请给患者多说一句话

1、请给患者多说一句话请给患者多说一句话 我的热情象太阳！我的热情象太阳！ 请给患者多说一句话请给患者多说一句话 我的赠言：我的赠言： 背背 景景 看病难看病难 做的多说的少做的多说的少 - -医患矛盾突出医患矛盾突出 会说话是窗口单位的基本功会说话是窗口单位的基本功 内内 容容 多说一句话的重大意义多说一句话的重大意义 l对患者的意义对患者的意义 l对自己的意义对自己的意义 怎样说好每句话怎样说好每句话 l高尚的医德高尚的医德 l精湛的医术精湛的医术 l艺术性服务艺术性服务 内内 容容 多说一句话的重大意义多说一句话的重大意义 l对患者的意义对患者的意义 l对自己的意义对自己的意义 怎样说好每句

2、话怎样说好每句话 l高尚的医德高尚的医德 l精湛的医术精湛的医术 l艺术性服务艺术性服务 多说一句话的意义多说一句话的意义- -对患者对患者 多说一句话，温暖满人心，诊疗得保障多说一句话，温暖满人心，诊疗得保障 l 入院时多说一句话入院时多说一句话, , 使病人感到温暖使病人感到温暖 l 操作前多说一句话操作前多说一句话, , 使病人消除顾虑使病人消除顾虑 l 操作后多说一句话操作后多说一句话, , 使病人知晓放心使病人知晓放心 l 检查前多说一句话检查前多说一句话, , 使病人少走冤枉路使病人少走冤枉路 l 留标本前多说一句话留标本前多说一句话, , 使病人一次完成使病人一次完成 l 出院时

3、多说一句话出院时多说一句话, , 使病人顺利办好手续使病人顺利办好手续 l 为安全多说一句话为安全多说一句话, , 使病人避免意外伤害使病人避免意外伤害 l 为康复多说一句话为康复多说一句话, , 使病人提高自我防护能力使病人提高自我防护能力 浪费又延误诊断的尿培养浪费又延误诊断的尿培养 疑诊：尿路感染疑诊：尿路感染 医嘱：尿培养医嘱：尿培养 交代：请把尿留到管子里交代：请把尿留到管子里 过程：排尿到尿壶，再倒入标本盒过程：排尿到尿壶，再倒入标本盒 结果：培养到结果：培养到3 3种细菌种细菌 后果：延误诊断、浪费钱财资源、投诉后果：延误诊断、浪费钱财资源、投诉 “终生服药终生服药”让患者放弃治

4、疗让患者放弃治疗 诊断：病毒性肝炎诊断：病毒性肝炎 乙型乙型 慢性重度慢性重度 医嘱：核苷类似物抗病毒，长期医嘱：核苷类似物抗病毒，长期 患者理解：终生服药，药物依赖或成瘾患者理解：终生服药，药物依赖或成瘾 结果：保肝治疗，放弃抗病毒治疗结果：保肝治疗，放弃抗病毒治疗 后果：肝硬化、肝癌后果：肝硬化、肝癌 正确的话：目前需长期治疗保健康，将来会有新正确的话：目前需长期治疗保健康，将来会有新 疗法，不治疗就没有机会用新药疗法，不治疗就没有机会用新药 内内 容容 多说一句话的重大意义多说一句话的重大意义 l对患者的意义对患者的意义 l对自己的意义对自己的意义 怎样说好每句话怎样说好每句话 l高尚的

5、医德高尚的医德 l精湛的医术精湛的医术 l艺术性服务艺术性服务 多说一句话的意义多说一句话的意义- -对自己对自己 保护自己保护自己- -法律的要求法律的要求 赢得病患的信任赢得病患的信任- -成名医的基础成名医的基础 医疗卫生法律法规医疗卫生法律法规 医疗卫生法律：药品管理法、传染病防治法、母婴保健法、献血法、执业医医疗卫生法律：药品管理法、传染病防治法、母婴保健法、献血法、执业医 师法、职业病防治法等。另外侵权责任法、刑法、民法通则、婚姻法等法律师法、职业病防治法等。另外侵权责任法、刑法、民法通则、婚姻法等法律 中也有关于卫生方面的规定中也有关于卫生方面的规定 行政法规：医疗机构管理条例、

