颈部疾病诊治课件

1、颈部疾病诊治1 颈部疾病诊治2 甲状腺解剖甲状腺解剖 甲状腺结节分类甲状腺结节分类 实验室检查实验室检查 诊断提示诊断提示 治疗原则治疗原则 颈部疾病诊治3 颈部疾病诊治4 形状形状 腺体呈腺体呈“H”H”型型 两侧叶与狭部构成两侧叶与狭部构成 位置位置 位于颈前部，对位于颈前部，对5-7 5-7 颈椎平面颈椎平面 上平甲状软骨中部上平甲状软骨中部 下至第下至第6 6气管软骨环气管软骨环 的前外侧的前外侧 颈部疾病诊治5 良性结节占多数良性结节占多数 恶性结节占不足恶性结节占不足1% 多发结节比例高多发结节比例高 单发结节多为恶性单发结节多为恶性 颈部疾病诊治6 颈部疾病诊治7 结节性甲状腺肿

2、结节性甲状腺肿 炎性结节炎性结节 毒性结节性甲状腺肿毒性结节性甲状腺肿 甲状腺囊肿甲状腺囊肿 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤 分类分类 颈部疾病诊治8 结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿多为多为良性良性，多见于中年女性，由于机体内，多见于中年女性，由于机体内 甲状腺激素相对不足，致使垂体甲状腺激素相对不足，致使垂体TSH分泌增多，在这种分泌增多，在这种 增多的增多的TSH长时期的刺激下，甲状腺反复增生，伴有各长时期的刺激下，甲状腺反复增生，伴有各 种退性性变，最终形成结节。临床表现为甲状腺肿大，并种退性性变，最终形成结节。临床表现为甲状腺肿大，并 可见到或触及大小不等的多个结节，结节的质地多为中等可见到或触及

3、大小不等的多个结节，结节的质地多为中等 硬度。硬度。 临床症状不多，仅为颈前区不适。临床症状不多，仅为颈前区不适。甲状腺功能多数正常甲状腺功能多数正常。 甲状腺扫描，甲状腺甲状腺扫描，甲状腺B超可以明确诊断。超可以明确诊断。 颈部疾病诊治9 结节性毒性甲状腺肿结节性毒性甲状腺肿 本症起病缓慢，常发生于已有多年结节性甲状腺肿的本症起病缓慢，常发生于已有多年结节性甲状腺肿的 病人，年龄多在病人，年龄多在4050岁以上，以女性多见，可伴有岁以上，以女性多见，可伴有 甲亢症状及体症，但甲亢的症状一般较轻，常不典型，甲亢症状及体症，但甲亢的症状一般较轻，常不典型， 且一般不发生浸润性突眼。甲状腺触诊时可

4、扪及一光滑且一般不发生浸润性突眼。甲状腺触诊时可扪及一光滑 的圆形或椭圆形结节，边界清楚，质地较硬，随吞咽上的圆形或椭圆形结节，边界清楚，质地较硬，随吞咽上 下活动，甲状腺部位无血管杂音。甲状腺功能检查示血下活动，甲状腺部位无血管杂音。甲状腺功能检查示血 中甲状腺激素升高，由功能自主性结节引起者，核素扫中甲状腺激素升高，由功能自主性结节引起者，核素扫 描示描示“热结节热结节”。 颈部疾病诊治10 炎性结节炎性结节 分感染性和非感染性两类，前者主要是由病毒感分感染性和非感染性两类，前者主要是由病毒感 染引起的亚急性甲状腺炎，其他感染少见。亚甲炎临染引起的亚急性甲状腺炎，其他感染少见。亚甲炎临 床

5、上除有甲状腺结节外，还伴有床上除有甲状腺结节外，还伴有发热发热和甲状腺局部和甲状腺局部疼疼 痛痛，结节大小视病变范围而定，质地较坚韧。，结节大小视病变范围而定，质地较坚韧。 后者主要是由自身免疫性甲状腺炎引起的，多见后者主要是由自身免疫性甲状腺炎引起的，多见 于中、青年妇女，病人的自觉症状较少，检查时可扪于中、青年妇女，病人的自觉症状较少，检查时可扪 及多个或单个结节，质地硬韧，少有压痛，甲状腺功及多个或单个结节，质地硬韧，少有压痛，甲状腺功 能检查时示能检查时示甲状腺球蛋白抗体甲状腺球蛋白抗体和和甲状腺微粒体抗体甲状腺微粒体抗体常常 呈强阳性。呈强阳性。 颈部疾病诊治11 甲状腺囊肿甲状腺囊

