心与大血管系统影像诊断学课件

1、心与大血管系统影像诊断学1 心与大血管系统影像诊断学心与大血管系统影像诊断学 （临床医学本科七年制用）（临床医学本科七年制用） 心与大血管系统影像诊断学2 第一节第一节 X线诊断线诊断（Radiological diagnosis） 一、一、X线检查的作用、限制和方法线检查的作用、限制和方法 Effects,limits and methods of radiological examination （一）作用：（一）作用：心血管系统具有良好的天然对比，所以非常适心血管系统具有良好的天然对比，所以非常适 合影像学检查，尤其介入放射学的开展，拓宽了心血管疾病的治合影像学检查，尤其介入放射学的开展

2、，拓宽了心血管疾病的治 疗范围，因而，医学影像学在心血管疾病的诊治中起到越来越重疗范围，因而，医学影像学在心血管疾病的诊治中起到越来越重 要的作用。要的作用。 （二）限制：（二）限制：X线检查是根据心影外形及大小来判断疾病，但线检查是根据心影外形及大小来判断疾病，但 不能观察到心内的结构，因此受到一定限制。如行心血管造影则不能观察到心内的结构，因此受到一定限制。如行心血管造影则 能弥补，但后者属创伤性检查。能弥补，但后者属创伤性检查。 （三）（三）X线检查方法线检查方法 心与大血管系统影像诊断学3 心、大血管四个标准投照位置心、大血管四个标准投照位置 心与大血管系统影像诊断学4 （一）心、大血

3、管的正常投影（一）心、大血管的正常投影 1、后前位（患者前面贴片）：、后前位（患者前面贴片）：左缘左缘3弓（弧）；弓（弧）； 右缘右缘2弓，上、下腔静脉；心腰，反搏点；心尖；心弓，上、下腔静脉；心腰，反搏点；心尖；心 包脂肪垫。包脂肪垫。 2、右前斜位：（左转、右前斜位：（左转4560）：）：心前缘心前缘4弓，弓， 心后缘心后缘2弓，下腔静脉；心前间隙；心后间隙；食道弓，下腔静脉；心前间隙；心后间隙；食道 左心房压迹。左心房压迹。 3、左前斜位（右转、左前斜位（右转60）：）：心前缘心前缘3弓；心后弓；心后 缘缘2弓，下腔静脉，室间沟；心前间隙；主动脉窗。弓，下腔静脉，室间沟；心前间隙；主动脉

4、窗。 4、左侧位：（左侧贴片）：、左侧位：（左侧贴片）：心前缘心前缘3弓；心后弓；心后 缘缘2弓，下腔静脉；食道压迹；心后食管前下间隙。弓，下腔静脉；食道压迹；心后食管前下间隙。 心与大血管系统影像诊断学5 正常心脏后前位及左侧位正常心脏后前位及左侧位X线表现线表现 心与大血管系统影像诊断学6 正正 常常 心心 脏脏 右前斜位右前斜位 左前斜位左前斜位 心与大血管系统影像诊断学7 （三）影响心、大血管的生理因素（三）影响心、大血管的生理因素 1、体型：、体型：（1）横位心：）横位心：矮胖，胸廓宽，膈肌高，矮胖，胸廓宽，膈肌高， 心纵轴及水平夹角心纵轴及水平夹角0.5。（2）垂直）垂直 心：心：

5、瘦长，胸廓窄，膈低，夹角瘦长，胸廓窄，膈低，夹角45，心胸比值，心胸比值 1/2。 2、临床意义：、临床意义：肺原性心脏病，二尖瓣狭窄，肺原性心脏病，二尖瓣狭窄，Fallot四联症和心四联症和心 间隔缺损等。间隔缺损等。 心与大血管系统影像诊断学11 左心室增大左心室增大 后前位后前位 左侧位左侧位 心与大血管系统影像诊断学12 右心室增大右心室增大 后前位后前位 左侧位左侧位 心与大血管系统影像诊断学13 3、左心房增大、左心房增大 （1）X线表现：线表现：后前位后前位 左心缘四弓，心底双密度，左心缘四弓，心底双密度， 心右下缘双心房，降主动脉左移，支气管分叉角加大。心右下缘双心房，降主动脉