6、血液制品管理条例、母婴保健法实施办法、行政法规：医疗机构管理条例、血液制品管理条例、母婴保健法实施办法、 传染病防治法实施办法等传染病防治法实施办法等 部门规章：医疗机构管理条例实施细则、全国医院工作条例、医院工作制度部门规章：医疗机构管理条例实施细则、全国医院工作条例、医院工作制度 、医院工作人员职责、医疗机构基本标准（试行）、诊疗科目名录、医师资、医院工作人员职责、医疗机构基本标准（试行）、诊疗科目名录、医师资 格考试暂行办法、医师执业注册暂行办法、传统医学师承和确有专长人员医格考试暂行办法、医师执业注册暂行办法、传统医学师承和确有专长人员医 师资格考核考试暂行办法、关于医师执业注册中执业

7、范围的暂行规定、医疗师资格考核考试暂行办法、关于医师执业注册中执业范围的暂行规定、医疗 机构临床用血管理办法（试行）、护士管理办法等机构临床用血管理办法（试行）、护士管理办法等 侵权责任法侵权责任法 第七章第七章 医疗损害责任医疗损害责任 l 第五十五条第五十五条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需 要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医 疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面

8、同意；不宜向患者说明的 ，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任 l 第五十七条第五十七条 医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗 义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任 案例案例1 1：术后过早负重钢板断裂：术后过早负重钢板断裂 案情：患有氟骨症的周先生，因腿部骨折案情：患有氟骨症的周先生，因腿部骨折

9、手术治疗，术后因过早负重钢板在骨折端手术治疗，术后因过早负重钢板在骨折端 断裂断裂 争议：患者要求医院赔偿二次手术的所有争议：患者要求医院赔偿二次手术的所有 费用、误工费、精神损害抚慰金等费用、误工费、精神损害抚慰金等 鉴定及判决鉴定及判决 鉴定：患者的氟骨症及术后过早负重是导致钢板断裂的主鉴定：患者的氟骨症及术后过早负重是导致钢板断裂的主 要因素，医方的告知、沟通、术后康复指导不足构成医疗要因素，医方的告知、沟通、术后康复指导不足构成医疗 过错，该医疗过错与钢板断裂存在一定因果关系，承担次过错，该医疗过错与钢板断裂存在一定因果关系，承担次 要责任要责任 判决：江苏省无锡市崇安区人民法院一审判

10、决，被告医院判决：江苏省无锡市崇安区人民法院一审判决，被告医院 方赔偿周先生医疗费、误工费、精神损害抚慰金等共计方赔偿周先生医疗费、误工费、精神损害抚慰金等共计 2.792.79万元万元 案例案例2 2：苯丙酮尿症延迟诊断苯丙酮尿症延迟诊断 案情：案情： 孕妇田妞在延安某医院妇产科住院并产下儿子铁孕妇田妞在延安某医院妇产科住院并产下儿子铁 蛋。该医院并不具备开展新生儿疾病筛查条件。家长给铁蛋。该医院并不具备开展新生儿疾病筛查条件。家长给铁 蛋喂食了含苯丙氨酸的食用品。几个月后，铁蛋出现翻白蛋喂食了含苯丙氨酸的食用品。几个月后，铁蛋出现翻白 眼、胳膊颤抖、点头等异常行为，后确诊患有苯丙酮尿症眼、

