兽医外科手术学实验一

1、兽医外科手术学实验一 刘 芳 讲师 手术学手术学 手术(operation) 运用解剖学知识，通过对机体组织或器官 的切除、重建、移植等手段，治疗机体局 部病灶，从而消除其对全身影响的各种治 疗方法，以达到恢复机体某些功能，使之 进入健康或基本健康状态。 手术学是涉及基础医 学、临床外科、产科、 眼科、耳鼻喉科、口 腔科等多个专业的基 础学科。 各类手术的基础理论、 基本知识及基本技术、 技能操作都是相同的。 无菌原则、无瘤原则无菌原则、无瘤原则 及微创手术原则及微创手术原则是外 科手术都应遵循的三 项基本原则。 微创原则微创原则 1 1选择适当的手术切口选择适当的手术切口 2 2精细分离组织

2、精细分离组织 3 3严密地保护切口严密地保护切口 4 4迅速彻底止血迅速彻底止血 5 5分层缝合组织分层缝合组织 6 6不可盲目扩大手术范围不可盲目扩大手术范围 【学习目的和要求】 1认识常用的手术器械。 2掌握外科常用器械的结构特点和基本性 能。 3掌握常用手术器械的正确使用方法。 4熟悉几种特殊器械的结构特点、基本性 能和使用方法。 5. 器械的保养和储存方法 6. 大家畜常用保定绳的系法 【器材器材】 手术刀、手术剪、血管钳、手术 镊、持针钳、拉钩、缝合针和缝合线等。 一、外科常用器械认识之种类 普通手术刀 手术剪刀 血管钳 持针钳 卵圆钳 组织钳 布巾钳 直角钳 肠钳 胃钳 皮肤拉钩

3、腹腔平头拉钩 S状拉钩 自动拉钩 缝合针 缝合线 根据器械结构特点不同而分根据器械结构特点不同而分 为许多种类型和型号为许多种类型和型号 一、外科常用器械认识之作用 外科手术器械的功能 手术器械是外科医生手的延伸 只有掌握了各种手术器械的结构特点和基 本性能，才能正确、灵活地使用 实现手术“稳、准、快、细”的基本要求 情绪上要稳定 动作要稳妥 外科手术是通过对人体组织进行“破坏和 重建”来达到治疗疾病的目的 进行破坏的手术器械：进行破坏的手术器械：如手术刀、分离剪等 防止在破坏过程中发生出血而使用的器械：防止在破坏过程中发生出血而使用的器械：如 血管钳、结扎线等 进行重建的手术器械：进行重建的

4、手术器械：如各类缝针、缝线 提供宽敞、干净的手术视野以确保手术顺利进提供宽敞、干净的手术视野以确保手术顺利进 行的器械：行的器械：如各种拉钩、吸引器 一、外科常用器械认识之分类 1 1、普通手术刀 (Scalpel (Scalpel，Surgical Blade)Surgical Blade) 可拆卸手术刀 刀片（Knife blade）和刀柄（Knife handle） 可以装拆刀片的手术刀 刀柄最常用的有3号、4号、7号三种型号 手术刀片有1515号小圆刀片号小圆刀片 10 10号中圆刀片号中圆刀片 20232023号大圆刀片号大圆刀片 4号刀柄 1111号尖刀片号尖刀片 12 12号镰状

5、刀片等型号号镰状刀片等型号 固定手术刀 1 1、普通手术刀 3#手术刀柄 4#手术刀柄7#手术刀柄 手术刀型号、刀柄、刀片用途表手术刀型号、刀柄、刀片用途表 1 1、普通手术刀 手术刀一般用于切开和剥离组织 中圆、大圆刀片用于切开皮肤、皮下、肌肉和 骨膜等组织 小圆刀片用于眼科、手外科、深部手术等精细 组织切割 尖刀片用于切开胃肠道、血管、神经及心脏组 织 镰状刀片主要用于腭咽部手术 刀片的装卸 执弓式 最常用，动作范围大而灵活，用于各种较长皮肤切口、切开腹直 肌鞘等，用力涉及整个上肢，主要在腕部。 执笔式 用于切割短小切口，用力轻柔而操作精细，如解剖血管神经等， 主要力量在手指。 反挑式 用

