颈动脉间隙肿瘤

1、 颈动脉间隙的概念 颈动脉鞘包绕而成的颈深筋膜间隙，位 于腮腺间隙内侧，咽旁间隙后方，咽后 间隙外侧，左右各一，结构复杂。 颈动脉鞘的概念 颈动脉鞘上起颅底 ，下续纵隔。鞘内有颈内静脉和迷走神经贯穿 全长，颈内动脉位于鞘的上部，劲总动脉居其下部。在鞘的下部， 颈总动脉位于后内侧，颈内静脉位于前外侧，迷走神经位于二者 之间的后方；在鞘的上部，颈内动脉居前内侧，颈内静脉居后外 侧，迷走神经居二者之间的后内方。 颈动脉鞘的浅面有胸锁乳突肌，胸骨舌骨肌，胸骨甲状肌，肩胛 舌骨肌下腹，颈袢和甲状腺上、中动脉；鞘的后方有甲状腺下动 脉横过（左侧还有胸导管），椎前筋膜有颈交感干、椎前肌和颈 椎横突等；鞘的内

2、侧有咽和食管、喉与气管、甲状腺叶和喉返神 经等。 咽部间隙间隙 （1）咽旁间隙间隙：位于腭帆肌外侧和翼内肌的 内侧，为低密度脂肪间隙间隙 （2 2）颈动脉间隙颈动脉间隙：在咽旁：在咽旁间隙间隙后，其内由后，其内由颈颈 动脉动脉鞘所包绕鞘所包绕颈动脉颈动脉、颈颈内静脉和神经的潜在内静脉和神经的潜在 筋膜筋膜间隙间隙，此，此间隙间隙内内颈动脉颈动脉和和颈颈内静脉的移位内静脉的移位 方向对判断方向对判断肿瘤肿瘤来源和来源和性性质有重要意义。质有重要意义。 （3）咽后间隙间隙：在咽腔后方 （4）椎前间隙间隙：在咽后间隙间隙后方，内有头长 肌，两间隙间隙的筋膜显示不清 颈动脉间隙解剖 交感神经 迷走神经

3、 胸锁乳头肌 囊性肿瘤和肿瘤样病变 2岁以内儿童岁以内儿童 可单房或多房，呈分隔状，有向周围结可单房或多房，呈分隔状，有向周围结 构间隙生长特点构间隙生长特点 淋巴管瘤淋巴管瘤 淋巴管瘤 淋巴管瘤 淋巴管瘤 鳃裂囊肿根据其发生部位分第一、二、三、四鳃裂囊肿。鳃裂囊肿根据其发生部位分第一、二、三、四鳃裂囊肿。 第二鳃裂囊肿是最常见的鳃裂囊肿，约占第二鳃裂囊肿是最常见的鳃裂囊肿，约占95%95%，可见于任何年龄，可见于任何年龄， 10104040多见，一般为无痛性圆形或椭圆形肿块，生长缓慢，感染后可多见，一般为无痛性圆形或椭圆形肿块，生长缓慢，感染后可 突然增大。突然增大。 诊断发病部位具有特征性

4、：位于舌骨平面的胸锁乳突肌上诊断发病部位具有特征性：位于舌骨平面的胸锁乳突肌上1/31/3前缘。前缘。 （1 1）以舌骨为中心以舌骨为中心,上、下发展上、下发展;胸锁乳突肌内侧偏前、颌下腺内侧、颈胸锁乳突肌内侧偏前、颌下腺内侧、颈 动脉鞘外方动脉鞘外方,上至下颌角水平上至下颌角水平,下至胸廓纵隔内下至胸廓纵隔内 。 （2 2）类圆形囊性肿物，多层面观察病变为长梭形囊状结构，中部较宽。）类圆形囊性肿物，多层面观察病变为长梭形囊状结构，中部较宽。 （3 3）病变边界清晰，周围结构被推压移位。）病变边界清晰，周围结构被推压移位。 （4 4）囊内密度均匀，）囊内密度均匀，CTCT值值5 533HU33