6、肿 绝大多数是由甲状腺肿的结节或腺瘤的退行性变形绝大多数是由甲状腺肿的结节或腺瘤的退行性变形 成的，囊肿内含有血液或微混液体，与周围边界清楚，成的，囊肿内含有血液或微混液体，与周围边界清楚， 质地较硬，一般无压痛，核素扫描示质地较硬，一般无压痛，核素扫描示“冷结节冷结节”。少数。少数 病人是由先天的甲状腺舌骨囊肿或第四鳃裂的残余所致。病人是由先天的甲状腺舌骨囊肿或第四鳃裂的残余所致。 颈部疾病诊治12 颈部疾病诊治13 血清学检查血清学检查 甲状腺功能异常不能排除甲状腺癌但说明其可能较甲状腺功能异常不能排除甲状腺癌但说明其可能较 小，有甲亢或小，有甲亢或 TSH降低，均提示自主性功能性甲状腺降

7、低，均提示自主性功能性甲状腺 腺瘤、结节或毒性多结节性甲状腺肿。腺瘤、结节或毒性多结节性甲状腺肿。 颈部疾病诊治14 甲状腺激素水平（甲状腺激素水平（T T3 3、 、T T4 4、FT FT3 3、 、FT FT4 4、 、rT rT3 3） 的测定的测定 促甲状腺激素的测定促甲状腺激素的测定 甲状腺自身抗体测定甲状腺自身抗体测定 甲状腺球蛋白抗体（甲状腺球蛋白抗体（TGAbTGAb） 甲状腺过氧化物酶抗体（甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAbTPOAb） （位于甲状腺微粒体上，过去也（位于甲状腺微粒体上，过去也 称称“TMAb”TMAb”） 促甲状腺激素受体抗体（促甲状腺激素受体抗体（TRAb

8、TRAb） 颈部疾病诊治15 T T4 4：四碘甲状腺原氨酸（含四个碘原子的碘：四碘甲状腺原氨酸（含四个碘原子的碘 化酪氨酸）化酪氨酸） T T3 3：三碘甲状腺原氨酸（含三个碘原子的碘：三碘甲状腺原氨酸（含三个碘原子的碘 化酪氨酸）化酪氨酸） rTrT3: 3:无活性 无活性，9595由由T T4 4脱碘而来，脱碘而来，5 5由甲状由甲状 腺分泌，对调节腺分泌，对调节T T4 4 和 和T T3 3的浓度起重要作用的浓度起重要作用。 。 甲状腺激素水平的测定甲状腺激素水平的测定 颈部疾病诊治16 T T4 4 与与TBGTBG 约约85%85% 与其他血清蛋白结合与其他血清蛋白结合 15 1

9、5 % % 游离状态游离状态 （FTFT4 4） 仅仅0.03%0.03% T T3 3 与与TBGTBG结合结合75% 75% 与其他血清蛋白结合与其他血清蛋白结合 25%25% 游离状态（游离状态（FTFT3 3） 0.3%0.3% 只有只有游离的甲状腺激素游离的甲状腺激素才能通过细胞膜在靶细胞中发才能通过细胞膜在靶细胞中发 挥相应的生物效应称为游离挥相应的生物效应称为游离T T3 3 、T T4 4 （ FTFT3 3 、FTFT4 4 ） 因此，测定因此，测定FTFT3 3 、FTFT4 4比比TTTT3 3 、TTTT4 4价值更大。价值更大。 颈部疾病诊治17 &甲状腺激素与蛋白呈

10、可逆性结合，并且与甲状腺激素与蛋白呈可逆性结合，并且与FTFT3 3、 FTFT4 4之间处于动态平衡状态，使血中之间处于动态平衡状态，使血中FTFT3 3、FTFT4 4 保持相对衡定，以维持正常的生理功能。保持相对衡定，以维持正常的生理功能。 &血清中的血清中的FTFT3 3、FTFT4 4浓度不受浓度不受TBGTBG的影响，所以的影响，所以 测定测定FTFT3 3、FTFT4 4能更准确地反映甲状腺的功能能更准确地反映甲状腺的功能 状态。状态。 甲状腺激素水平的测定甲状腺激素水平的测定 颈部疾病诊治18 &TSHTSH是垂体前叶分泌的一种糖蛋白，促进甲状腺是垂体前叶分泌的一种糖蛋白，促进