6、于向上挑开，以免损伤深部组织，如挑开脓肿。 握持式 用于切割范围较广，用力较大的切口，如截肢，肌腱、软骨切开 等 执刀方式执刀方式 正确执刀方法有以下四种：之一 1）执弓式：是常用的执刀法，拇指在刀柄下， 食指和中指在刀柄上，腕部用力。用于较 长的皮肤切口及腹直肌前鞘的切开等。如 图。 正确执刀方法之二 : : 2）执笔式：动作的主要力在指部，为短距 离精细换作，用于解剖血管、神经、腹膜 切开和短小切口等。 如图 正确执刀方法之三 : : 3）抓持式：握持刀比较稳定。切割范围较广。 用于使力较大的切开。如截肢、肌腱切开， 较长的皮肤切口等。如图 正确执刀方法之四 : : 4）反挑式：全靠在指端

7、用力挑开，多用于脓 肿切开，以防损伤深层组织。如图 错误的执刀方式 : : （1）执筷式，且手的位置太高 (2)执刀太低 注 意 u 无论哪一种持刀法，都应以刀刃突出 面与组织呈垂直方向，逐层切开组织 u 不要以刀尖部用力操作，执刀过高控 制不稳，过低又妨碍视线，要适中 刀的传递 刀锋不要向着自己或别人，以免受伤刀锋不要向着自己或别人，以免受伤 手术刀一般用于切开和剥离切开和剥离组织组织 目前已有同时具止血功能的手术刀、用于肝 脾等实质性脏器或手术创面较大需反复止血 的手术(如乳腺癌根治术) 如各种电刀电刀、激光刀、微波刀、等离子手术刀及 高压水刀等 但这些刀具多需一套完整的设备及专业人员 操

8、作 另外，还有一次性使用的手术刀、柄。操作 方便，并可防止院内感染 手术刀 2 2、高频电刀 2 2、高频电刀 2 2、高频电刀 高频电刀：是利用高频电流来切开组织和达到 止血的效果 电刀在手术中可达到以下几种功能： （1）干燥：低功率凝结不需要电光； （2）切割：释放电光，对组织有切割效 果； （3）凝固：电光对组织不会割伤，可用 于止血和烧焦组织； （4）混切：同时起切割及止血作用。 2 2、高频电刀 优点：是手术操作中不需要很多的结扎，切割和止血 一气呵成，切口内不留异物，术野干净清晰，操作迅 速，特别是长电极有利于深部（如盆腔）的操作 缺点：是由于电刀的热散射作用，往往造成切口周围 组

9、织小血管的损伤，特别是切割操作缓慢时造成的损 伤更大，结果手术切口很容易液化，造成延迟愈合 在开放式气管内麻醉时应用高频电刀，由于发生器的 放电火花，可以造成爆炸事件，致使人员伤亡 高频电刀极板应与患者紧密接触，若接触不良可以造 成患者烧灼伤 在电凝和电切时可产生组织气化烟雾污空气环境，术 中应注意用吸引器将烟吸净 新技术：超声刀 超声手术刀 (软组织用) 不损伤健康组织，对不需要的组织进 行正确而细微的切除 超声骨切削手术刀 (骨切削用) 和已有电钻不同，不产生旋转力矩。 周围的神经、血管、硬膜不会被卷入， 可以安全的切削骨头 手术术刀种类种类 手术刀手术刀 超声声手术术刀 （骨切削用Chi

10、p） 骨切削用Chip- - 髋髋骨切削用Chip - 开发开发中的 Chip 剥剥离用Chip 锯齿锯齿形Chip Long Chip Shot Chip 超声声手术术刀 （肿肿瘤用Chip) 肿肿瘤用Chip- 大口径肿径肿瘤用Chip- - 振幅和超声波的关系振幅和超声波的关系 振动振动中的手术刀与组织接触，组织将被中的手术刀与组织接触，组织将被破碎破碎 破碎破碎力度的大小取决于手术刀和超声波输出的大小。如下图，手术力度的大小取决于手术刀和超声波输出的大小。如下图，手术 刀的震动大小通过振幅实现。振幅的大小可以通过主机的刀的震动大小通过振幅实现。振幅的大小可以通过主机的“US”US”来设

