拟除虫菊酯类农药中毒

1、拟除虫菊酯类拟除虫菊酯类 农药中毒农药中毒 拟除虫菊酯类拟除虫菊酯类(pyrethroide insectides) 是模拟天然除虫菊素的化学结构由人工合成是模拟天然除虫菊素的化学结构由人工合成 的新型杀虫剂，对光、热稳定，在碱性环境的新型杀虫剂，对光、热稳定，在碱性环境 中易分解失效。常用品种有溴氰菊酯中易分解失效。常用品种有溴氰菊酯 ( 常用剂型有常用剂型有2.5乳剂乳剂敌杀死、敌杀死、3颗颗 粒剂粒剂凯素灵凯素灵)、氯氰菊酯、氯氰菊酯( 兴棉宝、灭百可、兴棉宝、灭百可、 安绿宝安绿宝)、戊酸氰酯、戊酸氰酯( 速灭杀丁速灭杀丁)、二氯苯醚菊、二氯苯醚菊 酯，氟氯氰菊酯等。这类农药的特点是对

2、农酯，氟氯氰菊酯等。这类农药的特点是对农 业害虫杀灭力大，而对人畜毒性很低。可经业害虫杀灭力大，而对人畜毒性很低。可经 胃肠道、呼吸道及皮肤吸收中毒。胃肠道、呼吸道及皮肤吸收中毒。 病病 理理 机机 制制 致毒机制至今尚未完全阐明，目前的研究致毒机制至今尚未完全阐明，目前的研究 认为影响细胞膜功能和干扰钠离子通道是其认为影响细胞膜功能和干扰钠离子通道是其 主要作用机制，具体作用方式的解释有：主要作用机制，具体作用方式的解释有： 作用于神经细胞膜的钠通道，导致钠离子作用于神经细胞膜的钠通道，导致钠离子 通道的通道的m 闸门关闭延迟，去极化延长，保持闸门关闭延迟，去极化延长，保持 小量钠离子内流，

3、形成去极化后电位及重复小量钠离子内流，形成去极化后电位及重复 去极化；去极化； 和神经细胞膜受体结合，改变膜的三维和神经细胞膜受体结合，改变膜的三维 结构，导致膜的通透性改变；溶于神经细结构，导致膜的通透性改变；溶于神经细 胞膜的类脂中，修饰膜的离子通道；胞膜的类脂中，修饰膜的离子通道； 抑制抑制Na+-k+-ATP 酶、酶、Ca2+-Na+/-ATP 酶，造成膜内外离子转运平衡失调，持续酶，造成膜内外离子转运平衡失调，持续 的重复发放神经冲动，使膜内离子梯度衰的重复发放神经冲动，使膜内离子梯度衰 减，最终引起神经传导阻滞。减，最终引起神经传导阻滞。 此外，尚有人认为它可抑制中枢神经细胞此外，

4、尚有人认为它可抑制中枢神经细胞 膜的膜的Y- 氨基丁酸受体，使该介质失去对脑的氨基丁酸受体，使该介质失去对脑的 抑制功能，使脑的兴奋性相对增高。国内曾抑制功能，使脑的兴奋性相对增高。国内曾 报道了报道了3 例急性溴氰菊酯中毒者，脑脊液中例急性溴氰菊酯中毒者，脑脊液中 7- 氨基丁酸含量明显高于正常水平。动物实氨基丁酸含量明显高于正常水平。动物实 验中，尚发现中毒动物细胞第二信使之一的验中，尚发现中毒动物细胞第二信使之一的 兴奋性递质环鸟苷酸兴奋性递质环鸟苷酸(c-GMP) 升高。国内用升高。国内用 杀灭菊酯对大鼠急性染毒后，脑电图检查示杀灭菊酯对大鼠急性染毒后，脑电图检查示 大脑皮层活动先兴奋

5、后抑制，而且随染毒剂大脑皮层活动先兴奋后抑制，而且随染毒剂 量的增加，进入兴奋期的时间逐步提前，也量的增加，进入兴奋期的时间逐步提前，也 较快转抑制状态。这些研究对先为中枢兴奋较快转抑制状态。这些研究对先为中枢兴奋 抽搐、其后转为中枢抑制的全身中毒征象，抽搐、其后转为中枢抑制的全身中毒征象， 提供了比较合理的解释基础。提供了比较合理的解释基础。 对皮肤、粘膜污染的局部，本类杀对皮肤、粘膜污染的局部，本类杀 虫剂也有刺激作用，可引起局部损害。虫剂也有刺激作用，可引起局部损害。 除接毒害外，尚有可能引起局部迟发除接毒害外，尚有可能引起局部迟发 过敏反应。过敏反应。 临临 床床 表表 现现 生产性中

