中医整体观与防病治病课件

1、LOGO 中医整体观与防病治病 广州中医药大学第一临床医学院广州中医药大学第一临床医学院 李赛美李赛美 LOGO 中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病 2 用现代生物学手段，用中医原始和质朴的、用现代生物学手段，用中医原始和质朴的、 讲究整体、注重变化为特色的治未病和辨证施治讲究整体、注重变化为特色的治未病和辨证施治 理念来研究亚健康以及慢性复杂性疾病，是东西理念来研究亚健康以及慢性复杂性疾病，是东西 方两种认知力量的汇聚，是现代医学向更高境界方两种认知力量的汇聚，是现代医学向更高境界 提升和发展的一种必然性趋势。提升和发展的一种必然性趋势。 卫生部长的讲话卫生部长的讲话 LOGO 中医整

2、体观与防病治病中医整体观与防病治病 3 中医与现代医学中医与现代医学 现代医学现代医学 中中 医医 强调强调阴阳平衡阴阳平衡 强调强调天人合一天人合一 强调强调辨证施治辨证施治 复方理论复方理论 系统生物学系统生物学 健康环境因素健康环境因素 药物遗传学药物遗传学 各种疗法的综合使用各种疗法的综合使用 LOGO 中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病 4 现代医学在专业化还原的策略下分工越来越细，致使现代医学在专业化还原的策略下分工越来越细，致使 整个医疗系统和疾病治疗的实施过程逐渐趋于整个医疗系统和疾病治疗的实施过程逐渐趋于破碎化破碎化。 中医的整体观、辨证施治、治未病等核心思想如能得以中

3、医的整体观、辨证施治、治未病等核心思想如能得以 进一步诠释和光大，将有望对新世纪的医学模式的转变进一步诠释和光大，将有望对新世纪的医学模式的转变 以及医疗政策、医药工业、甚至整个经济领域的改革和以及医疗政策、医药工业、甚至整个经济领域的改革和 创新带来深远的影响。创新带来深远的影响。 中中 医医 的的 优优 势势 LOGO 中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病 5 病案举例病案举例1 1 涉及：内分泌科、心内科、神经内科、肾内科、涉及：内分泌科、心内科、神经内科、肾内科、 消化科、呼吸科、眼科、外科或骨科消化科、呼吸科、眼科、外科或骨科 冠心病冠心病 脑血管意外脑血管意外 肾功能不全肾功能

4、不全 眼底病变眼底病变 糖尿病糖尿病 高脂血症高脂血症 脂肪肝脂肪肝 高血压病高血压病 糖尿病糖尿病 并发症并发症 胃轻瘫胃轻瘫 糖尿病坏疽糖尿病坏疽 LOGO 中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病 6 病案举例病案举例2 2 涉及：传染科、内分泌科、外科、妇科涉及：传染科、内分泌科、外科、妇科 甲状腺囊肿甲状腺囊肿 乳腺增生乳腺增生 肝肝 病病 盆腔炎盆腔炎 LOGO 中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病 7 病案举例病案举例3 3 涉及：内分泌科、妇科、心内科、消化内科涉及：内分泌科、妇科、心内科、消化内科 高尿酸血症高尿酸血症 冠心病冠心病 脂肪肝性肝炎脂肪肝性肝炎 糖尿病糖尿病

5、 血脂异常血脂异常 多囊卵巢多囊卵巢 代谢综合症代谢综合症 LOGO 中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病 8 一一. .中中 医医 整整 体体 观观 周易周易：“有天地然后有万物，有万物然后有男女，有天地然后有万物，有万物然后有男女， 有男女然后有夫妇，有妇夫然后有父子，有父子然后有男女然后有夫妇，有妇夫然后有父子，有父子然后 有君臣，有君臣然后有上下，有上下然后礼仪有所错。有君臣，有君臣然后有上下，有上下然后礼仪有所错。” 老子老子：“人法地，地法天，天法道，道法自然。人法地，地法天，天法道，道法自然。” LOGO 中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病 9 一一. .中中 医医 整

6、整 体体 观观 宇宙是个整体不可分宇宙是个整体不可分 “宇宇”（无限的空间）和（无限的空间）和“宙宙”（无限的时间）不可分（无限的时间）不可分 宇宙是有层次的宇宙是有层次的 人与不同层次的宇宙密切相关、不可分割人与不同层次的宇宙密切相关、不可分割 人体生命是不可分割的整体，也是人体生命是不可分割的整体，也是“开放的耗散结构开放的耗散结构” LOGO 中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病 10 一一. .中中 医医 整整 体体 观观 人体本身是一个有机的整体，因而从这一观点来认识人体本身是一个有机的整体，因而从这一观点来认识 和研究人体的生理、病理，以及对于疾病的诊断和治疗。和研究人体的生理

