小儿常见消化道畸形影像表现课件

1、小儿常见消化道畸形影像表现1 小儿常见消化道畸形影像表现 兰大一院放射科 陈梓娴 小儿常见消化道畸形影像表现2 新生儿胃扭转新生儿胃扭转 本病为新生儿常见呕吐原因之一。 X线表现：以胃扭转分三型。 1、器官轴位型：多见。以贲门-幽门为轴，胃体 向上翻转。 2、网膜轴位型：以胃体沿横轴从左向右翻转。 3、混合型：当改变体位时胃扭转的轴型可改变。 小儿常见消化道畸形影像表现3 网膜轴型胃 扭转，幽门与贲门 距离缩短。 小儿常见消化道畸形影像表现4 Case1 女性，女性，1岁岁 间歇性呕吐性呕吐10天天 消化道造影：胃大消化道造影：胃大 弯高于胃小弯，幽弯高于胃小弯，幽 门开口向下门开口向下 小儿

2、常见消化道畸形影像表现5 Case2男，3天 呕吐2天，腹 胀1天 消化道造影：胃大弯高于胃小弯，幽门开 口向下（白箭头）；食管与胃体粘膜皱襞 交叉（红箭头） 小儿常见消化道畸形影像表现6 肥厚性幽门狭窄肥厚性幽门狭窄 n幽门环肌肥厚、增生，使幽门管腔狭窄。 n新生儿常见呕吐原因之一。 n出生后2-3周开始呕吐，呈进行性加重，呕吐物无 胆汁。 n胃蠕动波、右上腹触及橄榄形肿物。 小儿常见消化道畸形影像表现7 影像表现影像表现 n腹部平片：胃泡扩张“单泡征”，潴留液较多。小肠 及结肠充气明显减少。 n消化道造影： 1、幽门梗阻征 2、幽门管细长： “线样征”或“鸟嘴征”。 3、环肌肥厚产生的压迫

3、征象： “肩样征”、“覃伞征”、 “乳头征”或“小突” nB超：幽门环肌层厚度4毫米。 小儿常见消化道畸形影像表现8 Case1 男 29天 出生后呕吐加重5天 平片可见胃泡扩张， 呈单泡，腹部肠管充 气明显减少。 小儿常见消化道畸形影像表现9 上消化道造影提示幽门管 细长，呈鸟嘴样。 乳头征。箭头乳头征。箭头胃窦部呈胃窦部呈 肩样征肩样征 小儿常见消化道畸形影像表现10 Case2 男，14天 间歇性恶 心、呕吐1 周 十二指肠球基底部受压蕈伞征（箭头） 小儿常见消化道畸形影像表现11 幽门管细长：线样征（ ）、鸟嘴征（箭头） 胃窦部呈肩征（红箭头） Case3 男，18天 呕吐 小儿常见消

4、化道畸形影像表现12 Case4 男，19天 间歇性恶心、呕吐1周 小儿常见消化道畸形影像表现13 幽门前瓣膜 男性，33天 间歇性恶心、 呕吐2周 消化道造影： 造影剂通过 幽门缓慢， 受阻。 小儿常见消化道畸形影像表现14 幽门前瓣膜 一种少见的先天性消化道畸形,属于幽门闭锁 的一种类型。以间歇性呕吐为主要临床表现。 内胚层发 育中断 胚胎8周 幽门断 裂、闭 锁 内胚层过 长连接 隔膜 前 后 小儿常见消化道畸形影像表现15 影像表现影像表现 消化道造影：幽门梗阻征象。 腹部B超：幽门环肌和幽门管正常。 小儿常见消化道畸形影像表现16 观察幽门梗阻的最佳体位：观察幽门梗阻的最佳体位： 俯

