小儿外周静脉营养课件

1、夏东亮 |肠外营养(PN), 又称静脉内营养 (IVN) |完全肠外营养(TPN) |全营养混合液（TNA） |周围静脉营养(PPN) |经外周静脉置管(PVC) |经中心静脉置管(CVC) |经周围置中心静脉(PICC) |减少各营养液污染机会。 |各种营养成分同时均匀输人, 有 利于机体更好代谢、利用, 提高 营养支持的效果。 |减少并发症发生。 |简化输液过程。 |溶液稳定性好, 便于配制规范化、 标准化。 |总渗透压可降至 600mmol/L.H2O, 接近10%葡萄 糖, 减少血栓性静脉炎的发生。 输注途径 经周围静脉PVC 经中心静脉CVC 经周围置中心静脉PICC |四肢浅静脉或

2、头皮静脉输入的方式，大多 选用上肢的末梢静脉，如前臂近端或肘前 窝的周围静脉。应尽量选用直径较粗的静 脉。 |优点易建立静脉途径“操作人员无需接 受特殊培训避免中心静脉置管所致的相 关并发症，如气胸、动脉损伤、感染等 便于临床观察，早期发现和处置相关感染 或静脉炎降低中心静脉置管及其相应并 发症的处理费用便于在基层医院推广等。 |缺点是难以维持到2周以上, 输入液浓度受 限制, 因此提供热量往往不能满足患儿生 长需要, 静脉炎是限制其应用的主要因素。 脂肪乳在一定程度上可弥补这一不足。该 法适用于短期（12岁1.0-1.5 |在静脉营养中, 葡萄糖作为非蛋 白质热能的主要来源。每克提 供4千卡

3、热量。 |周围静脉营养一般为8-10%, 浓 度超过10-12%即能引起静脉炎。 |可由3-5mg/kg.min（约4-7g/kg.d) 开始，逐步增至8-10/kg.min （约11-14g/kg.d）,每日不大于 15g/kg。 |所含能量高,每克提供9千卡热 量。 |20%脂肪乳剂是等渗的, 可经周 围静脉输人, 极少引起血栓性静 脉炎和高渗综合征。 |剂量开始可按0.5-1.0g/kg.d, 以 后每日增加0.5g/kg.d, |婴儿1-3g/kg.d, 儿童1-2g/kg.d。 |提倡使用中、长链脂肪乳剂。 |患儿，男，8岁，体重24kg。 |需水量是： 100*10+50*10+2

4、5*4=1600ml |热量1600千卡*（60-75%）=960- 1200千卡 |普通静脉输液单用葡萄糖提供最大 热量是1600*10%*4=640千卡（所需 总热量的40%）。 |一般输液：NS 100ml+抗生素/bid 钠钾葡萄糖1400ml (ns280ml+10%GS1120ml+15%KCl14 ml) 第1天 量热值 （千卡） 氨基酸 6.74% 0.5*24 =12g 180ml488% 脂肪乳 20% 0.5*24 =12g 60ml10818% 葡萄糖 50% 112g224ml44874% 8%3.24mg/ kg.min 纯水936ml 总计1400604 38% 第3天 量热值 （千卡） 热值百分 比 氨基酸 6.74% 1.5*24=36 g 500ml14414% 脂肪乳 20% 1.5*24=36 g 180ml32432% 葡萄糖 50% 140280ml56054% 10%4.05mg/kg. min 纯水440ml1028 总计14001028 64% |24小时均匀输入，最好利用输 液泵，初次应用第1小时6ml。 |儿童可以不用胰岛素，胰岛素