5、HU，囊壁可强化，壁薄，内容物不强化。，囊壁可强化，壁薄，内容物不强化。 如有感染则壁较厚，强化明显，并且囊肿周围脂肪间隙消失，边界模如有感染则壁较厚，强化明显，并且囊肿周围脂肪间隙消失，边界模 糊。鳃裂囊肿癌变时，糊。鳃裂囊肿癌变时，CTCT表现缺少特异性，诊断困难。囊壁可见结节表现缺少特异性，诊断困难。囊壁可见结节 样增厚，甚至呈实质性结节，实性成分有明显的强化，并可侵犯周围样增厚，甚至呈实质性结节，实性成分有明显的强化，并可侵犯周围 的结构。的结构。 鳃裂囊肿鳃裂囊肿 鳃裂囊肿 鳃裂囊肿鉴别诊断 表皮样囊肿：多位于口底正中，病变常含有脂肪组织，而表皮样囊肿：多位于口底正中，病变常含有脂肪

6、组织，而CT对脂肪组对脂肪组 织检出敏感度高。织检出敏感度高。 神经源性肿瘤囊性变：多位于颈动脉鞘内，压迫颈动脉和静脉，使它们神经源性肿瘤囊性变：多位于颈动脉鞘内，压迫颈动脉和静脉，使它们 分离移位，肿瘤边缘明显强化，壁较厚不规则，可有实性肿块区。分离移位，肿瘤边缘明显强化，壁较厚不规则，可有实性肿块区。 囊性淋巴管瘤：囊性淋巴管瘤：90%发生于发生于2岁以内，单发或多发，形态欠规则，可呈岁以内，单发或多发，形态欠规则，可呈 浸润性生长，有浸润性生长，有“见缝就钻见缝就钻”的特点。的特点。 甲状舌骨囊肿：有其特定好发部位，位于甲状舌骨肌前正中线或旁正中甲状舌骨囊肿：有其特定好发部位，位于甲状舌

7、骨肌前正中线或旁正中 线线 腮腺囊肿位于腮腺区，腮腺周围脂肪向内推移。腮腺囊肿位于腮腺区，腮腺周围脂肪向内推移。 颈部脓肿：与合并感染的鳃裂囊肿难以鉴别，需要结合临床症状和病史颈部脓肿：与合并感染的鳃裂囊肿难以鉴别，需要结合临床症状和病史 加以鉴别，一般情况下鳃裂囊肿的囊壁与周围组织的界限较清楚，并且加以鉴别，一般情况下鳃裂囊肿的囊壁与周围组织的界限较清楚，并且 病史较长。病史较长。 囊状淋巴结转移瘤：有原发肿瘤病史囊状淋巴结转移瘤：有原发肿瘤病史,淋巴结增大淋巴结增大,密度减低密度减低,边界模糊边界模糊 不清。增强扫描可见囊壁强化不清。增强扫描可见囊壁强化,淋巴结外脂肪间隙消失淋巴结外脂肪间

8、隙消失,仔细观察囊变的仔细观察囊变的 淋巴结内可见小的壁结节。淋巴结内可见小的壁结节。 表皮样囊肿伴感染 实体肿瘤实体肿瘤 颈动脉体瘤颈动脉体瘤 神经源性肿瘤神经源性肿瘤 血管瘤血管瘤 淋巴性肿瘤淋巴性肿瘤 颈动脉体瘤颈动脉体瘤 l 病灶边缘清晰，位于颈总动脉分叉部,使颈内 外动脉间隙开大;增强均匀明显均匀强化.，接 近血管的密度，强化延迟时间长。 l 鉴别诊断：1 神经鞘瘤 一般血管不丰富，增强 后不如副神经节瘤强化明显，容易产生坏死。 2 血管瘤 常见钙化、静脉石。 颈动脉体瘤 右口咽旁颈动脉体瘤右口咽旁颈动脉体瘤 T1WI T2WI 矢状面矢状面T1WI MRA 颈动脉体瘤颈动脉体瘤 颈