7、、病理，以及对于疾病的诊断和治疗。 人与自然界、社会（即外在环境）也保持着统一的整人与自然界、社会（即外在环境）也保持着统一的整 体关系。体关系。 LOGO 中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病 11 二二. .中医整体观运用思路中医整体观运用思路 “四时阴阳者，万物之根本也四时阴阳者，万物之根本也” “阴阳四时者，万物之终始也，死生之本也，逆之阴阳四时者，万物之终始也，死生之本也，逆之 则灾害生，从之则苛疾不起，是谓得道。则灾害生，从之则苛疾不起，是谓得道。” LOGO 中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病 12 二二. .中医整体观运用思路中医整体观运用思路 自然界自然界 对生理对

8、生理 的影响的影响 季节气候对季节气候对 气血气血 津液津液 脉象脉象 影响影响 春温春温 阳气发泄阳气发泄 多汗少尿多汗少尿 夏热夏热 气血趋表气血趋表 脉多浮大脉多浮大 秋凉秋凉 阳气收敛阳气收敛 多尿少汗多尿少汗 冬寒冬寒 气血趋里气血趋里 脉多浮小脉多浮小 昼日晨昏：阳气呈生、隆、虚、收的变化昼日晨昏：阳气呈生、隆、虚、收的变化 平旦平旦 收收 日中日中 长长 日西日西 收收 夜半夜半 藏藏 地方区域地方区域 东南东南 气候湿热气候湿热 西北西北 气候燥寒气候燥寒 人体腠理人体腠理 稀疏稀疏 致密致密 LOGO 中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病 13 二二. .中医整体观运用思

9、路中医整体观运用思路 自然界自然界 对病理对病理 的影响的影响 季节性多发病季节性多发病 春春 多温病多温病 夏夏 多泄泻多泄泻 秋秋 多疟疾多疟疾 冬冬 多伤寒多伤寒 昼夜变化对疾病的影响昼夜变化对疾病的影响 旦慧旦慧 、昼安、昼安 夕加、夜甚夕加、夜甚 地方区域：地方不同多发病地方区域：地方不同多发病 一般白天病情较轻，一般白天病情较轻， 夜晚较重夜晚较重 LOGO 中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病 14 二二. .中医整体观运用思路中医整体观运用思路 自然界自然界 与疾病与疾病 防治防治 养生防病养生防病 “法于四时法于四时” “四气调神四气调神” “春夏养阳，秋冬养阴春夏养阳，

10、秋冬养阴” “避其毒气避其毒气”、“虚邪贼风，避之有时虚邪贼风，避之有时” 治疗治疗 冬病夏治，夏病冬治冬病夏治，夏病冬治 子午流注针法子午流注针法 因时制宜因时制宜 因地制宜因地制宜 西北燥寒西北燥寒 - 少用寒凉之品少用寒凉之品 东南湿热东南湿热 - 少用辛热之品少用辛热之品 LOGO 中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病 15 二二. .中医整体观运用思路中医整体观运用思路 形体和精神是统一的、不可分割的整体，形体形体和精神是统一的、不可分割的整体，形体 状况可以影响精神状态，精神意识的改变反过来又状况可以影响精神状态，精神意识的改变反过来又 可以影响到形体。可以影响到形体。 LOG

11、O 中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病 16 二二. .中医整体观运用思路中医整体观运用思路 形神体观形神体观 含义：形体与精神相互依附，不可分割的观点。含义：形体与精神相互依附，不可分割的观点。 物质物质 基础基础 精是构成形体的最基本物质精是构成形体的最基本物质 精是化气生神的物质基础精是化气生神的物质基础 气是化生神的基本物质气是化生神的基本物质 三宝三宝 神为主宰神为主宰 气为动力气为动力 精为基础精为基础 形与神形与神 形为神舍藏之处，有形才有神，形为神舍藏之处，有形才有神， 形健则神旺。形健则神旺。 形是神的体现，神主宰形体形是神的体现，神主宰形体 形神统一形神统一 是生命存

12、是生命存 在的保证在的保证 形与神俱形与神俱 LOGO 中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病 17 二二. .中医整体观运用思路中医整体观运用思路 脏与脏之间的整体联系脏与脏之间的整体联系 脏与腑之间的整体联系脏与腑之间的整体联系 腑与腑之间的整体联系腑与腑之间的整体联系 心的主导作用心的主导作用 LOGO 中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病 18 二二. .中医整体观运用思路中医整体观运用思路 以五脏为中心，配以六腑，通过经络系统以五脏为中心，配以六腑，通过经络系统“内内 属于脏腑，外络于肢节属于脏腑，外络于肢节”的作用把六腑、五体、五的作用把六腑、五体、五 官、九窍、四肢百骸，全