11、甲状腺 激素的合成和分泌激素的合成和分泌 &TRHTRH可刺激可刺激TSHTSH的分泌，甲状腺激素反馈抑制的分泌，甲状腺激素反馈抑制TSHTSH 分泌分泌 &血清血清sTSHsTSH水平在甲亢或甲低者与正常人的界限水平在甲亢或甲低者与正常人的界限 清楚，交叉极少。清楚，交叉极少。 &测定测定TSHTSH浓度有助于了解下丘脑垂体甲状腺浓度有助于了解下丘脑垂体甲状腺 轴的功能轴的功能 TSHTSH的测定的测定 颈部疾病诊治19 核素扫描核素扫描 扫描对区分良恶性病变意义较小。大多数良性和扫描对区分良恶性病变意义较小。大多数良性和 恶性实质性结节相对于周围正常腺体组织为低功能，恶性实质性结节相对于周

12、围正常腺体组织为低功能， 因此，发现冷结节很少有特异性，而且周围正常腺因此，发现冷结节很少有特异性，而且周围正常腺 体组织重叠摄取核素可漏诊小的结节。许多甲状腺体组织重叠摄取核素可漏诊小的结节。许多甲状腺 癌可摄取癌可摄取Tc，因此，热结节中仍有一部分癌症病例。，因此，热结节中仍有一部分癌症病例。 颈部疾病诊治20 甲状腺核素扫描甲状腺核素扫描 根据结节对放射性核素的摄取能力分为根据结节对放射性核素的摄取能力分为“热结节热结节” 和和“冷结节冷结节”。“热结节热结节”是功能自主性甲状腺结节，是功能自主性甲状腺结节， 几乎多为良性。几乎多为良性。“冷结节冷结节”则有癌的可能，但多个则有癌的可能，

13、但多个“冷冷 结节结节”多为良性腺瘤或结节，此外，若结节内有出血或多为良性腺瘤或结节，此外，若结节内有出血或 囊性变，也可表现为囊性变，也可表现为“ 冷结节冷结节”。 颈部颈部X线检查线检查 结节上有细小或砂粒样钙化者，可能为乳头状癌的结节上有细小或砂粒样钙化者，可能为乳头状癌的 砂粒体。大而不规则的钙化可见于退行性变的结节性甲砂粒体。大而不规则的钙化可见于退行性变的结节性甲 状腺肿或甲状腺癌。如在气管像中见有浸润或变形，则状腺肿或甲状腺癌。如在气管像中见有浸润或变形，则 提示有恶性病变。提示有恶性病变。 颈部疾病诊治21 超声诊断超声诊断 超声对囊性病变的诊断很可靠。对鉴别良、恶性价值很超声

14、对囊性病变的诊断很可靠。对鉴别良、恶性价值很 小。但在判别结节小。但在判别结节大小大小，鉴别，鉴别结节部位、引导定位穿刺结节部位、引导定位穿刺 上很有意义。上很有意义。 细针穿刺细胞学检查细针穿刺细胞学检查 对结节处理很有帮助，该方法的广泛应用大大减少了不对结节处理很有帮助，该方法的广泛应用大大减少了不 必要的甲状腺手术，提高了术中恶性肿瘤的发现率，减必要的甲状腺手术，提高了术中恶性肿瘤的发现率，减 少了甲状腺结节的处理费用。细针穿刺细胞学检查的准少了甲状腺结节的处理费用。细针穿刺细胞学检查的准 确率达确率达70一一90，与穿刺及细胞学诊断的经验有关。，与穿刺及细胞学诊断的经验有关。 颈部疾病

15、诊治22 颈部疾病诊治23 甲状腺体上发现单个或多个大小不一，圆形或椭圆形，表甲状腺体上发现单个或多个大小不一，圆形或椭圆形，表 面光滑，与周围不粘连，可随吞咽上下移动，质地较正常面光滑，与周围不粘连，可随吞咽上下移动，质地较正常 腺体略硬，无粘连无压痛的肿块，可长期维持原状或缓慢腺体略硬，无粘连无压痛的肿块，可长期维持原状或缓慢 长大（长大（30岁以上女性较多见）岁以上女性较多见）/应去医院诊治，可能是应去医院诊治，可能是甲甲 状腺腺瘤。状腺腺瘤。 早期甲状腺轻度肿大，质软，无自觉症状，随着腺体增大，早期甲状腺轻度肿大，质软，无自觉症状，随着腺体增大， 出现结节，肿大严重时可出现压迫症状，但

