 三大主症 辅助检查 头颅X线摄

9、片 CT及MRI 脑血管造影 腰椎穿刺：有明显颅内压增高症状和体征 的病人，因腰穿可能引发脑疝而视为禁忌 五、颅内压增高的处理五、颅内压增高的处理 非手术治疗非手术治疗：脱水、激素、过度换气、 冬眠疗法。 手术治疗手术治疗 处理原发病因：手术（肿瘤处理原发病因：手术（肿瘤 脑积水脑积水 脑疝）脑疝） 六、护理六、护理 1. 1. 护理诊断护理诊断 1 疼痛 与颅内压增高有关 2 组织灌注量改变 与颅内压增高有关 3 体液不足有体液不足的危险 与颅内压增高引起剧 烈呕吐及应用脱水剂有关 4 有受伤的危险 与视力障碍、复视以及意识障碍有关 5 潜在的并发症 脑疝 一、降低颅内压，维持脑组织正常灌注

10、 1、一般护理：体位、给氧、维持正常体温和防治感染 2、防止颅内压骤然升高 1）休息 2）维持呼吸道通畅 3）避免剧烈咳嗽和便秘 4）及时控制癫痫发作 5）躁动的处理 3、药物治疗护理 4、辅助过度换气的护理 5、冬眠治疗护理 2. 2.护理措施护理措施 6、脑室引流护理 二、维持正常 的体液容量 三、缓解疼痛 四、密切观察病情，预防及处理并发症 清醒、模糊、清醒、模糊、 浅昏迷、昏迷和深昏迷浅昏迷、昏迷和深昏迷 睁 眼 反 应 言 语 反 应 运 动 反 应 正 常 睁 眼 4 回 答 正 确 5 遵 命 动 作 6 呼 唤 睁 眼 3 回 答 错 误 4 定 位 动 作 5 刺 痛 睁 眼 2 含 混 不 清 3 肢 体 回 缩