13、身内外连成一个统一的整官、九窍、四肢百骸，全身内外连成一个统一的整 体，并通过精、气、血、津液的作用，来完成机体体，并通过精、气、血、津液的作用，来完成机体 统一的机能活动。脏腑有病，会影响官窍功能；通统一的机能活动。脏腑有病，会影响官窍功能；通 过外在的变化，可以观察脏腑的状态。过外在的变化，可以观察脏腑的状态。 LOGO 中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病 19 二二. .中医整体观运用思路中医整体观运用思路 五五 音音 五五 味味 五五 色色 五五 化化 五五 气气 五五 方方 五五 季季 五五 脏脏 五腑五腑 五五 官官 形形 体体 情情 志志 五五 声声 变变 动动 角角酸酸青

14、青生生风风东东春春木木肝肝胆胆目目筋筋怒怒呼呼握握 徵徵苦苦赤赤长长暑暑南南夏夏火火心心小肠小肠舌舌脉脉喜喜笑笑忧忧 宫宫甘甘黄黄化化湿湿中中 长长 夏夏 土土脾脾胃胃口口肉肉思思歌歌哕哕 商商辛辛白白收收燥燥西西秋秋金金肺肺大肠大肠鼻鼻皮皮悲悲哭哭咳咳 羽羽咸咸黑黑藏藏寒寒北北冬冬水水肾肾膀胱膀胱耳耳骨骨恐恐呻呻栗栗 LOGO 中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病 20 二二. .中医整体观运用思路中医整体观运用思路 内内 外外 合合 一一 以五脏为中心以五脏为中心 以心为主导以心为主导 以经络为联系以经络为联系 内脏内脏脾脾 胃胃 肝肝 胆胆 心心 小肠小肠 精、气、血、津液为构成人体

15、和维持各种生理机能的物质基础精、气、血、津液为构成人体和维持各种生理机能的物质基础 有诸内必形诸外有诸内必形诸外 肺肺 大肠大肠 肾肾 膀胱膀胱 体表体表 舌、面、脉等舌、面、脉等 目、爪、筋等目、爪、筋等 口、唇、肉等口、唇、肉等 鼻、毛、皮等鼻、毛、皮等 耳、发、骨等耳、发、骨等 LOGO 中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病 21 三三. .中中 医医 诊诊 病病 十问歌十问歌 对局部的症状进行详细的询问、检查，通过寒热、对局部的症状进行详细的询问、检查，通过寒热、 饮食、二便、睡眠、精神状况、舌象、脉象等，以饮食、二便、睡眠、精神状况、舌象、脉象等，以 了解全身的情况，了解病史、体

16、质、家庭、环境、了解全身的情况，了解病史、体质、家庭、环境、 时令、气候等等对疾病有无影响。时令、气候等等对疾病有无影响。 对丰富的真实资料，进行全面分析、综合判断。对丰富的真实资料，进行全面分析、综合判断。 LOGO 中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病 22 三三. .中中 医医 诊诊 病病 通过望、闻、间、切四诊通过望、闻、间、切四诊 从不同的角度检查病情和收集临床资料从不同的角度检查病情和收集临床资料 LOGO 中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病 23 三三. .中中 医医 诊诊 病病 “有诸内，必形诸于外有诸内，必形诸于外”，故，故“视其外应，以知其内视其外应，以知其内 脏

17、，则知所病矣。脏，则知所病矣。” 通过五官、形体、色脉等外在的异常表现，由表及里通过五官、形体、色脉等外在的异常表现，由表及里 推断和了解内脏之病变，通过审察其反映于外的各种推断和了解内脏之病变，通过审察其反映于外的各种 现象，求得对疾病本质的认识。现象，求得对疾病本质的认识。 LOGO 中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病 24 四四. .中中 医医 防防 病病 饮食有节，起居有常，不妄作劳，虚邪贼风，避之饮食有节，起居有常，不妄作劳，虚邪贼风，避之 有时，恬惔虚无，精神内守，真气从之，病安从来？有时，恬惔虚无，精神内守，真气从之，病安从来？ 志闲而少欲，心安而不惧，形劳而不倦，气从以顺

18、，志闲而少欲，心安而不惧，形劳而不倦，气从以顺， 皆得所愿，故美其食，任其服，乐其俗，高下不相皆得所愿，故美其食，任其服，乐其俗，高下不相 慕，其民故曰朴慕，其民故曰朴 LOGO 中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病 25 五五. .中中 医医 治治 病病 （1）“证证”概念的整体观概念的整体观 “证证”是中医学的特有概念，是疾病过程中某一阶段是中医学的特有概念，是疾病过程中某一阶段 或某一类型的病理概括或某一类型的病理概括 揭示了病变的发展趋势。中医学将其作为确定治法、揭示了病变的发展趋势。中医学将其作为确定治法、 处方遣药的依据处方遣药的依据 辨证论治是对疾病当前本质特性的整体、全面把