16、甲状腺功能正出现结节，肿大严重时可出现压迫症状，但甲状腺功能正 常，发病年龄一般在常，发病年龄一般在4050岁或以上，女性发病率高于岁或以上，女性发病率高于 男性，病史长，常合并有心脏病变男性，病史长，常合并有心脏病变/应去医院诊治，可能应去医院诊治，可能 是是多结节性甲状腺肿。多结节性甲状腺肿。 甲状腺腺体内的结节与周围甲状腺组织分界清楚，直径一甲状腺腺体内的结节与周围甲状腺组织分界清楚，直径一 般般34cm，结节较硬，硬度可超过实质性肿瘤，小囊肿，结节较硬，硬度可超过实质性肿瘤，小囊肿 一般无症状，巨大囊肿可产生压迫症状一般无症状，巨大囊肿可产生压迫症状/应去医院诊治，应去医院诊治， 可能

17、是可能是甲状腺囊肿甲状腺囊肿。 颈部疾病诊治24 起病急，有起病急，有发热、咽痛发热、咽痛及一侧或双侧甲状腺肿大而较硬，及一侧或双侧甲状腺肿大而较硬， 甲状腺腺体内的结节大小不一，可为单个或多个，质地较甲状腺腺体内的结节大小不一，可为单个或多个，质地较 硬局部疼痛，并常向耳后，后头顶部放射，伴有甲状腺体硬局部疼痛，并常向耳后，后头顶部放射，伴有甲状腺体 部位显著疼痛和压痛部位显著疼痛和压痛/应去医院检查确诊，警惕可能是应去医院检查确诊，警惕可能是亚亚 急性甲状腺炎。急性甲状腺炎。 起病缓慢，多见于中年妇女，弥漫性甲状腺肿大而无结节，起病缓慢，多见于中年妇女，弥漫性甲状腺肿大而无结节， 或表现为

18、甲状腺肿大不对称、表面呈分叶状（酷似结节），或表现为甲状腺肿大不对称、表面呈分叶状（酷似结节）， 质地如橡皮样坚韧，无压痛质地如橡皮样坚韧，无压痛/应去医院诊治，可能是应去医院诊治，可能是慢性慢性 淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎）淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎）。 颈部疾病诊治25 儿童期儿童期50%的甲状腺结节为恶性的甲状腺结节为恶性 青年男性单个结节青年男性单个结节多为恶性多为恶性 新生结节或原有结节短期内迅速增大多为恶性新生结节或原有结节短期内迅速增大多为恶性 体检时多见体检时多见孤立孤立结节，触诊表面不平整、质地结节，触诊表面不平整、质地 硬、吞咽时移动度小，并可触及同侧淋巴结

19、肿硬、吞咽时移动度小，并可触及同侧淋巴结肿 大。大。 甲状腺扫描多为甲状腺扫描多为冷结节冷结节，针穿刺活检。，针穿刺活检。 颈部疾病诊治26 低回声低回声 微钙化微钙化 边缘不规则边缘不规则 高血流信号高血流信号 局部淋巴侵犯局部淋巴侵犯 颈部疾病诊治27 颈部疾病诊治28 多发结节多发结节 甲状腺功能正常或减低者，可先试用小剂量甲状腺激甲状腺功能正常或减低者，可先试用小剂量甲状腺激 素治疗，如经治疗后，结节更为明显，应考虑手术治疗。素治疗，如经治疗后，结节更为明显，应考虑手术治疗。 毒性甲状腺结节，在甲亢得到控制后，手术切除。毒性甲状腺结节，在甲亢得到控制后，手术切除。 单个结节单个结节 热结节：伴有甲亢表现者，可考虑手术治疗。热结节：伴有甲亢表现者，可考虑手术治疗。 冷结节：冷结节：儿童或青年男性，尤其是过去有颈部放射儿童或青年男性，尤其是过去有颈部放射 治疗史或结节质硬，不活动，颈部可触及肿大的淋巴结者，治疗史或结节质硬，不活动，颈部可触及肿大的淋巴结者， 应直接作手术治疗；应直接作手术治疗；新近出现的结节，生长速度较快者，新近出现的结节，生长速度较快者， 应考虑手术治