11、来设 定。这时的震动能量称之为定。这时的震动能量称之为超声波输出超声波输出。 振幅振幅 即使设置同样的振幅，手术刀无任何接触，超声波的输出会很小。相反，当接即使设置同样的振幅，手术刀无任何接触，超声波的输出会很小。相反，当接 触到坚硬的物体，妨碍震动的阻力加大，需要更大的超声波输出。这个控制通触到坚硬的物体，妨碍震动的阻力加大，需要更大的超声波输出。这个控制通 过设备内部的负荷跟踪电路来实现。例如，设置条件为超声输出过设备内部的负荷跟踪电路来实现。例如，设置条件为超声输出100%100%，振幅，振幅 300m300m时，手术刀不管有无负荷，振幅维持在时，手术刀不管有无负荷，振幅维持在300m3

12、00m。 实质细胞由于超声波的震动、实质细胞由于超声波的震动、 将被碎裂和乳化将被碎裂和乳化 超声骨切削手术刀的超声骨切削手术刀的技术技术 - - 纵向振动添加旋转振动纵向振动添加旋转振动 振动振动 纵纵向振动动旋转转振动动 LT振动动 LT振动动的优优点 以往的骨手术术刀LT振动动的骨手术术刀 侧侧面发发生摩擦，向一个个方向 振动动接触触。 效率低 侧侧面也可以进进行切削，无摩擦， 旋转转振动动接触触。 效率高 切削后残残渣很少 可以吸入 1、无旋转力矩，不会将周围的组织卷入。 2、无需另外的吸引器，可以观察手术部位， 在狭小空间可以手术。 3、设备启动时无打滑（Kicking)。 安全性卓

13、越，安全性卓越， 可以有效用在微创手术可以有效用在微创手术！ 电钻和超声手术刀的比较电钻和超声手术刀的比较 软组织超声刀用途 脑神经外科手术 （头盖底骨（头盖底骨 颅底手术颅底手术/ /脊柱外科脊柱外科) )方面方面 随着微创手术（Keyhole surgery）技术的发展， 通过显微镜，进行只有几毫米的微小病变部位的手 术 超声手术刀没有旋转力矩，使得神经、血管、硬模 周边的骨切削手术，飞跃性地变得安全 不会被卷入，骨切削手术变为可能，在缩小创伤面 积方面贡献巨大 鼻腔内肿瘤的摘除 手术中出血量很少、缩短了手术时间 软组织手术刀的手术对象例证软组织手术刀的手术对象例证 1、肝脏切割 2、胆囊

14、剥离 3、肿瘤摘除 (脑肿瘤, 鼻腔内肿瘤, 口腔内肿瘤 等) 4、肺叶切除 5、门脉分流 6、淋巴结切除 7、前列腺囊泡切除 8、肛门周围腺瘤切除 对于出血多的部位、出血多的脏器的切除、肿瘤对于出血多的部位、出血多的脏器的切除、肿瘤 的切除以及压迫物质的去除都很有效。的切除以及压迫物质的去除都很有效。 1、腰间盘突出 椎板切除手术 2、肋骨切削 3、鼻骨切削 (鼻腔内肿瘤摘除手术) 4、头盖骨截断 (脑肿瘤摘除手术) 5、畸形手术 6、膝盖骨脱臼恢复手术(膝盖骨润滑再造术) 对神经、血管、硬膜分布密集的部位，特别是对神经、血管、硬膜分布密集的部位，特别是 有被卷入危险部位的手术非常有效。有被