19、握。辨证论治是对疾病当前本质特性的整体、全面把握。 LOGO 中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病 26 五五. .中中 医医 治治 病病 （2）辨证方法）辨证方法 伤寒论伤寒论：六经辨证体系：六经辨证体系 金匮要略金匮要略：脏腑经络辨证体系：脏腑经络辨证体系 外感热病篇外感热病篇：卫气营血辨证体系：卫气营血辨证体系 温病条辨温病条辨：三焦辨证体系：三焦辨证体系 八纲辨证体系八纲辨证体系 气血津液辨证体系气血津液辨证体系 LOGO 中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病 27 五五. .中中 医医 治治 病病 “未病先防未病先防”，在疾病尚未发生之前，采取某些预，在疾病尚未发生之前，采取

20、某些预 防措施避免其发生。防措施避免其发生。 “既病防变既病防变”，在发病之初，针对疾病发展过程中，在发病之初，针对疾病发展过程中 可能出现的病情加重趋势和已经萌芽的先兆症状，可能出现的病情加重趋势和已经萌芽的先兆症状， 及早采取有效措施加以治疗，以阻止或扭转病情的及早采取有效措施加以治疗，以阻止或扭转病情的 发展和转变，促使疾病朝痊愈方向转化。发展和转变，促使疾病朝痊愈方向转化。 LOGO 中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病 28 五五. .中中 医医 治治 病病 注重以人为中心的整体调节。注重以人为中心的整体调节。 LOGO 中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病 29 五五. .

21、中中 医医 治治 病病 针灸、推拿、药物、熏洗、食疗、运动针灸、推拿、药物、熏洗、食疗、运动 （五禽戏，太级拳）、情志调养。（五禽戏，太级拳）、情志调养。 LOGO 中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病 30 六六. .中中 医医 用用 药药 植物、动物、矿物植物、动物、矿物 以脏补脏。以脏补脏。 LOGO 中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病 31 六六. .中中 医医 用用 药药 组方原则组方原则“君、臣、佐、使君、臣、佐、使” 君药：针对病因或疾病本质或主证而起主要治疗作用的药物。君药：针对病因或疾病本质或主证而起主要治疗作用的药物。 臣药：协助君药更好地发挥作用的药物。臣药：协

22、助君药更好地发挥作用的药物。 佐药：治疗兼证，或监制君药，以消除某些药物的毒性和烈性，佐药：治疗兼证，或监制君药，以消除某些药物的毒性和烈性， 或协同君臣药发挥治疗作用的药物。或协同君臣药发挥治疗作用的药物。 使药：直达发病部位的药物，或起调和作用的药物。使药：直达发病部位的药物，或起调和作用的药物。 LOGO 中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病 32 六六. .中中 医医 用用 药药 复方构成：复方构成：“药有个性之长，方有合群之妙药有个性之长，方有合群之妙” 中药药性：四气、五味、升降、浮沉中药药性：四气、五味、升降、浮沉 配伍：相须、相使、相杀，相反配伍：相须、相使、相杀，相反 作

23、用方式：多成份、多环节、多途径、多层次的综合作用方式：多成份、多环节、多途径、多层次的综合 协调作用。协调作用。 LOGO 中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病 33 七七.中医整体观与糖尿病诊治中医整体观与糖尿病诊治 就成因而言，糖尿病患者多有不良生活方式与习惯。就成因而言，糖尿病患者多有不良生活方式与习惯。 患者体形肥胖，平时易上火，牙龈肿痛、溃烂，便秘、患者体形肥胖，平时易上火，牙龈肿痛、溃烂，便秘、 口臭。口臭。 病多起于痰湿、肝郁两端。饮食不洁、多食肥甘厚病多起于痰湿、肝郁两端。饮食不洁、多食肥甘厚 味、烟酒过度，损伤脾胃，或情志不舒，忧思伤脾，味、烟酒过度，损伤脾胃，或情志不舒

24、，忧思伤脾， 水谷不为精微，反为痰湿，困阻肌肤；痰湿郁久则化水谷不为精微，反为痰湿，困阻肌肤；痰湿郁久则化 火，或肝气郁结，郁而化火，炼生痰热，致血糖、脂、火，或肝气郁结，郁而化火，炼生痰热，致血糖、脂、 尿酸增高，形体肥胖。尿酸增高，形体肥胖。 LOGO 中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病 34 七七.中医整体观与糖尿病诊治中医整体观与糖尿病诊治 临床实证居多，治疗重在临床实证居多，治疗重在清热化痰化湿清热化痰化湿，或，或疏肝解疏肝解 郁郁为主。常用甘露消毒丹、柴胡陷胸汤、三仁汤为基为主。常用甘露消毒丹、柴胡陷胸汤、三仁汤为基 本方。本方。 同时注意调畅情志，改变不良生活方式，加强锻炼