5、卧左后斜位俯卧左后斜位 小儿常见消化道畸形影像表现17 先天性肠旋转不良先天性肠旋转不良 n是指胚胎期肠管以肠系膜上动脉为轴心的旋转运 动发生障碍，导致肠管位置发生变异及肠系膜附 着不全，引起肠梗阻的一种先天性疾病。 n临床表现：胆汁性呕吐 小儿常见消化道畸形影像表现18 正常人体正常人体 肠道解剖图肠道解剖图 小儿常见消化道畸形影像表现19 肠旋转不良肠旋转不良 示意图示意图 小儿常见消化道畸形影像表现20 影像表现影像表现 n腹部平片：十二指肠不全梗阻。胃及十二指肠 梗阻近端扩张，有气液面，小肠充气减少。 n消化道造影：胃扩张，幽门管增宽，十二指肠 降段或水平段呈完全或不完全性梗阻。 n钡

6、灌肠：横结肠、升结肠大部分于左侧腹部及 中上腹部。回盲部位置较高、于右上腹部。 小儿常见消化道畸形影像表现21 Case 1 ： 男 8天 呕吐4天。 胃泡充气扩张，腹 部肠管充气明显减 少。 小儿常见消化道畸形影像表现22 十二指肠远段狭 窄并扭曲呈螺旋状， 造影剂通过受阻。 第2、3组小肠分布于右上 腹部。 小儿常见消化道畸形影像表现23 钡灌肠示：钡灌肠示： 横结肠、升结肠大横结肠、升结肠大 部分位于左侧腹部部分位于左侧腹部 及中上腹部。回盲及中上腹部。回盲 部位置较高、于右部位置较高、于右 上腹部。上腹部。 小儿常见消化道畸形影像表现24 Case2 ： 男 13天 呕吐6天。 造影剂

7、残留于胃及 十二指肠内。提示 十二指肠梗阻。 小儿常见消化道畸形影像表现25 十二指肠降部、水平部交界处梗阻。 小儿常见消化道畸形影像表现26 钡灌肠示：结 肠大部分迂曲在左 腹部，回盲部于上 腹部。 小儿常见消化道畸形影像表现27 Case3男性，13岁 反复上腹部疼痛10年，偶 有呕吐 钡灌肠：结肠位于左、中腹部， 回盲部位于中下腹，回肠末端位 于升结肠右侧。 小儿常见消化道畸形影像表现28 Case4 女性，18天 生后呕吐 腹部平片：胃及十二指肠明显充气、扩张； 钡灌肠示：回盲部位右上腹，开口于盲肠右侧 小儿常见消化道畸形影像表现29 环状胰腺环状胰腺 胚胎期两个胰芽（胰与副胰） 的愈

8、合位置不正常，当十二指肠 旋转时，腹侧胰芽固定不动并延 长，以后与背侧胰芽联合时将十 二指肠降部环绕，压迫十二指肠 引起高位梗阻。 小儿常见消化道畸形影像表现30 影像表现影像表现 腹部平片：“双泡征”。 消化道造影： 胃及十二指肠近端扩张，蠕动增强。十二指肠降 部狭窄或闭锁，远端肠管钡剂充盈少。 钡灌肠： 结肠大小、形态、位置大致正常。此点有助于和 肠旋转不良(盲肠和结肠位置异常)鉴别。 小儿常见消化道畸形影像表现31 Case1： 男 1天 出生后呕吐1天 双泡征胃及十二 指肠充气。腹部空 回肠无充气。提示 十二指肠梗阻。 小儿常见消化道畸形影像表现32 胃及十二指肠球部扩张，幽门管增粗。

9、十二指肠梗阻点 于十二指肠降段。 小儿常见消化道畸形影像表现33 钡灌肠： 结肠匡完整，结 肠形态、位置正 常。 小儿常见消化道畸形影像表现34 Case2：男：男 3天天 出生后呕吐出生后呕吐3天。手术证实环状胰腺。天。手术证实环状胰腺。 小儿常见消化道畸形影像表现35 Case3：女性，1天 先天性肛门闭锁，进食 后呕吐。 消化道造影：胃、十二 指肠扩张，远端肠管无 造影剂充盈。 小儿常见消化道畸形影像表现36 小儿常见消化道畸形影像表现37 食道闭锁食道闭锁 n本病是由于胚胎时气管食道隔发育不良或分隔不 完全所致。 n临床表现为呛奶、呛水，胃管反折及吸入性肺炎 等。 小儿常见消化道畸形影

