中医护理诊断程序及护理原则课件

1、L o g oL o g o 中医诊断中医诊断 周建龙 中医护理诊断程序中医护理诊断程序 及护理原则及护理原则 仁术勤和仁术勤和 舌诊概要舌诊概要 舌诊 舌态 舌形 舌质 舌色 舌神 舌苔 苔色 苔质 正常舌鲜明滋润正常舌鲜明滋润 淡红、淡白、红、绛、青紫淡红、淡白、红、绛、青紫 老嫩、胖瘦、点刺、裂纹老嫩、胖瘦、点刺、裂纹 痿软、强硬、歪斜、颤动、吐弄痿软、强硬、歪斜、颤动、吐弄 白、黄、灰、黑、绿白、黄、灰、黑、绿 厚薄、润燥、腻腐、剥脱厚薄、润燥、腻腐、剥脱 仁术勤和仁术勤和 问诊概要问诊概要 一问寒热二问汗，三问头身四问便， 五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因，再兼服药参

2、机变， 妇人尤必问经期，迟速闭崩皆可见， 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。 现代还需问睡眠，再加疼痛十问全。 十问歌十问歌 仁术勤和仁术勤和 问诊概要问诊概要 1.部位：头、胸、脘腹 头部：与经脉循行有关。 问疼痛问疼痛 部位、性质部位、性质 头面属阳明经头面属阳明经 头侧属少阳经头侧属少阳经 头项属太阳经头项属太阳经 仁术勤和仁术勤和 问诊概要问诊概要 1.部位：头、胸、脘腹 胸部：多为心肺病变。 胸闷痛而痞满痰饮 胸胀痛而走窜气滞 胸痛伴潮热、盗汗肺痨（肺结核） 胸痛而咳脓腐腥臭痰肺痈 胸前憋闷，痛如刀绞胸痹 问疼痛问疼痛 部位、性质部位、性质 仁术勤和仁术勤和 问诊概要问诊概要 1.部位

3、：头、胸、脘腹 脘腹：多为脾胃病变。 痛而喜暖、喜按为寒、虚。 痛而喜冷、拒按为热、实。 问疼痛问疼痛 部位、性质部位、性质 仁术勤和仁术勤和 问诊概要问诊概要 2.性质 胀、走窜痛气滞 刺痛、固定通血瘀 重痛湿困 绞痛有形实邪（蛔虫钻胆） 隐痛虚 问疼痛问疼痛 部位、性质部位、性质 仁术勤和仁术勤和 问诊概要问诊概要 问饮食与口味问饮食与口味 内经内经：“脾和则口能知五谷矣。” 又曰：又曰：“胃者，水谷之海。” 仁术勤和仁术勤和 玉汝于成玉汝于成 9 七七 问饮食口味问饮食口味 意义：了解气血的盛衰，津液的盈亏，胃气的强弱意义：了解气血的盛衰，津液的盈亏，胃气的强弱 要点：饮食的喜好和多少要

4、点：饮食的喜好和多少 问问 口不渴饮口不渴饮 饮饮 问渴饮问渴饮 口渴多饮口渴多饮 食食 渴不多饮渴不多饮 口口 味味 内容内容 问食欲、食量减退问食欲、食量减退 问食欲、食量增加问食欲、食量增加 问偏嗜食物问偏嗜食物 9中医护理诊断程序中医护理诊断程序 及护理原则及护理原则 仁术勤和仁术勤和 玉汝于成玉汝于成 10 问饮食口味内容问渴饮问饮食口味内容问渴饮 口不渴饮口不渴饮 津液未伤津液未伤 热邪不甚热邪不甚 问问 寒证、湿证寒证、湿证 口渴多饮口渴多饮 热甚津伤热甚津伤 渴渴 消渴伤津消渴伤津 因病或误治伤津因病或误治伤津 饮饮 营热营热 渴不多饮渴不多饮 瘀血瘀血 湿热湿热 痰饮痰饮 阳