25、，同时注意调畅情志，改变不良生活方式，加强锻炼， 多动少食，清淡饮食，戒烟少酒，持之以恒，方可获多动少食，清淡饮食，戒烟少酒，持之以恒，方可获 得良好效果。得良好效果。 LOGO 中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病 35 七七.中医整体观与糖尿病诊治中医整体观与糖尿病诊治 合并中风、冠心病、糖尿病足合并中风、冠心病、糖尿病足 大血管病变大血管病变 合并肾病、眼底病、心肌病合并肾病、眼底病、心肌病 微血管病变微血管病变 合并周围神经及内脏植物神经病变合并周围神经及内脏植物神经病变 营养血管病变营养血管病变 血管病变是糖尿血管病变是糖尿 病慢性并发症的病慢性并发症的 共同病理基础，共同病理基

26、础， 活血化瘀是其主活血化瘀是其主 要治法要治法。 LOGO 中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病 36 七七.中医整体观与糖尿病诊治中医整体观与糖尿病诊治 阴阳俱虚阴阳俱虚 郁久化热，津伤气耗郁久化热，津伤气耗 脏腑失养，体用渐衰脏腑失养，体用渐衰 脏腑衰竭，功能失调脏腑衰竭，功能失调 LOGO 中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病 37 七七.中医整体观与糖尿病诊治中医整体观与糖尿病诊治 病情发展至慢性并发症阶段，气血阴阳不足，脏腑功病情发展至慢性并发症阶段，气血阴阳不足，脏腑功 能衰损，痰湿水饮瘀阻成为其能衰损，痰湿水饮瘀阻成为其 共同病机。共同病机。 临床上慢性并发症可单一出现

27、，也可合并出现。由于临床上慢性并发症可单一出现，也可合并出现。由于 所病脏腑不同，活血化瘀药使用有益气活血、滋阴养所病脏腑不同，活血化瘀药使用有益气活血、滋阴养 血活血和温阳利水活血之别。血活血和温阳利水活血之别。 LOGO 中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病 38 七七.中医整体观与糖尿病诊治中医整体观与糖尿病诊治 常用药物：桃仁、红花、赤芍等；常用药物：桃仁、红花、赤芍等； 肢体麻木肢体麻木桂枝、鸡血藤；桂枝、鸡血藤； 糖尿病肾病糖尿病肾病益母草、白茅根；益母草、白茅根； 糖尿病心脏病糖尿病心脏病丹参、三七；丹参、三七； 糖尿病脑病糖尿病脑病全蝎、地龙等虫类活血品。全蝎、地龙等虫类活

28、血品。 LOGO 中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病 39 七七.中医整体观与糖尿病诊治中医整体观与糖尿病诊治 在强调活血化瘀前提下，其治疗应注意依据病位差异、在强调活血化瘀前提下，其治疗应注意依据病位差异、 气血阴阳不同辨证用方。气血阴阳不同辨证用方。 冠心病冠心病-参麦散合瓜蒌薤白桂枝汤参麦散合瓜蒌薤白桂枝汤 痰热甚者痰热甚者-合用小陷胸汤合用小陷胸汤 心衰心衰-加用苓桂术甘汤或参苓白术散加用苓桂术甘汤或参苓白术散 中风中风-补阳还五汤或六味地黄汤合用抵挡汤补阳还五汤或六味地黄汤合用抵挡汤 肾衰者肾衰者-真武汤、附子汤或附桂八味丸合用平肝熄风之品真武汤、附子汤或附桂八味丸合用平肝熄风

29、之品 视网膜病变视网膜病变-杞菊地黄丸合用明目之品杞菊地黄丸合用明目之品 LOGO 中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病 40 七七.中医整体观与糖尿病诊治中医整体观与糖尿病诊治 糖尿病患者因脾虚不能化生精微，卫外不固，易遭糖尿病患者因脾虚不能化生精微，卫外不固，易遭 邪袭。继之出现血糖波动，致病情反复。邪袭。继之出现血糖波动，致病情反复。 治疗应本着先表后里，急则治标，缓则治本，先治新治疗应本着先表后里，急则治标，缓则治本，先治新 病，后治痼疾的原则。病，后治痼疾的原则。 LOGO 中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病 41 七七.中医整体观与糖尿病诊治中医整体观与糖尿病诊治 感冒风