6、毒潜伏期短者生产性中毒潜伏期短者1h，长者可达，长者可达24h，平均，平均 约约6h。田间施药中毒多在。田间施药中毒多在4 6h起病，首发症状起病，首发症状 多为皮肤粘膜明显刺激症状，体表污染区感觉异常多为皮肤粘膜明显刺激症状，体表污染区感觉异常 ( 颜面、四肢裸露部位及阴囊等处颜面、四肢裸露部位及阴囊等处)，包括麻木、烧，包括麻木、烧 灼感、瘙痒；针刺及蚁行感等，常有面红、流泪和灼感、瘙痒；针刺及蚁行感等，常有面红、流泪和 结膜充血，用热水洗后感觉异常会加重，部分病例结膜充血，用热水洗后感觉异常会加重，部分病例 局部有红色丘疹样皮损。眼内污染立即引起眼痛、局部有红色丘疹样皮损。眼内污染立即引

7、起眼痛、 羞光、流泪、眼睑红肿和球结膜充血。呼吸道吸收羞光、流泪、眼睑红肿和球结膜充血。呼吸道吸收 可刺激鼻粘膜引发喷嚏、流涕，并有咳嗽和咽充血。可刺激鼻粘膜引发喷嚏、流涕，并有咳嗽和咽充血。 全身中毒症状相对较轻，较多为头昏、头痛、乏力全身中毒症状相对较轻，较多为头昏、头痛、乏力 肉跳肉跳( 肌束震颤肌束震颤) 及恶心、呕吐等一般神经和消化道及恶心、呕吐等一般神经和消化道 中毒症状，但严重者也有流涎、肌肉抽动甚至抽搐，中毒症状，但严重者也有流涎、肌肉抽动甚至抽搐， 伴意识障碍和昏迷。个别病例有变态反应包括过敏伴意识障碍和昏迷。个别病例有变态反应包括过敏 皮炎类枯草热哮喘甚至类似过敏性休克等。

8、皮炎类枯草热哮喘甚至类似过敏性休克等。 经口中毒大多在经口中毒大多在10 分钟至分钟至1h 出现中毒症状，出现中毒症状， 全身中毒征象明显，包括恶心、呕吐全身中毒征象明显，包括恶心、呕吐( 常比较突常比较突 出出)、胸闷和呼吸困难，个别病例有中毒性肺水肿，、胸闷和呼吸困难，个别病例有中毒性肺水肿， 神经系统症状除头晕、头痛、乏力、多汗、口唇神经系统症状除头晕、头痛、乏力、多汗、口唇 及肢体麻木外，重症者抽搐比较突出，非含氰类及肢体麻木外，重症者抽搐比较突出，非含氰类 主要为兴奋不安、震颤，抽搐比较轻，含氰类则主要为兴奋不安、震颤，抽搐比较轻，含氰类则 大量流涎、舞蹈样扭动、肌痉挛和阵发强直性抽

9、大量流涎、舞蹈样扭动、肌痉挛和阵发强直性抽 搐，类似癫痫大发作，抽搐时上肢屈曲、下肢挺搐，类似癫痫大发作，抽搐时上肢屈曲、下肢挺 直、角弓反张、意识丧失，持续约直、角弓反张、意识丧失，持续约1/2 2 分钟，分钟， 出现短暂定向力障碍后恢复。但可反复发作，频出现短暂定向力障碍后恢复。但可反复发作，频 者每天者每天10 30 次，有的病例可持续多日，反复次，有的病例可持续多日，反复 抽搐后常体温升高，陷入昏迷。也有无抽搐即意抽搐后常体温升高，陷入昏迷。也有无抽搐即意 识障碍直至昏迷者。瞳孔缩小约占识障碍直至昏迷者。瞳孔缩小约占1/3 左右。对心血管的作用一般是先抑制后兴左右。对心血管的作用一般是