5、气亏虚阳气亏虚 10中医护理诊断程序中医护理诊断程序 及护理原则及护理原则 仁术勤和仁术勤和 玉汝于成玉汝于成 11 问饮食口味问饮食口味 偏偏 偏食异物小儿虫积偏食异物小儿虫积 嗜嗜 喜食酸辣妊娠反应喜食酸辣妊娠反应 食食 喜食肥甘易生痰湿喜食肥甘易生痰湿 物物 喜食辛辣易生燥热喜食辛辣易生燥热 口味：五行配五脏、五行配五味口味：五行配五脏、五行配五味 11中医护理诊断程序中医护理诊断程序 及护理原则及护理原则 仁术勤和仁术勤和 玉汝于成玉汝于成 12 问二便问二便 v（一）大便（一）大便 水谷需经胃之腐熟，脾之运化，升水谷需经胃之腐熟，脾之运化，升 清降浊，浊者经大肠传化而成粪便排出。故问

6、大清降浊，浊者经大肠传化而成粪便排出。故问大 便（便秘、泄泻、便质异常、排便感觉异常）可便（便秘、泄泻、便质异常、排便感觉异常）可 了解脾、胃、大肠的病变。了解脾、胃、大肠的病变。 v（二）小便（二）小便 水液需经脾之运化，肺之宣降，肾水液需经脾之运化，肺之宣降，肾 与膀胱的气化，才能变化为尿排出体外。故问小与膀胱的气化，才能变化为尿排出体外。故问小 便（尿量过多、尿量减少、小便频数、癃闭、遗便（尿量过多、尿量减少、小便频数、癃闭、遗 尿、小便失禁、小便涩痛）可了解肺、脾、肾、尿、小便失禁、小便涩痛）可了解肺、脾、肾、 膀胱等脏腑的病变。膀胱等脏腑的病变。 12中医护理诊断程序中医护理诊断程序

7、 及护理原则及护理原则 仁术勤和仁术勤和 玉汝于成玉汝于成 13 问二便大便问二便大便 意义意义 热秘热秘 问问 要点要点 实证实证 寒秘寒秘 大大 次减少、质干次减少、质干便秘便秘 气秘气秘 便便 内容内容 津亏不润津亏不润 虚证虚证 血虚不润血虚不润 气虚不足气虚不足 食泄食泄 次增多、质稀次增多、质稀腹泻腹泻 实证实证 郁泄郁泄 湿热泄湿热泄 寒湿泄寒湿泄 热结旁流热结旁流 虚证虚证 脾虚脾虚 肾虚肾虚 13中医护理诊断程序中医护理诊断程序 及护理原则及护理原则 仁术勤和仁术勤和 玉汝于成玉汝于成 14 问二便小便问二便小便 意义：诊察津液盈亏、脏腑气化功能意义：诊察津液盈亏、脏腑气化功

8、能 问问 要点：次、量、色、质要点：次、量、色、质 小小 清长、夜尿多肾阳虚清长、夜尿多肾阳虚 便便 增多增多 尿次、量、饮食多尿次、量、饮食多 消渴消渴 尿量异常尿量异常 热盛热盛 内容内容 减少减少 大吐、泻、汗伤津大吐、泻、汗伤津 水肿水肿 新病，黄、浊、涩下焦湿热新病，黄、浊、涩下焦湿热 频数频数 久病，清长、无臭肾气不固久病，清长、无臭肾气不固 尿次异常尿次异常 虚证：肾阳不足，气化无力虚证：肾阳不足，气化无力 癃闭癃闭 实证实证 下焦湿热下焦湿热 瘀阻下焦瘀阻下焦 14中医护理诊断程序中医护理诊断程序 及护理原则及护理原则 仁术勤和仁术勤和 玉汝于成玉汝于成 15 问睡眠问睡眠 基