11、胳膊颤抖、点头等异常行为，后确诊患有苯丙酮尿症 争议：铁蛋患有苯丙酮尿症被延迟诊断，医院要承担责任争议：铁蛋患有苯丙酮尿症被延迟诊断，医院要承担责任 鉴定：医院不具备相关医疗资质，却没有鉴定：医院不具备相关医疗资质，却没有 依据依据新生儿疾病筛查管理办法新生儿疾病筛查管理办法，履行，履行 告知义务规定告知婴儿监护人，导致婴儿告知义务规定告知婴儿监护人，导致婴儿 延迟诊断，病情加重延迟诊断，病情加重 判决：延安市中院判医院应承担判决：延安市中院判医院应承担60%的责的责 任，赔偿受害人任，赔偿受害人34万元万元 鉴定及判决鉴定及判决 案例案例3 3：替代方案未告知，手术：替代方案未告知，手术 方

12、案选择不当方案选择不当 案情：案情： l 患者徐某某，男，患者徐某某，男，9090岁，平阳人，岁，平阳人，20122012年年5 5月月2727日因日因“皮肤眼白发皮肤眼白发 黄黄6 6天，腹痛伴发热天，腹痛伴发热1 1天天”入住外科。急诊入住外科。急诊B B超提示：胆囊结石伴急超提示：胆囊结石伴急 性胆囊炎，胆管扩张性胆囊炎，胆管扩张 l 初步诊断：胆道结石伴感染，胆源性休克，胆囊泥沙样结石伴急初步诊断：胆道结石伴感染，胆源性休克，胆囊泥沙样结石伴急 性胆囊炎，慢性阻塞性肺疾病，性胆囊炎，慢性阻塞性肺疾病，型呼吸衰竭，冠状动脉粥样硬型呼吸衰竭，冠状动脉粥样硬 化性心脏病，心功能衰竭，化性心脏

13、病，心功能衰竭，2 2型糖尿病，重度贫血型糖尿病，重度贫血 l 予加强输液等抗休克治疗予加强输液等抗休克治疗 l患者于当日急诊行患者于当日急诊行“胆囊切除术胆总管探查术胆囊切除术胆总管探查术+T+T管管 引流术引流术”。术后送。术后送ICUICU，予抗感染、补液、抑酶等治疗，予抗感染、补液、抑酶等治疗 。转入。转入ICUICU后，神志昏迷，呼吸机辅助通气，无自主呼后，神志昏迷，呼吸机辅助通气，无自主呼 吸，大量补液后血压仍明显偏低，无尿，全身发绀。吸，大量补液后血压仍明显偏低，无尿，全身发绀。 次日（次日（5 5月月2828日）日）350350患者病情危重，心跳停止，家患者病情危重，心跳停止，

14、家 属放弃治疗自动出院。属放弃治疗自动出院。5 5月月3131日胆汁培养检出大肠埃希日胆汁培养检出大肠埃希 菌及粪肠球菌。出院当日患者死亡菌及粪肠球菌。出院当日患者死亡 争议：其家属对医院的诊治持有异议争议：其家属对医院的诊治持有异议 鉴鉴 定定 存在问题：存在问题： l 分析认为患者死亡原因考虑为感染性休克、多器官功能衰竭分析认为患者死亡原因考虑为感染性休克、多器官功能衰竭 l 术前检测和术前准备不到位，未使用抗菌药物，术前谈话和知情同意告知术前检测和术前准备不到位，未使用抗菌药物，术前谈话和知情同意告知 不充分，替代方案过于简单（未提及不充分，替代方案过于简单（未提及ERCPERCP或或P

15、TCDPTCD等）等） l 术中患者一直存在低血压状态，医方未充分评估患者病情，未及时考虑改术中患者一直存在低血压状态，医方未充分评估患者病情，未及时考虑改 变手术方案（如胆囊造瘘等），未规范使用有效升压药物，抗心衰和抗休变手术方案（如胆囊造瘘等），未规范使用有效升压药物，抗心衰和抗休 克处理欠充分克处理欠充分 l 配血、输血不够及时配血、输血不够及时 鉴定：一级甲等医疗事故，医方承担主要责任鉴定：一级甲等医疗事故，医方承担主要责任 案例案例4 4：替代方案未告知，术中未会诊：替代方案未告知，术中未会诊 案情：案情： l 患者蔡某某，女，患者蔡某某，女，6262岁，瓯海区人。岁，瓯海区人。20