15、卷入危险部位的手术非常有效。 骨切削手术刀的手术对象例证骨切削手术刀的手术对象例证 开发中的手术刀开发中的手术刀 锯齿型手术刀 (骨) 开颅手术 顾客整形和骨切削 剥离手术刀(软组织) 胆囊 粘连分离 神经、血管以及尿管 外部的组织剥离 心脏专用手术刀 (软组织) 心脏的手术以及大型犬的肿瘤切除 3 3、手术剪 根据其结构特点有尖、钝，直、弯，长、 短各型 据其用途分为6类 精细剪 组织剪 线剪 拆线剪 骨剪 钢丝剪 手术剪手术剪 线剪 组织剪 拆线剪拆线剪 3 3、手术剪 根据其结构特点有尖、钝，直、弯，长、 短各型 据其用途分为6类 精细剪 组织剪 线剪 拆线剪 骨剪 钢丝剪 多为弯剪，锐

16、利而精细用来解剖、剪断或分离剪开组织多为弯剪，锐利而精细用来解剖、剪断或分离剪开组织 直剪直剪用于浅部浅部手术操作 弯剪弯剪用于深部深部手术操作 多为直剪，用来剪断缝线、敷料、引流物等多为直剪，用来剪断缝线、敷料、引流物等 线剪 组织剪 3 3、手术剪 线剪与组织剪的区别 组织剪的刃锐薄 线剪的刃较钝厚 所以，决不能图方便、贪快，以组织剪代 替线剪，以致损坏刀刃，造成浪费。拆线 剪是一页钝凹，一页直尖的直剪，用于拆 除缝线。 正确持手术剪的姿势 正确持剪刀法为拇指拇指和第四指第四指分别插入剪 刀柄的两环，中指中指放在第四指环的剪刀柄 上，食指食指压在轴节处起稳定和向导作用， 有利操作。如图 手

17、术剪 传递与使用 4 4、血管钳（止血钳） (Hemostat or Clamp, straight, curved)(Hemostat or Clamp, straight, curved) 主要用于 钳夹血管或出血点，亦称止血钳 用于分离、钳夹组织、协助术者拔针或牵引缝线 由于钳的前端平滑，易插入筋膜内，不易刺破静脉，也 供分离解剖组织用 代镊使用，但不宜夹持皮肤、脏器及较脆弱的组织 血管钳在结构上主要的不同是齿槽床 分为直、弯、直角、弧形（如肾蒂钳）等 用于血管手术的血管钳，齿槽的齿较细、较浅，弹 性较好，对组织的压榨作用及对血管壁、血管内膜 的损伤均较轻，称无损伤血管钳 血管钳止血 (

18、1) (1)应尽量少钳血管用围组织应尽量少钳血管用围组织 (2)(2)周围组织钳得过多周围组织钳得过多-不正确不正确 4 4、止血钳 止血钳有各种不同的外形和长度，以适合 不同性质的手术和部位的需要 常见的有直、弯两种 有齿血管钳(全齿槽) 蚊式直、弯血管钳 常见止血钳分类 分类与用法 A弯血管钳(Kelly Clamp，large, med., small)：用以 夹持深部组织或内脏血管出血，有长短两种。 B直血管钳(Straight Clamp)：用以夹持浅层组织出血， 协助拔针等用。 C有齿血管钳（有齿直钳有齿直钳）(Kochers Clamp, large, med., small)：

19、用以夹持较厚组织及易滑脱组织内的血管 出血，如肠系膜、大网膜等，前端齿可防止滑脱，但不能 用以皮下止血。 D蚊式血管钳(Mosquito C1amp)：为细小精巧的血管钳， 有直,弯(straight, curved)两种，用于脏器、面部及整形 等手术的止血，不宜做大块组织钳夹用。 使用使用基本同手术剪，但放开时用拇指和食指持住血管钳一个环口，基本同手术剪，但放开时用拇指和食指持住血管钳一个环口， 中指和无名指挡住另一环口，将拇指和无名指轻轻用力对顶即可。中指和无名指挡住另一环口，将拇指和无名指轻轻用力对顶即可。 注 意 血管钳不得夹持皮肤、肠管等，以 免组织坏死 止血时只扣上一、二齿即可，要