9、本机制：阳入于阴。基本机制：阳入于阴。 问问 不易入睡不易入睡心肾不交：交泰丸心肾不交：交泰丸 睡睡 失眠失眠 睡后易醒睡后易醒 时醒时睡时醒时睡心脾两虚：归脾丸心脾两虚：归脾丸 眠眠 时易惊醒时易惊醒心胆气虚：温胆心胆气虚：温胆 汤汤 彻夜不眠彻夜不眠食滞内停食滞内停 困倦嗜睡困倦嗜睡痰湿困脾痰湿困脾 饭后嗜睡饭后嗜睡脾气虚弱脾气虚弱 嗜睡嗜睡 睡意朦胧睡意朦胧心肾阳虚心肾阳虚 高热神昏高热神昏热入心包热入心包 中风昏睡中风昏睡痰瘀蒙心痰瘀蒙心15中医护理诊断程序中医护理诊断程序 及护理原则及护理原则 仁术勤和仁术勤和 玉汝于成玉汝于成 16 问月经与小儿问月经与小儿 月经：初潮、周期、经期

10、、量、色、兼夹症状月经：初潮、周期、经期、量、色、兼夹症状 小儿小儿 16中医护理诊断程序中医护理诊断程序 及护理原则及护理原则 仁术勤和仁术勤和 玉汝于成玉汝于成 17 脉诊概要脉诊概要 v 脉象是脉动应指的形象，是血液在脉管中 流动的结果。血液的流动，取决于五脏功 能活动的协调配合。 v1 心主血脉心主血脉 心脏搏动推动血液在脉管中运 行，使血液环周不息。心脏的搏动和血液 在脉管中的运行，均由宗气所推动。脉象 的形成，心脏起着主导作用，但还需其他 各脏器的配合。 v2 肺朝百脉肺朝百脉 行循全身的血脉，均汇聚于肺 ，肺主气，通过肺的宣发和肃降作用，肺 气把血液敷布全身。 17中医护理诊断程

11、序中医护理诊断程序 及护理原则及护理原则 仁术勤和仁术勤和 玉汝于成玉汝于成 18 脉诊概要脉诊概要 3 脾主统血脾主统血 脾胃为气血生化之源，血液的运行，有 赖脾胃生化血液和脾气的统摄。 4 肝藏血肝藏血 肝主疏泄，能调节血量，推动气血的运 行。 5 肾藏精气肾藏精气 精能化血，补充血液，肾中阳气是人 体阳气的根本，为推动脏腑功能活动的原动力， 故与血液的运行密切相关。 所以，脉象的形成与脏腑的功能活动和气血的盛衰 密切相关。脉象搏动可以反应人体的病变。 18中医护理诊断程序中医护理诊断程序 及护理原则及护理原则 仁术勤和仁术勤和 玉汝于成玉汝于成 19 寸口诊脉法寸口诊脉法 中指定关法：中

12、指定关法：“掌后高骨掌后高骨 定关，关前为寸，关后为定关，关前为寸，关后为 迟迟” 诊小儿脉可用“一指一指(拇指拇指) 定关法定关法”，又称“一趺法”， 而不细分三部，因小儿寸口 部短，不容三指定寸关尺， 且易哭闹，不合作。 19中医护理诊断程序中医护理诊断程序 及护理原则及护理原则 仁术勤和仁术勤和 玉汝于成玉汝于成 20 常用寸口三部分候脏腑常用寸口三部分候脏腑 寸口寸口寸寸关关尺尺 左左心心 膻中膻中 肝胆肝胆 膈膈 肾肾 小腹（膀胱、小小腹（膀胱、小 肠）肠） 右右肺肺 胸中胸中 脾脾 胃胃 肾肾 小腹（大肠）小腹（大肠） 20中医护理诊断程序中医护理诊断程序 及护理原则及护理原则 仁

13、术勤和仁术勤和 玉汝于成玉汝于成 21 脉象要素脉象要素 v构成脉象的八个要素构成脉象的八个要素 ： v脉象的部位、至数、长度、宽度、力脉象的部位、至数、长度、宽度、力 度、流利度、紧张度、均匀度八个方度、流利度、紧张度、均匀度八个方 面。面。 21中医护理诊断程序中医护理诊断程序 及护理原则及护理原则 仁术勤和仁术勤和 玉汝于成玉汝于成 22 正常脉象正常脉象 v正常脉象是指正常人在生理条件下出现的脉象，正常脉象是指正常人在生理条件下出现的脉象， 亦称为亦称为平脉、常脉平脉、常脉。“有胃、有神、有根有胃、有神、有根” v正常脉象示意图正常脉象示意图 22中医护理诊断程序中医护理诊断程序 及护