9、动脉体瘤颈动脉体瘤 神经源性肿瘤神经源性肿瘤 神经鞘瘤和神经纤维瘤神经鞘瘤和神经纤维瘤 以交感、迷走神经多见以交感、迷走神经多见 神经鞘瘤易囊变坏死。神经鞘瘤易囊变坏死。 实质部分强化明显。实质部分强化明显。 神经鞘瘤神经鞘瘤 神经鞘瘤神经鞘瘤 神经纤维瘤神经纤维瘤 神经源性肿瘤的来源神经源性肿瘤的来源 交感神经肿瘤都使颈动、静脉皆移位于肿瘤的交感神经肿瘤都使颈动、静脉皆移位于肿瘤的 前外方前外方 迷走神经肿瘤迷走神经肿瘤,动、静脉分别被挤向肿瘤的内、动、静脉分别被挤向肿瘤的内、 外两侧外两侧,动脉移位至肿瘤的前内侧动脉移位至肿瘤的前内侧,静脉移位至静脉移位至 肿瘤的后外侧。肿瘤的后外侧。 鉴

10、别：鉴别：颈丛神经肿瘤颈丛神经肿瘤瘤体的内前点常不超过横瘤体的内前点常不超过横 突前结节突前结节,故头长肌被推向前外故头长肌被推向前外,位于瘤体与颈位于瘤体与颈 内动、静脉之间动、静脉不紧贴瘤体的现象。内动、静脉之间动、静脉不紧贴瘤体的现象。 颈内静脉颈内静脉 颈内动脉颈内动脉 颈外动脉颈外动脉 神经鞘瘤神经鞘瘤( (迷走迷走N)N) 血管瘤血管瘤 由血管内皮细胞构成由血管内皮细胞构成 ，属先天性良性肿瘤。，属先天性良性肿瘤。 血管瘤可分为毛细血管瘤血管瘤可分为毛细血管瘤 、海绵状血管瘤、海绵状血管瘤、 肉芽组织血管瘤肉芽组织血管瘤 、 大血管血管瘤大血管血管瘤 、肌肉内血管瘤。、肌肉内血管瘤

11、。 毛细血管海绵状血管瘤毛细血管海绵状血管瘤 又称又称 混合性血管瘤。混合性血管瘤。 海绵海绵 状血管瘤较多见状血管瘤较多见 ，出生时即可存在，出生时即可存在 ，由囊性扩张的薄，由囊性扩张的薄 壁壁 血管构成血管构成 ，以身体上部，以身体上部 多见多见 ，有时可有血栓形成，有时可有血栓形成 ， 机化或机化或 钙化钙化 ，并可见静脉石。颈部血管瘤可位于皮，并可见静脉石。颈部血管瘤可位于皮 下或颈部深层软组下或颈部深层软组 织。织。 诊断要点：诊断要点： 1：病灶形态：病灶形态 2：病灶强化形式：病灶强化形式 3：静脉石：静脉石 海绵状血管瘤海绵状血管瘤 淋巴性肿瘤 淋巴转移瘤淋巴转移瘤(多见多见

12、) 和原发性淋巴肿瘤和原发性淋巴肿瘤( Hodgkin病病 非非Hodgkin淋巴瘤淋巴瘤) 淋巴结大小淋巴结大小 长径长径10-15cm，短径，短径8-10cm， 长长 短径比：短径比：2反应性增生反应性增生 2转移转移 中心坏死边缘强化中心坏死边缘强化 转移性鳞癌转移性鳞癌 结节内脂肪化生或脓肿结节内脂肪化生或脓肿 结核或慢性炎症结核或慢性炎症 钙化钙化 治疗后淋巴瘤、甲状腺癌转移、骨治疗后淋巴瘤、甲状腺癌转移、骨 肉瘤转移、结节病、结核、真菌、矽肺、尘肺肉瘤转移、结节病、结核、真菌、矽肺、尘肺 淋巴瘤 口咽淋巴瘤颈部淋巴结转移和浸润口咽淋巴瘤颈部淋巴结转移和浸润 韦氏环（韦氏环（Wald

13、eyerWaldeyer ring ring）与颈部诸多的淋巴结群）与颈部诸多的淋巴结群 相连通。淋巴瘤很易向颈部相连通。淋巴瘤很易向颈部转移和浸润转移和浸润 淋巴瘤 咽部鳞癌颈部淋巴结转移特点咽部鳞癌颈部淋巴结转移特点:可融合成团可融合成团. 中央坏死液化中央坏死液化 鼻咽癌颈部淋巴结转移鼻咽癌颈部淋巴结转移 甲状腺乳头状癌颈部淋巴 结转移 颈部淋巴结转移的诊断标准 横断面图像上淋巴结最小径横断面图像上淋巴结最小径10 mm 中央坏死或环形强化中央坏死或环形强化 ; 同一区域内同一区域内3 个或以上的淋巴结呈簇状聚集且最小个或以上的淋巴结呈簇状聚集且最小 径径8 mm; 淋巴结包膜外侵犯淋巴

