梗阻性肾病护理查房

1、梗阻性肾病 护理查房 樊亚男 梗阻性肾病定义 n尿路尿液流通障碍，产生后向压力，影响 肾实质的正常生理而导致的肾脏病变。 临床表现 n1.疼痛表现为肾绞痛，偶然仅表现为腰 酸不适。急性原因可致肾脏明显肿大， 慢性则会萎缩。 n2.排尿障碍双侧完全性梗阻可以造成无 尿。 n3.高血压常见，其机制促使肾素分泌过 多，导致水、钠潴留而发生高血压。 发病机制 n1.输尿管内压力上升快，正常输尿管腔内压力 0.81.33kPa（610mmHg），明显梗阻时压力 可达到5.336.67kPa（4050mmHg），急性新 发生梗阻，使腔内压力升高，引起肾功能障碍。 n2.肾血流动力学改变急性双侧性梗阻肾血流

2、量。 n3.肾小管功能如果梗阻仅是部分而非完全性，则 主要有远端肾小管功能障碍异常出现，表现为肾 脏对尿液浓缩功能障碍。 治疗措施 n1.715mm的结石可用体外碎石法，输 尿管中下段结石经保守治疗无效可采取 逆行取石法。 n2.取石后抗感染治疗，继发感染易造成 水肿，用药及剂量根据培养及肾功能情 况调整。 n3.梗阻后所出现的多尿等造成水、电解 质等障碍应及时予以纠正。 基本资料 n姓名：谢淑新 n出生地：湖南衡南县 n性别：男 n民族：汉族 n年龄：59岁 n职业：农民 n婚姻：已婚 n住址：湖南衡南县冠市镇冠市村谢家组 n联系电话n入院时间：2016-02-09

3、 17:44 入院主诉 n反复腰痛20余年，双下肢浮肿3天 n现病史：20余年前患者无明显诱因出现腰痛， 天前患者无明显诱因出现双下肢浮肿，无畏寒 发热，无尿频、尿急、尿痛 n既往史：既往有“双肾结石微创取石手术史”， 目前“右侧输尿管留置有D-J管”1月余；患者 家属代诉“患者2月前有服用老鼠药”病史 体格检查 n体温：37.1 n脉搏：108次/分 n呼吸：20次/分 n血压：140/80mmHg n阳性体征：双下肢中度凹陷性浮肿 2-9检查结果 n血常规：N%83.4% RBC3.271012/L Hb96.0g/l n肾功能：BUN8.64mmol/l Cr201.0umol/l n凝

4、血功能:活化部分凝血活酶时150.0秒、凝血酶原时 间150.00秒、纤维蛋白原1.20g/L 【查凝血功能排除实验误差，暂予以维生素K1静滴止血， 同时积极约鲜血冰冻血浆补充凝血因子】 入院诊断 n1.慢性间质性肾病（梗阻性肾病） 慢性 肾功能不全 CKD3期 肾性贫血 n2.右侧D-J管置入术后 n3.双肾结石取石术后 治疗方案 n十味诃子片2.0g护肾 n碳酸氢钠片1.0g口服tid纠酸 n药用炭胶囊1.5g口服tid排毒 n血尿胶囊1.5g口服tid止血 n复方酮酸片2.52g口服tid补充氨基酸 n二丁酰环磷酰苷钙40mg静滴护心 n利尿消肿等对症支持治疗。 2-10检查结果 n血常

5、规:白细胞5.40109/L、中性粒细胞比率 77.10%、血红蛋白86.00g/L、血小板287.00109/L n肾功能+风湿疾病：肌酐162.00mo1/L、肾小球滤过 率48.91ml/min、C-反应蛋白64.20mg/L n免疫蛋白补体+机体贫血:血清前白蛋白0.14g/L、铁蛋 白505.00ng/ml、转铁蛋白22.40mo1/L、C40.52g/L nABO血型B型、Rh(D)血型阳性、血型抗体筛查阴性 n尿液分析+蛋白:隐血1+cells/l、尿蛋白1+g/L 2-10检查结果 n凝血功能:活化部分凝血活酶时150.00秒、 凝血酶原时间150.00秒、国际标准化比 值25

6、.00、凝血酶时间16.50秒、纤维蛋 白原1.12g/L n血沉:血沉120 【请示血液内科会诊，注意观察患者有无出 血，动态复查凝血功能，必要时输血】 2-10检查结果 n腹部彩超：肝囊肿。胆囊结石。双肾实 质回声稍增强。右肾积水。右肾内囊状 暗区（囊肿？）。左肾内囊性暗区（局 限性积液？）。双肾结石。 n心脏彩超：二、三尖瓣口返流（约轻度） 血液科会诊意见 建议： n1.监测凝血功能、血常规； n2.补充维生素K160mg静滴qd，凝血功能 正常后，每三天查凝血功能，补充1周后 停药复查凝血功能； n3.输注新鲜冰冻血浆； n4.适当用止血药物。 2-11检查结果 n凝血功能:活化部分凝

7、血活酶时间67.10 秒、凝血酶原时间29.90秒、国际标准化 比值2.65 【考虑敌鼠钠盐中毒，继发性维生素k1缺 乏症，予维生素K140mg静滴qd，定期 复查凝血功能，观察有无出血】 2-13检查结果 n粪常规+粪便隐血(OB):隐血弱阳性。 n凝血功能：正常 【患者解少量黑色大便，大便隐血试验弱 阳性，考虑消化道少量出血】 2-15检查结果 n电解质+肾功能:钠145.20mmo1/L、尿素 9.60mmo1/L、肌酐185.00mo1/L、尿 酸433.30mo1/L n粪常规+粪便隐血(OB)：正常 n凝血功能：正常 2-18查房记录 n患者病情稳定，但昨仍解黑色大便，复查 凝血功

8、能正常，大便隐血阴性，血红蛋白 稳定，考虑前期消化道出血残留排出，继 续密切观察；患者留置DJ管，今复查腹平 片，查看DJ位置。 2-20查房记录 n患者病情稳定，复查凝血功能正常，血红 蛋白稳定，全身无出血，腰痛缓解，浮肿 减退，已达出院标准，予今日出院。 护理诊断与护理措施 n1.疼痛：与双肾结石有关 n卧床休息，适当活动，多饮水，多排 尿。 n转移患者注意力，使患者情绪放松， 减轻疼痛。 n根据疼痛程度遵医嘱使用止痛药。 护理诊断与护理措施 n2.体液过多：与肾小球滤过率下降，水钠潴 留有关 n观察水肿程度，准确记录24h出入水量。 n低盐饮食，每天盐摄入量3g/d，每日饮 水量=前一日

9、尿量+500ml。 n每天监测体重。 护理诊断与护理措施 n3.营养失调：低于机体需要量 n指导患者进食优质蛋白，如：蛋清、 牛奶、瘦肉、鱼肉等。 n补充多种维生素和必须氨基酸，如口 服复方酮酸片。 n营养均衡，合理安排饮食，每日饮食 不重复，增加食欲。 护理诊断与护理措施 n4.有出血的危险：与敌鼠钠盐中毒有关 n观察皮肤黏膜有无出血倾向。 n定期监测凝血功能。 n穿刺血管后久按轻压皮肤。 n使用软毛牙刷，避免牙龈出血。 护理诊断与护理措施 n5.焦虑 n消除病人对陌生环境的不适感，为病 人主动提供服务，让病人熟悉主管医生 和责任护士。 n为患者提供疾病健康宣教知识。 n了解患者心理状况，与患者友好沟通， 缓解病人伤感情绪。 护理诊断与护理措施 n6.知识