10、像表现38 分型：分型：(Gross(Gross分五型）分五型） 型：近远端均闭琐，远段食道常发育不良或缺如 型：近端有瘘与气管相通，食管远段呈盲囊 型：近端呈盲囊，远端有瘘与气管相通 型：近远闭锁端均与气管相通 型：食道无闭锁、仅有食管气管瘘。此型又称H型食道气管瘘 小儿常见消化道畸形影像表现39 影像表现影像表现 直接征象：胃导管于闭锁盲端受阻、卷曲，盲囊端 扩张。 间接征象：大多数患儿有吸入性肺炎。通常合并其 他消化道畸形（如十二指肠闭锁、肛门闭锁等）、心血 管畸形、骨骼系统畸形、泌尿生殖系统畸形等。 小儿常见消化道畸形影像表现40 Case1： 男、男、1天天 出生后无肛、呕吐一天出生

11、后无肛、呕吐一天 母亲怀孕曾服用酮康唑（抗真菌药）母亲怀孕曾服用酮康唑（抗真菌药） 平片显示胃管于水平卷曲返折。平片显示胃管于水平卷曲返折。 腹部肠管充气，直肠高位闭锁。腹部肠管充气，直肠高位闭锁。 小儿常见消化道畸形影像表现41 少量造影剂进入气道， 显示食道远端开口于气管 隆突处。 型食道闭锁（食道近端 闭锁，远端有瘘与气管相通） 小儿常见消化道畸形影像表现42 型食道闭锁 Case2 女，2天 生后青紫，吐沫2天 小儿常见消化道畸形影像表现43 Case3 女性，女性，1天天 出生后呕吐白沫，出生后呕吐白沫， 胃管自口腔返出胃管自口腔返出 造影示：食道近端造影示：食道近端 闭锁，少量造影

12、剂闭锁，少量造影剂 进入气管（箭头）进入气管（箭头） 小儿常见消化道畸形影像表现44 先天性巨结肠先天性巨结肠 n本病是由于远端肠管神经节细胞缺如，或功能异 常，使肠管处于痉挛狭窄状态，肠管通而不畅， 近端肠管代偿性增大，壁增厚，是小儿常见的先 天性肠道畸形。 n临床主要表现为：出生后排胎便延迟，便秘进行 加重、腹胀和呕吐。 小儿常见消化道畸形影像表现45 影像表现影像表现 n腹部平片：低位不全性肠梗阻征象。 n钡灌肠:痉挛段肠管和扩张段肠管。以痉挛段化 分为6型： nA、短段型：痉挛段位于直肠下段（第二骶椎水 平以下）。 nB、常见型：此型最多见，痉挛段包括直肠及乙 状结肠远段。 小儿常见消

13、化道畸形影像表现46 nC、长段型：痉挛段上界位于乙状结肠近段至升结 肠。 nD、全结肠型：痉挛段包括全部结肠和末段回肠。 nE、全肠型：痉挛段包括结肠、回肠及空肠。 n、超短段型：痉挛段仅限于肛门括约肌。此型在 日常诊断较困难。 小儿常见消化道畸形影像表现47 Case1： 男 43天 出生 后腹胀1月。 平片提示低位结肠 梗阻。 小儿常见消化道畸形影像表现48 钡灌肠：直肠及乙状结肠远段狭窄。（常见型） 小儿常见消化道畸形影像表现49 Case2 女，3月 便秘伴腹胀 10天余 钡灌肠：直肠、乙状结肠远端狭 窄（常见型） 小儿常见消化道畸形影像表现50 钡灌肠：痉挛段位于直肠、乙状结肠及降结 肠（长段型） Case3 男，5月 出生后恶心、 呕吐，反复 便秘并腹胀5月 小儿常见消化