14、结包膜外侵犯( 征象包括淋巴结；边缘不规则征象包括淋巴结；边缘不规则 强化强化, 周围脂肪间隙部分或全部消失周围脂肪间隙部分或全部消失,淋巴结相互融淋巴结相互融 合合) ; 咽后淋巴结横断面最小径咽后淋巴结横断面最小径4mm , 如转移咽后淋如转移咽后淋 巴结与原发灶任何一层面均无法区分者归为原发灶巴结与原发灶任何一层面均无法区分者归为原发灶。 鉴别诊断 累及颈深淋巴链者包括肿瘤性和感累及颈深淋巴链者包括肿瘤性和感 染性病变。前者又有原发（如淋巴染性病变。前者又有原发（如淋巴 瘤）与继发（淋巴结转移）之分。瘤）与继发（淋巴结转移）之分。 颈深淋巴链是头颈部所有淋巴链的颈深淋巴链是头颈部所有淋巴

15、链的 共同通路，故转移瘤常为来自头颈共同通路，故转移瘤常为来自头颈 部的肿瘤。淋巴瘤，以非何杰金淋部的肿瘤。淋巴瘤，以非何杰金淋 巴瘤多见。巴瘤多见。 鉴别诊断 淋巴瘤，以非霍奇金淋巴瘤多见。典型的淋巴瘤，以非霍奇金淋巴瘤多见。典型的CT 表现为双侧性、多发淋巴结肿大，直径约表现为双侧性、多发淋巴结肿大，直径约3 10 cm，密度多均匀，仅非霍奇金淋巴瘤偶见，密度多均匀，仅非霍奇金淋巴瘤偶见 中心坏死。中心坏死。 感染性病变常为邻近间隙的化脓菌或结核菌感感染性病变常为邻近间隙的化脓菌或结核菌感 染侵及颈深淋巴链所致。临床表现为伴感染症染侵及颈深淋巴链所致。临床表现为伴感染症 状的颈部压痛性肿块

16、。状的颈部压痛性肿块。CT 上显示病变范围大，上显示病变范围大， 边缘模糊，脓肿形成后可为边缘强化的囊性结边缘模糊，脓肿形成后可为边缘强化的囊性结 构影。构影。 巨淋巴结增生 血管滤泡性淋巴结增生又称血管滤泡性淋巴结增生又称 Castleman病，病， 是一种罕见的瘤样病变。是一种罕见的瘤样病变。 由淋巴组织和小血管瘤样增生由淋巴组织和小血管瘤样增生 形态形态:呈孤立的圆柱形巨大肿物。呈孤立的圆柱形巨大肿物。 边缘边缘:不规则不规则,呈小分叶状。呈小分叶状。 密度密度:多为均匀密度多为均匀密度,坏死、液化和出血较少。坏死、液化和出血较少。 病灶增强特征病灶增强特征:多为显著均匀强化多为显著均匀

17、强化 巨淋巴结增生 左颈动脉鞘内肿块巨大，密左颈动脉鞘内肿块巨大，密 度均匀，边界清楚，光滑度均匀，边界清楚，光滑 增强后，肿块均匀强化，病增强后，肿块均匀强化，病 灶内见条状血管影灶内见条状血管影 颈部肿块的特点 颈部肿块是颈部最常出现的疾病之一，国外学者颈部肿块是颈部最常出现的疾病之一，国外学者 SkondalakisSkondalakis对颈部肿块的诊断总结出一条对颈部肿块的诊断总结出一条“80%80% 规律规律”： 对于非甲状腺的颈部肿块，有大约对于非甲状腺的颈部肿块，有大约20%20%属于炎症、属于炎症、 先天性疾病；而其余先天性疾病；而其余80%80%属于真性肿瘤。属于真性肿瘤。 对于属于真性肿瘤的病人中，又有大约对于属于