30、寒感冒风寒桂枝汤、麻黄汤桂枝汤、麻黄汤 风热风热银翘散、桑菊饮银翘散、桑菊饮 正虚外感正虚外感小柴胡汤小柴胡汤 口腔溃烂口腔溃烂玉女煎、白虎加人参汤玉女煎、白虎加人参汤 尿路感染尿路感染八正散、导赤散八正散、导赤散,五苓散五苓散,猪苓汤猪苓汤 皮肤感染皮肤感染五味消毒饮五味消毒饮 肠道感染肠道感染葛根芩连汤、黄芩汤、白头翁汤葛根芩连汤、黄芩汤、白头翁汤 LOGO 中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病 42 七七.中医整体观与糖尿病诊治中医整体观与糖尿病诊治 肺部感染肺部感染苇茎汤、止嗽散苇茎汤、止嗽散 失眠失眠柴胡加龙牡汤柴胡加龙牡汤 营卫不合者营卫不合者,予桂枝汤予桂枝汤 肝阴不足肝阴不

31、足,予酸枣仁汤予酸枣仁汤 皮肤骚痒皮肤骚痒消风散合清营汤消风散合清营汤 糖尿病急性并发症，如酮症酸中毒，或急性外伤则糖尿病急性并发症，如酮症酸中毒，或急性外伤则 需立即住院，及时处理。待应激状态解除，血糖逐渐需立即住院，及时处理。待应激状态解除，血糖逐渐 复常，病情趋于稳定。复常，病情趋于稳定。 LOGO 中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病 43 七七.中医整体观与糖尿病诊治中医整体观与糖尿病诊治 由于神经、内分泌、免疫系统是一个相互关联的由于神经、内分泌、免疫系统是一个相互关联的 网络，糖尿病患者常同时兼夹多种疾病，或糖尿病由网络，糖尿病患者常同时兼夹多种疾病，或糖尿病由 药物所致、或

32、因更年期血糖增高，或兼有甲亢、肝病、药物所致、或因更年期血糖增高，或兼有甲亢、肝病、 肿瘤等，临床治疗颇为棘手。在遵循糖尿病辨治原则肿瘤等，临床治疗颇为棘手。在遵循糖尿病辨治原则 的同时，仍宜谨守病机，注重整体调节，兼顾兼夹病的同时，仍宜谨守病机，注重整体调节，兼顾兼夹病 的处理。的处理。 LOGO 中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病 44 七七.中医整体观与糖尿病诊治中医整体观与糖尿病诊治 合并甲亢合并甲亢: 白虎加人参汤、杞菊地黄汤、消瘰丸白虎加人参汤、杞菊地黄汤、消瘰丸 合并肝病合并肝病: 四逆散、一贯煎、茵陈蒿汤、柴胡剂四逆散、一贯煎、茵陈蒿汤、柴胡剂 合并肿瘤合并肿瘤: 黄芪、

33、人参、山慈菇、浙贝、半边莲黄芪、人参、山慈菇、浙贝、半边莲 药物引起的糖尿病药物引起的糖尿病: 权衡原药物利弊，或停服，或减量，权衡原药物利弊，或停服，或减量， 中医随证治之中医随证治之 更年期血糖增高更年期血糖增高: 六味地黄汤合二至丸汤，或佐以柴六味地黄汤合二至丸汤，或佐以柴 芍六君汤之类芍六君汤之类 LOGO 中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病 45 七七.中医整体观与糖尿病诊治中医整体观与糖尿病诊治 初发期初发期病多在胃、肠、胆、膀胱腑，中医治疗重在清胃养阴，病多在胃、肠、胆、膀胱腑，中医治疗重在清胃养阴， 如白虎加人参汤；或清热化湿，如甘露消毒丹、三仁如白虎加人参汤；或清热化湿

34、，如甘露消毒丹、三仁 汤之类。汤之类。 中期中期糖尿病病程在糖尿病病程在5 5年以上，或虽为初次发现血糖高，但症状年以上，或虽为初次发现血糖高，但症状 已存在多年。病多由腑传脏，虚实夹杂，治疗宜扶正祛已存在多年。病多由腑传脏，虚实夹杂，治疗宜扶正祛 邪并用，或先祛邪后扶正。邪并用，或先祛邪后扶正。 LOGO 中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病 46 七七.中医整体观与糖尿病诊治中医整体观与糖尿病诊治 后期后期病程多在病程多在1010年以上，往往出现多脏器功能衰竭，病重在年以上，往往出现多脏器功能衰竭，病重在 肝肾心脾肺之脏，以虚为主，或虚中夹实。实者，痰饮肝肾心脾肺之脏，以虚为主，或虚中