16、132013年年7 7月月2 2日患者因日患者因“发现多囊肝、多囊肾发现多囊肝、多囊肾8 8年年 ，伴上腹部不适，伴上腹部不适3 3年年”入住入住 l 初步诊断：多囊肝多囊肾、高血压病、糖尿病初步诊断：多囊肝多囊肾、高血压病、糖尿病 l 7 7月月1010日行日行“肝囊肿、肾囊肿开窗去顶术肝囊肿、肾囊肿开窗去顶术” l 8 8月月2 2日患者呕咖啡色带血性液体两次，量约日患者呕咖啡色带血性液体两次，量约100ml100ml，医方考虑肝硬化、慢性肾功能衰，医方考虑肝硬化、慢性肾功能衰 竭、肝肾综合征、应激性溃疡、凝血功能障碍，予告病危，多科会诊考虑肝硬化引竭、肝肾综合征、应激性溃疡、凝血功能障碍

17、，予告病危，多科会诊考虑肝硬化引 起凝血功能异常，肾功能衰竭引起消化道粘膜糜烂出血可能，予输血、巴曲亭止血起凝血功能异常，肾功能衰竭引起消化道粘膜糜烂出血可能，予输血、巴曲亭止血 、耐信制酸及补液处理，未见好转。、耐信制酸及补液处理，未见好转。8 8月月2020日患者家属要求出院。日患者家属要求出院。8 8月月2828日患者死亡日患者死亡 争议：患者死亡后其家属对医院的诊治持有异议，发生医疗争议争议：患者死亡后其家属对医院的诊治持有异议，发生医疗争议 鉴鉴 定定 存在问题：存在问题： l 对手术难度、术后可能出现的病情变化估计不足对手术难度、术后可能出现的病情变化估计不足 l 术前存在肾功能不

18、全，对手术适应症和禁忌症掌握不严，告知欠充分术前存在肾功能不全，对手术适应症和禁忌症掌握不严，告知欠充分 l 手术方式选择不当，未告知患方可选择的手术方式（经皮穿刺或腹腔镜手术方式选择不当，未告知患方可选择的手术方式（经皮穿刺或腹腔镜 手术），使患方失去选择的机会手术），使患方失去选择的机会 l 7 7月月1010日手术记录单手术名称为日手术记录单手术名称为肝囊肿开窗去顶术肝囊肿开窗去顶术，根据，根据7 7月月1111日病日病 程记录（内容为：患者昨日在全麻程记录（内容为：患者昨日在全麻+ +连硬下行肝囊肿、肾囊肿开窗去顶术连硬下行肝囊肿、肾囊肿开窗去顶术 ）及鉴定会现场医方对鉴定专家提问的回

19、答，医方行肾囊肿手术未请泌）及鉴定会现场医方对鉴定专家提问的回答，医方行肾囊肿手术未请泌 尿外科会诊，未及时和家属进行沟通和告知尿外科会诊，未及时和家属进行沟通和告知 鉴定：一级甲等医疗事故，医方承担主要责任鉴定：一级甲等医疗事故，医方承担主要责任 内内 容容 多说一句话的重大意义多说一句话的重大意义 l对患者的意义对患者的意义 l对自己的意义对自己的意义 怎样说好每句话怎样说好每句话 l高尚的医德高尚的医德 l精湛的医术精湛的医术 l艺术性服务艺术性服务 怎样说好每句话怎样说好每句话 高尚的医德高尚的医德 精湛的医术精湛的医术 艺术性服务艺术性服务 高尚的医德高尚的医德- -话中见真诚话中见真诚 医学界有一句话：德不近佛者不可为医，医学界有一句话：德不近佛者不可为医， 才不近仙者不可为医才不近仙者不可为医 l要有仁爱之心要有仁爱之心 l要有责任之心