20、检 查扣锁是否失灵，有时钳柄会自动松 开，造成出血，应警惕 使用前应检查前端横形齿槽两页 是否吻合，不吻合者不用，以防止血 管钳夹持组织滑脱 止血钳的传递 止血钳的使用 5 5、手术镊(Forceps) (Forceps) 手术镊用于夹持和提起组织，以利于解剖及 缝合，也可夹持缝针及敷料等 有不同的长度，分有齿镊和无齿镊二种： 1有齿镊：又叫组织镊，镊的尖端有钩齿、 夹持牢固，但对组织有一定损伤 粗齿镊：用于夹持较硬的组织，损伤性较大 细齿镊：用于精细手术，如肌腱缝合、整形手 术等。 2.无齿镊：又叫平镊或敷料镊。其尖端无 钩齿，用于夹持脆弱的组织、脏器及敷料 浅部操作时用短镊，深部操作时用长

21、镊 尖头平镊对组织损伤较轻，又称无创血管镊无创血管镊， 用于血管、神经手术 持 镊 法 (1)正确持镊 (2)错误持镊 正确持镊是用拇指对 食指与中指，执二镊 脚中、上部。 6 6、持针器(Needle Holder) (Needle Holder) 持针器也叫持针钳 主要用于夹持缝针缝合各种组 织和器械打结 用持针器的尖，夹住缝针的中、 后13交界处为宜 多数情况下夹持的针尖应向左 特殊情况可向右 缝线应重叠1/3，且将绕线重叠 部分也放于针嘴内，以利于操 作 若将针夹在持针器中间，则容 易将针折断。 持针钳 常用执持针钳方法： 掌握法：也叫一把抓或满把握，即用手掌 握拿持针钳。如图 优点：

22、此法缝合稳健容易改变缝合针优点：此法缝合稳健容易改变缝合针 的方向，缝合顺利，操作方便。的方向，缝合顺利，操作方便。 常用执持针钳方法： 指套法，为传统执法。用拇指、无名指套入钳指套法，为传统执法。用拇指、无名指套入钳 环内环内，以，以手指活动力量来控制持针钳的开闭，并手指活动力量来控制持针钳的开闭，并 控制其控制其张开张开与合扰时的动作与合扰时的动作范围范围 缺点缺点: :用中指套入钳环内的执钳法，用中指套入钳环内的执钳法， 因距支点远而稳定性差因距支点远而稳定性差 常用执持针钳方法： 掌指法：拇指套入钳环内，食指压在钳的 前半部做支撑引导，余三指压钳环固定于 掌中。拇指可以上下开闭活动，控

23、制持针 钳的张开与合拢 ： 错 误 执 钳 法 持针钳的传递 带针缝合时 7 7、持物钳 称为海绵钳、卵圆钳、持物钳 有齿纹：用以夹持、传递已消毒的器械、 缝线、缝针、敷料、引流管等 钳夹蘸有消毒液的纱布，以消毒手术野的皮肤， 或用于手术野深处拭血 无齿纹：用于夹持脏器，协助暴露 换药室及手术室通常将无菌持物钳置于 消毒的大口量杯或大口瓶内 用其取物时需注意： (1)专供夹取无菌物品，不能用于换 药。 (2)取出或放回时应将头端闭合，勿 碰容器口，也不能接触器械台。 (3)放持物钳的容器口应用塑料套遮 盖。 卵圆钳 （Ring forcepsRing forceps） 如图： 8 8、组织钳（

24、AllisAllis） 又叫鼠齿钳 对组织的压榨较血管钳轻，故一般用以夹 持软组织，不易滑脱 夹持牵引被切除的病变部位，以利于手术进行 钳夹纱布垫与切口边缘的皮下组织，避免切口 内组织被污染 钳端有齿状结构，钳夹后有创痕 常用的组织钳有艾里斯钳，肺钳等 9 9、创巾钳（Towel clipTowel clip） 布巾钳：用于固定铺 盖手术切口周围的手 术巾 1010、直角钳（Angled clampAngled clamp） 用于游离和绕过主要血管、胆道等组织的后壁，如 胃左动脉、胆囊管等。 1111、肠钳（Intestinal clampIntestinal clamp） 也称肠吻合钳：用于