35、夹实。实者，痰饮 水湿瘀血；虚者，气血阴阳虚损，或偏阳虚，或偏阴损。水湿瘀血；虚者，气血阴阳虚损，或偏阳虚，或偏阴损。 治疗重在扶正，必要时佐用祛邪之法。治疗重在扶正，必要时佐用祛邪之法。 LOGO 中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病 47 七七.中医整体观与糖尿病诊治中医整体观与糖尿病诊治 （1 1）经方与时方结合）经方与时方结合 经方以其配伍精练、组方严谨、药简力宏而称道、经方以其配伍精练、组方严谨、药简力宏而称道、 时方则相距年代较近，运用频率高。临证时不必拘泥，主时方则相距年代较近，运用频率高。临证时不必拘泥，主 要视辨证贴近程度，灵活选用经方、时方，或经方与时方合要视辨证贴近程

36、度，灵活选用经方、时方，或经方与时方合 用，或参考现代中药药理学研究成果，不断探索，以求获得用，或参考现代中药药理学研究成果，不断探索，以求获得 疗效。疗效。 LOGO 中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病 48 七七.中医整体观与糖尿病诊治中医整体观与糖尿病诊治 （2 2）重视疏肝调志）重视疏肝调志 由于目前尚无根治性办法，糖尿病仍需终身治疗。针对由于目前尚无根治性办法，糖尿病仍需终身治疗。针对 糖尿病患者的恐惧心理，临证时除较强疏导、减压外，中医糖尿病患者的恐惧心理，临证时除较强疏导、减压外，中医 的疏肝调志，对于阻止恶性循环和病情发展具有重要意义。的疏肝调志，对于阻止恶性循环和病情发

37、展具有重要意义。 LOGO 中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病 49 七七.中医整体观与糖尿病诊治中医整体观与糖尿病诊治 （3 3）注意服药方法及饮食宜忌）注意服药方法及饮食宜忌 糖尿病患者服药特别强调时间性，若出现差错，则达糖尿病患者服药特别强调时间性，若出现差错，则达 不到效果。饮食控制好坏与降糖疗效直接相关，故宜做好食不到效果。饮食控制好坏与降糖疗效直接相关，故宜做好食 物种类、份量、搭配、餐次等诸多问题解说，显得更为重要。物种类、份量、搭配、餐次等诸多问题解说，显得更为重要。 LOGO 中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病 50 七七.中医整体观与糖尿病诊治中医整体观与糖尿病

38、诊治 （4 4）避免外邪及应激状态）避免外邪及应激状态 由于糖尿病患者免疫力低，加之植物神经损害，反应由于糖尿病患者免疫力低，加之植物神经损害，反应 及防御能力差，易遭受外界物理、化学、生物及社会诸方面及防御能力差，易遭受外界物理、化学、生物及社会诸方面 伤害，且常常不易感受及察觉，因此，反复强调并传授必要伤害，且常常不易感受及察觉，因此，反复强调并传授必要 的防护知识，如护足、护肤、防感冒、预防低血糖等，显得的防护知识，如护足、护肤、防感冒、预防低血糖等，显得 十分必要。十分必要。 LOGO 中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病 51 七七.中医整体观与糖尿病诊治中医整体观与糖尿病诊治

39、（5 5）坚持动态观察）坚持动态观察 糖尿病治疗是一项长期艰巨的工作，定期检查、规范服糖尿病治疗是一项长期艰巨的工作，定期检查、规范服 药、动态调整治疗方案，有利于动态管理与及时指导相关问药、动态调整治疗方案，有利于动态管理与及时指导相关问 题的处理，阻断并延缓并发症发生与发展，最大限度地减少题的处理，阻断并延缓并发症发生与发展，最大限度地减少 致残率和病死率，提高患者生命周期与生活质量。致残率和病死率，提高患者生命周期与生活质量。 LOGO 中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病 52 八.临 床 案 例 （1） 汤某某，男，汤某某，男，71岁，广东某医科大学退休干部。岁，广东某医科大学退

40、休干部。 2006年年1月月17日初诊：日初诊： 2型糖尿病合并冠心病型糖尿病合并冠心病10年，行冠脉支架植入术后年，行冠脉支架植入术后2月。月。 有高血压病及哮喘病史。现情绪抑郁，感背部灼热，失有高血压病及哮喘病史。现情绪抑郁，感背部灼热，失 眠，口渴欲饮，喜热饮，大便先硬后溏，夜尿稍多，纳可，眠，口渴欲饮，喜热饮，大便先硬后溏，夜尿稍多，纳可， 舌黯红苔少中有裂纹，左脉稍弦，右脉洪大。目前服用降压舌黯红苔少中有裂纹，左脉稍弦，右脉洪大。目前服用降压 药药4种，抗抑郁药日种，抗抑郁药日3粒，注射胰岛素降糖，间用舒喘宁喷雾粒，注射胰岛素降糖，间用舒喘宁喷雾 吸入解痉。吸入解痉。 LOGO 中医