14、理原则及护理原则 仁术勤和仁术勤和 玉汝于成玉汝于成 23 附二十八脉分类比较表附二十八脉分类比较表1 脉纲 脉名脉象特征临床意义 浮 脉 类 浮轻取即得，重按稍减而不空 表证，亦主虚证 洪指下宽大如波涛汹涌，来盛去衰 热邪亢盛 濡浮而细软 主虚，又主湿 散浮散无根，稍按则无，至数不齐 元气离散，脏腑之气将绝 芤浮大中空，如按葱管 失血伤阴 革弦急中空，如按鼓皮 精血虚寒 沉 脉 类 沉轻取不应，重按始得 里证 伏重手推筋按骨始得，甚则伏而不见 邪闭，厥证，痛极 牢沉按实大弦长 阴寒内实，疝气，癥瘕 23中医护理诊断程序中医护理诊断程序 及护理原则及护理原则 仁术勤和仁术勤和 玉汝于成玉汝于成

15、 24 附二十八脉分类比较表附二十八脉分类比较表2 迟 脉 类 迟脉来迟慢，一息不足四至 寒证 缓一息四至、来去缓怠 湿证，脾虚 涩脉细而缓，往来艰涩不畅，如轻刀刮竹 气滞血瘀，精伤血少 结脉来缓慢，时见一止，止无定数阴盛气结，寒痰血瘀 数 脉 类 数脉率增快，一息脉来五至以上 热证，亦主虚证 促脉来数而时一止，止无定数 阳盛实热，气滞血瘀 疾一息七至以上，脉来急疾 阳极阴竭，元气将脱 动脉形如豆，厥厥动摇，滑数有力 痛，惊 24中医护理诊断程序中医护理诊断程序 及护理原则及护理原则 仁术勤和仁术勤和 玉汝于成玉汝于成 25 附二十八脉分类比较表附二十八脉分类比较表3 虚 脉 类 虚三部脉举之

16、无力，按之空虚 虚证，多为气血两虚 微极细极软，似有似无，至数不明 阴阳气血诸虚，阳虚危 候 细脉细如线，但应指明显 气血两虚，诸虚劳损， 主湿 代脉来一止，止有定数，良久方来 脏气衰微，跌扑损伤， 主湿 弱柔细而沉 气血不足 短首尾俱短，不能满部 有力为气郁，无力为气 损 实 脉 类 实三部脉举按均有力 实证 滑往来流利，如珠走盘，应指圆滑 痰饮，食滞，实热 紧脉来紧张，状如牵绳转索 寒，痛，宿食 长首尾端直，超过本位 阳气有余 弦端直而长，如按琴弦 肝胆病，痛证，痰饮， 疟疾25中医护理诊断程序中医护理诊断程序 及护理原则及护理原则 仁术勤和仁术勤和 玉汝于成玉汝于成 26 辨证之八纲辨证

17、辨证之八纲辨证 表证与里证表证与里证 寒证与热证寒证与热证 虚证与实证虚证与实证 阴证与阳证阴证与阳证 四对既互相对四对既互相对 立又互有联系立又互有联系 的八个方面证的八个方面证 候，各自都不候，各自都不 是一个完整而是一个完整而 具体的证。具体的证。 26中医护理诊断程序中医护理诊断程序 及护理原则及护理原则 仁术勤和仁术勤和 玉汝于成玉汝于成 27 表、里、半表半里证鉴别表表、里、半表半里证鉴别表 表证表证里证里证半表半里证半表半里证 寒热寒热发热恶寒发热恶寒 并见并见 但热不寒但热不寒 但寒不热但寒不热 寒热往来寒热往来 常见症状常见症状鼻塞鼻塞 头身痛头身痛 内脏诸证内脏诸证胸胁苦满