10、先抑制后兴 奋，开始心率减慢、血压偏低，其后可转奋，开始心率减慢、血压偏低，其后可转 为心率增快和血压升高，部分病例尚伴其为心率增快和血压升高，部分病例尚伴其 他心律失常。他心律失常。 诊诊 断断 根据接触史和以神经兴奋性异常为主的根据接触史和以神经兴奋性异常为主的 临床表现诊断一般不太困难。临床表现诊断一般不太困难。ChE 活力活力 无改变，呕吐及洗胃抽出液无蒜臭味、胆无改变，呕吐及洗胃抽出液无蒜臭味、胆 碱能亢进表现明显不如有机磷中毒重等，碱能亢进表现明显不如有机磷中毒重等， 可帮助与有机磷中毒区别。但本类杀虫剂可帮助与有机磷中毒区别。但本类杀虫剂 目前与有机磷混用者甚多，追询接触史时目前

11、与有机磷混用者甚多，追询接触史时 应多注意。有大抽搐者应注意与有机氯和应多注意。有大抽搐者应注意与有机氯和 有机氟杀虫剂中毒、神经毒杀鼠剂有机氟杀虫剂中毒、神经毒杀鼠剂(毒鼠毒鼠 强、杀鼠嘧啶等强、杀鼠嘧啶等) 中毒及癫痫病等鉴别。中毒及癫痫病等鉴别。 我国已制订了职业性急性拟除虫菊酯我国已制订了职业性急性拟除虫菊酯 中毒诊断标准和处理意见中毒诊断标准和处理意见(GB-11510-89)， 生产性中毒应按此执行，非生产性中毒生产性中毒应按此执行，非生产性中毒 也可供参考。该标准规定，仅有皮肤粘也可供参考。该标准规定，仅有皮肤粘 膜刺激症状膜刺激症状( 经口中毒常无此刺激症状经口中毒常无此刺激症

12、状) 而无明显全身中毒表现者，仅列作观察而无明显全身中毒表现者，仅列作观察 对象，不能诊为急性中毒。急性中毒分对象，不能诊为急性中毒。急性中毒分 轻重两级，伴有明显全身中毒征象，包轻重两级，伴有明显全身中毒征象，包 括一般神经和消化道中毒症状、口腔分括一般神经和消化道中毒症状、口腔分 泌物增多及泌物增多及( 或或) 肌束震颤为轻度中毒，肌束震颤为轻度中毒， 凡有阵发抽搐、肺水肿和意识障碍者，凡有阵发抽搐、肺水肿和意识障碍者， 均可诊为重度中毒。均可诊为重度中毒。 辅辅 助助 检检 查查 除毒物或代谢物鉴定外，诊断的特异除毒物或代谢物鉴定外，诊断的特异 性均较差，肌电图证明有重复放电现象，性均较

13、差，肌电图证明有重复放电现象， 对诊断有较大的参考意义，但阴性结果不对诊断有较大的参考意义，但阴性结果不 具备排除诊断的意义，而且此项检查也非具备排除诊断的意义，而且此项检查也非 常规的必检项目，所以国家标准中也未列常规的必检项目，所以国家标准中也未列 入。入。 治治 疗疗 清洗排毒宜选用清洗排毒宜选用2 4碳酸氢钠液碳酸氢钠液 或肥皂水等碱性溶液，以利毒物分解破或肥皂水等碱性溶液，以利毒物分解破 坏，本类杀虫剂属脂溶性，故导泻宜用坏，本类杀虫剂属脂溶性，故导泻宜用 盐类溶剂，忌用油类溶剂。经口中毒洗盐类溶剂，忌用油类溶剂。经口中毒洗 胃后可注入活性炭吸附残余毒物。个别胃后可注入活性炭吸附残余

14、毒物。个别 非常严重病例，有条件可考虑脂质透析非常严重病例，有条件可考虑脂质透析 或血液灌流治疗，以清除血中毒物。或血液灌流治疗，以清除血中毒物。 目前尚缺乏满意的特效解毒治疗，在动目前尚缺乏满意的特效解毒治疗，在动 物实验中，法国学者发现唛酚物实验中，法国学者发现唛酚(mephensin) 对溴氰菊酯有较好的抗毒作用，日本和我对溴氰菊酯有较好的抗毒作用，日本和我 国学者发现舒筋灵国学者发现舒筋灵(methocarbamol)也有也有 很好的抗毒和保护作用，还有人发现贝克很好的抗毒和保护作用，还有人发现贝克 洛芬洛芬(Beclofen) 对氰戊菊酯动物中毒有显对氰戊菊酯动物中毒有显 著疗效。著