41、整体观与防病治病中医整体观与防病治病 53 八.临 床 案 例 （1） 中医诊断：胸痹。中医诊断：胸痹。 辨证：肝郁脾虚，兼肝阴不足。辨证：肝郁脾虚，兼肝阴不足。 治以疏肝健脾，养阴安神。治以疏肝健脾，养阴安神。 疏方：四逆散、四君子汤合酸枣仁汤加味疏方：四逆散、四君子汤合酸枣仁汤加味 基本守方，每周基本守方，每周3剂，连续观察剂，连续观察1月。月。 LOGO 中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病 54 八.临 床 案 例 （1） 2006年年2月月14日二诊：日二诊： 已无背热，口干喜热饮，大便不畅，已无背热，口干喜热饮，大便不畅，2日一次，先硬后烂，日一次，先硬后烂， 夜尿稍多，舌淡红

42、苔薄黄，脉细滑。中医辨证：肝郁脾虚，夜尿稍多，舌淡红苔薄黄，脉细滑。中医辨证：肝郁脾虚， 肾气不足。继以疏肝健脾，滋肾固本。疏方：柴芍六君汤与肾气不足。继以疏肝健脾，滋肾固本。疏方：柴芍六君汤与 六味地黄汤加减，每周六味地黄汤加减，每周3剂，连续观察剂，连续观察1月。月。 观察期间曾先后服用小柴胡汤、柴胡桂枝汤、桂枝加葛根汤观察期间曾先后服用小柴胡汤、柴胡桂枝汤、桂枝加葛根汤 、桂枝加附子汤调治外感、颈椎病等。、桂枝加附子汤调治外感、颈椎病等。 2006年年7月月25日诊：无特殊不适。日诊：无特殊不适。 LOGO 中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病 55 八.临 床 案 例 （1） 患者

43、西医方案由省某医院制定，本院门诊负责中医调治。患者西医方案由省某医院制定，本院门诊负责中医调治。 从治疗结果分析，其疗效虽非全归功于中医，但与西药协同从治疗结果分析，其疗效虽非全归功于中医，但与西药协同 增效，最后过渡到西药减量，直至停药，是不可否认的事实！增效，最后过渡到西药减量，直至停药，是不可否认的事实！ 同时由于中医整体调节作用，患者在门诊未曾诉及的长期靠同时由于中医整体调节作用，患者在门诊未曾诉及的长期靠 西药喷雾的多年支气管哮喘也消除，气道激发试验由（西药喷雾的多年支气管哮喘也消除，气道激发试验由（+）转）转 （-），所谓不治肺，肺病愈，阴阳协调，诸脏安和。），所谓不治肺，肺病愈，

44、阴阳协调，诸脏安和。 LOGO 中医整体观与防病治病中医整体观与防病治病 56 八.临 床 案 例 （2） 欧某某，女，欧某某，女，56岁，广州石井人岁，广州石井人 2003年年8月月11日初诊。患者于日初诊。患者于1月因患甲亢，服他巴唑月因患甲亢，服他巴唑1 周后出现皮肤、巩膜黄染。往某医科大学附属医院查肝功能，周后出现皮肤、巩膜黄染。往某医科大学附属医院查肝功能， TB（总胆红素）（总胆红素）200umol/L，收入传染科后碾转内科、外科，收入传染科后碾转内科、外科， 病情继续恶化，病情继续恶化，TB升至升至617 umol/L，西医建议转中医治疗。，西医建议转中医治疗。 LOGO 中医整

45、体观与防病治病中医整体观与防病治病 57 八.临 床 案 例 （2） 刻诊：面色发黑，两眼圈似熊猫。皮肤搔痒，尿如浓茶，恶刻诊：面色发黑，两眼圈似熊猫。皮肤搔痒，尿如浓茶，恶 寒，口淡，纳差，喜热饮，大便烂，色灰白，困倦，眠差。舌淡苔寒，口淡，纳差，喜热饮，大便烂，色灰白，困倦，眠差。舌淡苔 白厚腻，脉沉细滑。乙肝两对半：白厚腻，脉沉细滑。乙肝两对半：HBsAg、HBeAg(-)，HBsAb、 HBeAb、HBcAb(+)。肝功能：。肝功能：TB617 umol/L，DB 202 umol/L ， IB（间接胆红素）（间接胆红素）115 umol/L，ALB 35.6g/L，TBA 217 umol/L， ALP 307U/L，AST 101U/L，ALT 77U/L，GGT 371U/L。B超：超： 右肾小结石并积液（轻度），