6、左移，支气管分叉角加大。 右前斜位及左侧位右前斜位及左侧位 食管左心房压迹加深、移位与食管左心房压迹加深、移位与 脊柱重叠，分为三度。脊柱重叠，分为三度。左前斜位左前斜位 主动脉窗变小。主动脉窗变小。 （2）临床意义：）临床意义：二尖瓣病变，左心衰竭和部分先天二尖瓣病变，左心衰竭和部分先天 性心脏病等。性心脏病等。 4、右心房增大、右心房增大 （1）X线表现：线表现：后前位后前位 右下心缘膨隆，最突点位右下心缘膨隆，最突点位 置较高，右心房高置较高，右心房高心高心高1/2。左前斜位左前斜位 右房段膨右房段膨 隆，成角，长度大于心前缘隆，成角，长度大于心前缘1/2。 （2）临床意义：）临床意义：

7、右心衰，房间隔缺损及三尖瓣病变右心衰，房间隔缺损及三尖瓣病变 等。等。 心与大血管系统影像诊断学14 左心房增大左心房增大 右心房增大右心房增大 心与大血管系统影像诊断学15 5、心普遍增大、心普遍增大 （1）X线表现：线表现：各房室增大综合表现。各房室增大综合表现。 （2）临床意义：）临床意义：心包积液，中毒性心肌炎，严重贫心包积液，中毒性心肌炎，严重贫 血，全心衰等血，全心衰等。 （二）主动脉形状和密度的改变（二）主动脉形状和密度的改变 Contour and density changes of aorta 1、X线表现：线表现：（1）主动脉增粗，延长，迂曲，密主动脉增粗，延长，迂曲，密

8、 度增加和钙化。度增加和钙化。（2）主动脉窗扩大。主动脉窗扩大。（3）食管受牵食管受牵 拉移位。拉移位。 2、临床意义：、临床意义：高血压，主动脉粥样硬化和主动脉高血压，主动脉粥样硬化和主动脉 关闭不全等。关闭不全等。 心与大血管系统影像诊断学16 心心 普普 遍遍 增增 大大 心与大血管系统影像诊断学17 左室、右室、左房增大示意图左室、右室、左房增大示意图 心与大血管系统影像诊断学18 右房、全心、主动脉增大右房、全心、主动脉增大 心与大血管系统影像诊断学19 （三）心形状的改变（三）心形状的改变（Change of cardiac contour） 1、二尖瓣型：、二尖瓣型：呈梨形。常见

9、于二尖瓣病变和肺原呈梨形。常见于二尖瓣病变和肺原 性心脏病等。性心脏病等。 2、主动脉型：、主动脉型：呈靴型。常见于高血压和主动脉瓣呈靴型。常见于高血压和主动脉瓣 病变等。病变等。 3、普遍增大型：、普遍增大型：两侧均匀增大。常见于心包积液，两侧均匀增大。常见于心包积液， 全心衰和心肌炎等。全心衰和心肌炎等。 （四）心及大血管搏动的变化（四）心及大血管搏动的变化 Pulsatile changes of heart and great vas 1、X线表现：线表现：（1）搏动增强示搏幅大，心率快或搏动增强示搏幅大，心率快或 不变。不变。（2）搏动减弱与增加相反。搏动减弱与增加相反。（3）搏动消

10、失。搏动消失。 2、临床意义：、临床意义：主动脉瓣关闭不全，甲亢心，心衰，主动脉瓣关闭不全，甲亢心，心衰， 心包积液等。心包积液等。 心与大血管系统影像诊断学20 （五）肺循环的改变（五）肺循环的改变（Circular changes of lungs） 1、肺充血（、肺充血（Pulmonary plethora） （1）病理：）病理：肺动脉内血流增多。肺动脉内血流增多。 （2）X线表现：线表现：肺动脉段膨隆。肺动脉段膨隆。两肺门影增大，边界清晰，两肺门影增大，边界清晰， 并可见肺门舞蹈。并可见肺门舞蹈。肺内动脉分支增粗、增多，边界清楚。肺内动脉分支增粗、增多，边界清楚。晚晚 期产生肺动脉高压

11、。期产生肺动脉高压。 （3）临床意义：）临床意义：常见于先心病、左向右分流，体循环血流量增常见于先心病、左向右分流，体循环血流量增 多如甲亢和贫血等。多如甲亢和贫血等。 2、肺瘀血（、肺瘀血（Pulmonary passive congestion） （1）病理：）病理：肺静脉回流受阻，血液瘀滞于肺内。肺静脉回流受阻，血液瘀滞于肺内。 （2）X线表现：线表现：两肺门影增大，边界模糊，上肺门两肺门影增大，边界模糊，上肺门下肺门。下肺门。 两肺纹理增多、模糊，早期以中、下野为著，当有肺血再分配两肺纹理增多、模糊，早期以中、下野为著，当有肺血再分配 时，则肺上野为著。时，则肺上野为著。肺瘀血加重、出