18、胸胁苦满 舌舌变化不明显变化不明显多有变化多有变化变化不明显变化不明显 脉脉浮浮沉沉 或其他多种或其他多种 脉象脉象 弦弦 27中医护理诊断程序中医护理诊断程序 及护理原则及护理原则 仁术勤和仁术勤和 玉汝于成玉汝于成 28 寒热证鉴别要点寒热证鉴别要点 寒证寒证热证热证 寒热寒热恶寒恶寒恶热恶热 口渴口渴不渴不渴渴喜冷饮渴喜冷饮 面色面色白白红红 四肢四肢冷冷热热 神态神态踡卧少动踡卧少动仰卧躁动仰卧躁动 痰涕痰涕清稀色白清稀色白黄稠黄稠 大便大便大便稀溏大便稀溏大便干结大便干结 小便小便小便清长小便清长小便短赤小便短赤 舌舌舌淡苔白而润滑舌淡苔白而润滑苔黄而干苔黄而干 脉脉迟或紧迟或紧数数

19、 28中医护理诊断程序中医护理诊断程序 及护理原则及护理原则 仁术勤和仁术勤和 玉汝于成玉汝于成 29 虚证和实证鉴别虚证和实证鉴别 鉴别鉴别 项项 虚虚 证证实实 证证 气气 肺气虚肺气虚气喘息短，自汗言语无力气喘息短，自汗言语无力肺气实肺气实胸痞头眩，痰多气壅不得卧胸痞头眩，痰多气壅不得卧 中气虚中气虚 四末微冷，腹胀时减，痛而喜按不欲四末微冷，腹胀时减，痛而喜按不欲 食，便溏泻食，便溏泻 胃气实胃气实 中满，嘈杂，懊憹嗳腐吞酸，呕吐呃中满，嘈杂，懊憹嗳腐吞酸，呕吐呃 逆逆 肠气实肠气实 腹胀满，绕脐痛，大便秘结，或下利腹胀满，绕脐痛，大便秘结，或下利 赤白，潮热谵语赤白，潮热谵语 元气虚

20、元气虚 多虚阳上浮，颧嫩红带白，耳鸣虚聋，多虚阳上浮，颧嫩红带白，耳鸣虚聋， 头晕心跳，或两手发战，或气不接续头晕心跳，或两手发战，或气不接续 肝气实肝气实 头痛目眩头痛目眩 血血血虚血虚 唇淡面白，心烦不寐，精神衰弱，津唇淡面白，心烦不寐，精神衰弱，津 液不足，夜热盗汗，筋惕肉瞤，甚则液不足，夜热盗汗，筋惕肉瞤，甚则 手足瘛疭手足瘛疭 血瘀血瘀 特点：痛处不移或大便色黑腠理：局特点：痛处不移或大便色黑腠理：局 部青肿疼痛部青肿疼痛 经络：身痛筋挛经络：身痛筋挛 上焦：胸膈肩膊刺痛上焦：胸膈肩膊刺痛 中焦：脘腹窜痛中焦：脘腹窜痛 下焦：小腹胀满刺痛下焦：小腹胀满刺痛 五脏五脏 心虚心虚多悲多悲

21、心实心实神志失常，喜笑不休神志失常，喜笑不休 肝虚肝虚目目无所见，或阴囊缩筋挛，善恐无所见，或阴囊缩筋挛，善恐肝实肝实两胁少腹痛，多怒两胁少腹痛，多怒 脾虚脾虚四肢不用，饮食不化，腹痞满，善忧四肢不用，饮食不化，腹痞满，善忧脾实脾实腹胀满便秘，身肿腹胀满便秘，身肿 肺虚肺虚少气息微皮毛不泽少气息微皮毛不泽肺实肺实气逆喘咳气逆喘咳 肾虚肾虚 头昏眼花，腰酸痿厥，大便虚秘小便头昏眼花，腰酸痿厥，大便虚秘小便 失禁或不通遗精，五更泄泻失禁或不通遗精，五更泄泻 肾实肾实 下焦壅闭，或痛或胀下焦壅闭，或痛或胀 29中医护理诊断程序中医护理诊断程序 及护理原则及护理原则 仁术勤和仁术勤和 玉汝于成玉汝于成 30 阴证和阳证鉴别要点阴证和阳证鉴别要点 鉴鉴 别别 项项 阴阴 证证阳阳 证证 望望 面色苍白或暗淡