25、夹持肠管，齿槽薄，弹性好， 对组织损伤小，使用时可外套乳胶管，以减少对 肠壁的损伤。 注意注意：用来吻合肠管时只能夹肠管而不用来吻合肠管时只能夹肠管而不 能夹肠系膜，且只能上一个齿！能夹肠系膜，且只能上一个齿！ 还有： 胃钳（小胃钳，Payrs clamp, 大胃钳，Stomach clamp）：用于 钳夹胃以利于胃肠吻合，轴为多关 节，力量大，压榨力强，齿槽为直 纹且较深，组织不易滑脱。 舌钳（ Tongue forceps ）。 宫颈钳（ Cervix forceps ） 等等 1212、 牵引钩类( (Retractors)Retractors) 常用几种手动拉钩 : 1. .甲状腺拉钩

26、甲状腺拉钩(Thyroid retractor），为平钩状， 常用于甲状腺部位的牵拉暴露，也常用于腹部手术作 腹壁切开时的皮肤、肌肉牵拉。 2.S S状拉钩状拉钩（Deep retractor）：是一种如“S”状腹 腔深部拉钩。使用拉钩时，应以纱垫将拉钩与组织隔 开，拉力应均匀，不应突然用力或用力过大，以免损 伤组织，正确持拉钩的方法是掌心向上。 3.腹腔拉钩腹腔拉钩（Abdominal retractor）：为较宽大的 平滑钩状，用于腹腔较大的手术。 4.皮肤拉钩皮肤拉钩（Skin retractor）：为耙状牵开器， 用于浅部手术的皮肤拉开。 5.静脉拉钩静脉拉钩 皮肤拉钩 皮肤拉钩：为耙

27、状 牵开器，用于浅部 手术的皮肤拉开 牵引钩类图 静脉拉钩 S拉钩 腹腔拉钩 牵引钩类图 S状拉钩及其使用方法 常用几种自动拉钩 : : 自动拉钩（Self-retaining retractor）：为自行固定牵开器，腹 腔、盆腔、胸腔手术均可应用。 全方位拉钩：用于腹 部大切口，利于术野的 暴露 自动拉钩图 压肠板 13、探针和刮勺 探针：为探查伤口和窦道的深浅的金属条, 一般分为有槽和圆头和有孔三类。用时动 作要轻柔 刮勺：用于刮除瘘管窦道内的及壁部之肉 芽坏死组织，不同的手术有不同的规格， 如用于刮宫的子宫刮等 探针探针 刮勺刮勺 有槽探针 圆头探针 刮勺 吸引器 （SuctionSuc

28、tion） 用于吸除手术野中出血、渗出物、脓液、空腔脏 器中的内容物，使手术野清楚，减少污染机会 吸引器由吸引头、橡皮管组成 单管吸引头（用以吸除手术野的血液及胸腹内 液体等） 套管吸引头（主要用于吸除腹腔内的液体，其 外套管有多个侧孔及进气孔，可避免大网膜、 肠壁等被吸住、堵塞吸引头） 有弯和直之分 吸引器 缝 针 (Needle)(Needle) 缝针是用于各种组织缝合的器械 由三个基本部分组成，即针尖，针体和针眼。 圆针：圆针：根据弧度不同分为1/2，3/8弧度等， 弧度大者多用于深部组织及软组织。 三角针：三角针：前半部为三棱形，较锋利，用于 缝合皮肤、软骨、韧带等坚韧组织，损伤 性较大。 铲头针：铲头针：临床较少用。 缝针 各种类型缝针的选用 l 在在使用弯针缝合时，应顺弯针使用弯针缝合时，应顺弯针弧度从弧度从组织拔出，否则易折断组织拔出，否则易折断 缝线 SutureSuture 可吸收缝线类主要为 羊肠线 合成纤维线 不可吸收缝线：如丝线、不锈钢丝等 羊肠线(catgut)(catgut) 主要用于内脏如胃、肠、膀胱、输尿管、胆道 等粘膜层的缝合 一般用1-0至3-0的铬制肠线 肠线的粗细通过编号来表示，正号数越大