严重粉碎性跟骨骨折的治疗精品.doc

1、文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编借，有帮助欢迎下载支持. 【关键字】情况、方法、系统、有效、良好、优良、建立、关键、支撑、稳定、作用、标准、 最大限度、形成、保护、指导、改善、促进、加强、减轻、支撑点、程序化严重粉碎性跟骨骨折的治疗作者：郑华龙吴富章郭涛杨军王润龙王世江【摘要】目的 探讨严重粉碎性跟骨骨折的治疗方法。方法45 足严重粉碎性跟骨骨折给予一期植骨，解剖型钢板内固定。按Sander 分型：其中1【1型36足，IV型9足。结果骨折全部愈合。随访时间8 个月3. 5年，平均16. 8个月。按Maryland评分系统进行术后功能 评价，其中优14足，良22足，可8足，差1

2、足，优良率80.0%。结 论一期植骨,解剖型钢板内固定是治疗严重粉碎性跟骨骨折的有效方 法。【关键词】跟骨；骨折固定术Operative treatment of severe comminuted calcaneal fractureAbstract Objective To investigate the techniques of severe comminuted calcaneal fracture Methods Fourtyfive feet of severe comminuted calcaneal fractures were trea ted by one st age

3、bone grafting, anatomical plate Results All cases were followup for 842 months, all cases recovered with good healing of fracture,according to Maryland Criteria .An excellent outcome was found in 14 feet, good in 22, fair in 8, poor in 1, the excellent and good rate was 77 8%. Conclusion This techni

4、ques is effective for the treatment of severe comminuted calcaneal fractureKey words calcaneal;fractute internal fixation1999年6月2003年10月我科手术治疗波及距下关节和（或） 跟骨体部骨折块旋转移位，影响足部生物力学1的严重粉碎性跟骨 骨折，疗效满意，现报告如下。1资料与方法1. 1 一般资料木组36例（45足）中男27例，女9例，年龄17 54岁，平均36. 2岁。单侧27例，双侧9例。致伤原因：高处坠落伤 24例，挤压伤12例。I型开放性骨折4足，闭合性骨折41

5、足。所有 患者术前均摄跟骨侧位、轴位片及螺旋CT三维重建。Sanders骨折分 型：III型36足，IV型9足。1.2手术方法一般在伤后12周内手术。取“L”形跟骨外侧 切口，保护腓肠神经与腓骨长、短肌腱。暴露距下关节和跟骰关节。 利用骨膜剥离器撬起塌陷、翻转的关节而，矫正内翻内侧壁。植入自 体松质骨。行解剖型钢板内固定。1.3术后处理 系统化、程序化康复训练：（1）早期（术后17 天）预防感染。红外线治疗仪（100W,波长814um）距伤口 30cm 照射，温热量，2次/d,每次30mino聚焦式磁疗（磁场强度5mT,频 率2Hz）, 1次/d,每次30mino辅以直流电碘离子，直流电氢化可

6、的 松导入，每次30min, 1次/d,指导活动踝、膝关节及足趾。结束后， 行踝关节石膏托固定。（2）中期（814天）：采用脉冲磁场（磁场强 度20mT,频率22Hz）治疗，中药熏洗。加强患肢各关节正确功能锻炼。（3）后期（$15天）一般术后2周岀院，门诊指导患者患肢的功能 锻炼，适当进行踝关节抗阻屈伸运动，对部分关节活动度无明显改善 者，使用关节松动术，每次30mino定期复查X线片、随访，根据X 线表现，决定部分负重及完全负重时间。2结果本组病例随访8个月3. 5年，平均1.4年，骨折全部愈合，平 均愈合时间2. 4个月。并发症：切口皮缘坏死1例，经换药后愈合； 神经损伤症状者2例，未做特

7、殊处理；切口裂开2例，换药后愈合：1 例并发骨髓炎，去除内固定后，30个月后行距下关节融合术。足部功能评价参照Maryland 1标准：优14足，良22足，可 8足，差1足。优良率80. 0%o3讨论跟骨骨折治疗是困难的，且疗效不肯定。Melcher等2对16 例跟骨骨折的疗效进行长达10年的随访，认为对有移位的关节内骨 折，需行开放性复位内固定手术；距下关节的重建以及恢复跟骨长度、 宽度，是取得良好疗效的关键因素。笔者体会手术切口的选择尤其重 要。术前X线与CT三维重建为切口的选择提供重要资料。Stephenson 用内侧切口复位跟骨体，外侧切口复位关节而3。外侧直角切口可 最大限度地避免腓

8、骨肌腱炎，皮瓣缺血坏死和保护腓肠神经4。笔 者多选择外侧切口，但把直角“L”形改良为圆弧形，切口暴露更好, 能在直视下准确使后关节面和距下关节复位，且便于安装钢板。只在 少数情况下需加内侧切口。是否植骨，观点不一。笔者认为植骨是必 须的：一期大块植骨既能填充复位后的骨缺损，有利于防止复位的关 节而在术后早期的功能康复中再次塌陷，又为内固定螺钉提供咬合点、 支撐点，同时可促进骨痂早日形成，通过生物学骨痂刺激反应，建立 内部稳定性5。系统化、程序化的康复治疗，是木组优良率较高的 重要原因。早期红外线照射能减轻局部炎症反应，促进炎症吸收，松 解粘连；磁疗有防治瘢痕形成，促进瘢痕软化的作用；脉冲磁场促

9、进 了骨愈合。【参考文献】1 Sanders R, Fortin P,Pipasquale T, et al.Operative treatment in 120 displaced intra articular calcaneal fractures results using a prognostic tomography scan classifiation. Clin Orthop, 1993, 290:87-95.2 Melcher G, Degenda F, Leatenegger A, et al. Tenyear followup after operative treatment for intraarticular fractures of the calcueas. J Trauma, 1995, 38:713-716.3 Stephenson JR. Displaced fractures of the OS calcis involving the subtalar joint:the key role of the super, omedial fragment .Foot and Ankle, 1983, 4:91-101.4 Sanders RCurrent concepts review