12、现肺间质水肿和肺泡性水肺瘀血加重、出现肺间质水肿和肺泡性水 肿。肿。 （3）临床意义：）临床意义：常见于二尖瓣病变和左心衰竭等。常见于二尖瓣病变和左心衰竭等。 心与大血管系统影像诊断学21 肺充血（房间隔缺损）肺充血（房间隔缺损） 心与大血管系统影像诊断学22 肺瘀血肺瘀血（风心病、二尖瓣狭窄）（风心病、二尖瓣狭窄） 心与大血管系统影像诊断学23 3、肺少血（、肺少血（Pulmonary oligemia） （1）病理：）病理：肺血流减少。肺血流减少。 （2）X线表现：线表现：多数病例肺动脉段凹陷。多数病例肺动脉段凹陷。两肺门缩影小，两肺门缩影小， 肺纹理细、少而稀疏，但肺透明、清晰。肺纹理细

13、、少而稀疏，但肺透明、清晰。严重病例可见侧支严重病例可见侧支 循环形成、出现网状肺纹理。循环形成、出现网状肺纹理。 （3）临床意义：）临床意义：常见于肺动脉狭窄，常见于肺动脉狭窄，Fallot四联症等。四联症等。 4、肺水肿（、肺水肿（Pulmonary edema） （1）病理：）病理：当肺静脉压力当肺静脉压力血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压（3.33KPA）则引）则引 起间质性肺水肿。若肺静脉压进一步增高，血浆外渗至肺泡则起间质性肺水肿。若肺静脉压进一步增高，血浆外渗至肺泡则 形成肺泡（实质）性水肿。形成肺泡（实质）性水肿。 （2）X线表现：线表现：肺间质性水肿肺间质性水肿在瘀血表现基础上出

14、现肺透在瘀血表现基础上出现肺透 过度减低，网状阴影，过度减低，网状阴影，KerleyABC线，少量胸腔积液等。线，少量胸腔积液等。肺肺 泡性水肿泡性水肿则一侧或两侧肺野出现片状模糊影，典型者呈蝶翼状。则一侧或两侧肺野出现片状模糊影，典型者呈蝶翼状。 肺水肿经治疗后可短期内消散。肺水肿经治疗后可短期内消散。 （3）临床意义：）临床意义：常见于左心衰，尿毒症等。常见于左心衰，尿毒症等。 心与大血管系统影像诊断学24 肺少血（法乐四联症） 肺少血（法乐四联症） 心与大血管系统影像诊断学25 间质性肺水肿间质性肺水肿 肺泡性肺水肿肺泡性肺水肿 心与大血管系统影像诊断学26 5、肺栓塞及肺梗死、肺栓塞及

15、肺梗死 Pulmonary emboli and pulmonary infarction （1）病理：）病理：周围静脉或右心血栓等进入肺动周围静脉或右心血栓等进入肺动 脉引起肺栓塞。栓塞后血流持续阻断则引起梗脉引起肺栓塞。栓塞后血流持续阻断则引起梗 死、出血实变等。死、出血实变等。 （2）X线表现：线表现：肺栓塞肺栓塞多见于右肺下叶，该多见于右肺下叶，该 区肺纹理减少或消失，透过度增大。血管造影区肺纹理减少或消失，透过度增大。血管造影 可确诊。可确诊。肺梗死肺梗死常于栓塞后常于栓塞后24天出现，肺天出现，肺 野外围三角形致密影，底向胸膜，尖向肺门，野外围三角形致密影，底向胸膜，尖向肺门， 常

16、伴少量胸腔积液。有时可留纤维条索影。常伴少量胸腔积液。有时可留纤维条索影。 （3）临床意义：）临床意义：常见于心功能不全，长期卧常见于心功能不全，长期卧 床病人等。床病人等。 心与大血管系统影像诊断学27 肺栓塞肺栓塞 肺梗死肺梗死 心与大血管系统影像诊断学28 6、肺循环高压、肺循环高压（Pulmonary circular hypertension） （1）病理：）病理：当肺动脉主干收缩压当肺动脉主干收缩压4.0Kpa或平或平 均压均压2.7Kpa，形成肺动脉高压。当肺静脉压，形成肺动脉高压。当肺静脉压 1.3Kpa，形成肺静脉高压（已于前述）。，形成肺静脉高压（已于前述）。 （2）X线表现：线表现：肺动脉高压肺动脉高压有肺动脉段突出，有肺动脉段突出， 肺门动脉（横径肺门动脉（横