15、疗效。 以上三药均为中枢性肌松剂，它们可选择以上三药均为中枢性肌松剂，它们可选择 性抑制脊髓神经的兴奋，唛酚生生物半衰性抑制脊髓神经的兴奋，唛酚生生物半衰 期短，一次静脉注射后血中药物于期短，一次静脉注射后血中药物于60 90 分钟后难于测出，需静滴维持，且口服或分钟后难于测出，需静滴维持，且口服或 静注均有刺激性；舒筋灵和贝克洛芬均可静注均有刺激性；舒筋灵和贝克洛芬均可 肌注，但目前均缺少足够的人体中毒治疗肌注，但目前均缺少足够的人体中毒治疗 的效果验证，尚待进一步临床试用和研究。的效果验证，尚待进一步临床试用和研究。 由于国外罕有此类杀虫剂中毒患者，由于国外罕有此类杀虫剂中毒患者，20 世

16、世 纪纪90 年代前基本未见有病例报道，故不妨年代前基本未见有病例报道，故不妨 可试用研究。使用剂量舒筋灵可用可试用研究。使用剂量舒筋灵可用500mg 肌注，贝克洛芬用肌注，贝克洛芬用10mg 肌注，皆一日二肌注，皆一日二 次，择其一种使用，持续用药三日左右。次，择其一种使用，持续用药三日左右。 此外，我国山东劳动卫生研究所尚发现，此外，我国山东劳动卫生研究所尚发现， 中药葛根素和丹参对实验中毒动物有保护中药葛根素和丹参对实验中毒动物有保护 和治疗作用，疗效不逊于唛酚生，已试用和治疗作用，疗效不逊于唛酚生，已试用 于临床，对控制症状和缩短疗程有一定的于临床，对控制症状和缩短疗程有一定的 疗效。

17、以葛根素静脉滴注疗效较好，剂量疗效。以葛根素静脉滴注疗效较好，剂量 5mg/kg，每，每2 4h 可重复用药，可重复用药，24h 不不 宜大于宜大于20mg/kg，症状改善后改为每日，症状改善后改为每日 1 2 次，直至症状消失。次，直至症状消失。 控制抽搐对急救本类杀虫剂中毒至关控制抽搐对急救本类杀虫剂中毒至关 重要，目前国内较多用地西泮或巴比妥重要，目前国内较多用地西泮或巴比妥 类肌注或静注。抽搐未发生前可预防性类肌注或静注。抽搐未发生前可预防性 使用，抽搐控制后应维持用药防止再抽。使用，抽搐控制后应维持用药防止再抽。 剂量视病情而定，抽搐时用量较大，以剂量视病情而定，抽搐时用量较大，以

18、用地西泮用地西泮10 20mg 或阿米妥钠或阿米妥钠0.1 0.3g 静注为好，但应注意它们对呼吸的静注为好，但应注意它们对呼吸的 抑制作用，维持和预防用药则剂量相对抑制作用，维持和预防用药则剂量相对 较小，可作肌注或静滴。较小，可作肌注或静滴。 阿托品只能用于对症治疗，控制流涎和阿托品只能用于对症治疗，控制流涎和 出汗等症状，剂量出汗等症状，剂量0.5 1mg 肌肉或皮肌肉或皮 下注射，发生肺水肿者可增大至每次下注射，发生肺水肿者可增大至每次1 2mg，但总量不宜过大，达到控制症状即，但总量不宜过大，达到控制症状即 可。切切不可企图用阿托品来作解毒治疗，可。切切不可企图用阿托品来作解毒治疗， 否则将加重抽搐，甚至促进死亡。否则将加重抽搐，甚至促进死亡。 含氰基者中毒，可用硫代硫酸钠和细胞含氰基者中毒，可用硫代硫酸钠和细胞 色素色素C，有利于消除，有利于消除CN- 的毒害作用。的毒害作用。 重症伴有肺水肿、严重心肌损害和有全重症伴有肺水肿、严重心肌损害和有全 身变态反应者身变态反应者( 如哮喘如哮喘) 应用皮质激素。应用皮质激素。 发生类过敏休克反应者，应立即注射肾上发生类过敏休克反应者，应立即注射肾上 腺素。曾有一喷洒溴氰菊酯病例，刚喷腺素。曾有一喷洒溴氰菊酯病例，刚喷 1 分钟后即突然发生呼吸困难、喉部阻塞分钟后即突然发生呼吸困难、喉部阻塞 感、两肺哮鸣者，经注射肾上腺素