颈肩腰腿痛诊疗

1、 |颈椎病的诊断颈椎病的诊断 |肩周炎的诊断肩周炎的诊断 |急性腰扭伤的诊断急性腰扭伤的诊断 |腰椎间盘突出症的诊断腰椎间盘突出症的诊断 |1.疼痛：头、颈、肩、上肢某疼痛：头、颈、肩、上肢某 几处的定位性疼痛几处的定位性疼痛 |2.感觉异常：上述部位出现麻感觉异常：上述部位出现麻 木感、针刺感木感、针刺感 |3.活动障碍：头、颈或上肢某活动障碍：头、颈或上肢某 关节运动功能受限关节运动功能受限 |4.肌萎缩：多见于肩区、上臂肌萎缩：多见于肩区、上臂 或掌部、少数于颈肌或手指或掌部、少数于颈肌或手指 |5.肌痉挛：颈肌、面、肩或上肌痉挛：颈肌、面、肩或上 肢某个别肌跳动、肌紧张或摇肢某个别肌跳

2、动、肌紧张或摇 头、抽搐、呃逆等头、抽搐、呃逆等 |1.颈性眩晕、体位性颈性眩晕、体位性 摔倒、头昏、头胀摔倒、头昏、头胀 |2.眼肌疲劳、耳鸣、眼肌疲劳、耳鸣、 失听失听 |3.长期供血不足可出长期供血不足可出 现小脑、延脑枕叶损现小脑、延脑枕叶损 害症状，如脑性轻瘫、害症状，如脑性轻瘫、 共济失调、眼球震颤共济失调、眼球震颤 等复杂的脑缺血、郁等复杂的脑缺血、郁 血症状血症状 |1.单或双上肢单或双上肢 震颤震颤 |2.摇头、眨眼、摇头、眨眼、 视力模糊、视力模糊、 鼻塞过敏鼻塞过敏 |3.顽固失眠顽固失眠 |4.心律紊乱、心律紊乱、 血压高或低、血压高或低、 类心绞痛发作类心绞痛发作 |

3、5.排汗异常：排汗异常： 局部多汗或无局部多汗或无 汗、皮肤搔痒汗、皮肤搔痒 |6.血管调节失血管调节失 常：面、上肢常：面、上肢 充血或苍白、充血或苍白、 烧灼感、冷感烧灼感、冷感 或肿胀感或肿胀感 |除神经根症状外，还出现下肢除神经根症状外，还出现下肢 无力发僵、跛行、踩棉花感，无力发僵、跛行、踩棉花感， 重症者可出现高位截瘫或单瘫、重症者可出现高位截瘫或单瘫、 呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹 |(1)肩部疼痛：起初时肩部呈阵肩部疼痛：起初时肩部呈阵 发性疼痛，多数为慢性发作，发性疼痛，多数为慢性发作， 以后疼痛逐渐加剧或顿痛，或以后疼痛逐渐加剧或顿痛，或 刀割样痛，且呈持续性，气候刀割样痛，且呈持

4、续性，气候 变化或劳累后，常使疼痛加重，变化或劳累后，常使疼痛加重， 疼痛可向颈项及上肢疼痛可向颈项及上肢(特别是肘特别是肘 部部)扩散，当肩部偶然受到碰撞扩散，当肩部偶然受到碰撞 或牵拉时，常可引起撕裂样剧或牵拉时，常可引起撕裂样剧 痛。痛。 |(2)肩关节活动受限：肩关节向肩关节活动受限：肩关节向 各方向活动均可受限，以外展、各方向活动均可受限，以外展、 上举、内外旋更为明显，当肩上举、内外旋更为明显，当肩 关节外展时出现典型的关节外展时出现典型的“扛肩扛肩” 现象，特别是梳头、穿衣、洗现象，特别是梳头、穿衣、洗 脸、叉腰等动作均难以完成，脸、叉腰等动作均难以完成， 严重时肘关节功能也可受

5、影响，严重时肘关节功能也可受影响， 屈肘时手不能摸到同侧肩部，屈肘时手不能摸到同侧肩部， 尤其在手臂后伸时不能完成屈尤其在手臂后伸时不能完成屈 肘动作。肘动作。 |(3)怕冷：患肩怕冷：患肩 怕冷，不少患怕冷，不少患 者终年用棉垫者终年用棉垫 包肩，即使在包肩，即使在 暑天，肩部也暑天，肩部也 不敢吹风。不敢吹风。 |(4)压痛：多数患者在肩关节周压痛：多数患者在肩关节周 围可触到明显的压痛点，压痛围可触到明显的压痛点，压痛 点多在肱二头肌长头腱沟。肩点多在肱二头肌长头腱沟。肩 峰下滑囊、喙突、冈上肌附着峰下滑囊、喙突、冈上肌附着 点等处。点等处。 |(5)肌肉痉挛与萎缩：三角肌肉痉挛与萎缩：

6、三角 肌、冈上肌等肩周围肌肉早肌、冈上肌等肩周围肌肉早 期可出现痉挛，晚期可发生期可出现痉挛，晚期可发生 废用性肌萎缩，出现肩峰突废用性肌萎缩，出现肩峰突 起，上举不便，后弯不利等起，上举不便，后弯不利等 典型症状，此时疼痛症状反典型症状，此时疼痛症状反 而减轻。而减轻。 |(6)X线及化验室检查：常规摄线及化验室检查：常规摄 片，大多正常，后期部分患者片，大多正常，后期部分患者 可见骨质疏松，但无骨质破坏，可见骨质疏松，但无骨质破坏， 可在肩峰下见到钙化阴影。实可在肩峰下见到钙化阴影。实 验室检查多正常。年龄较大或验室检查多正常。年龄较大或 病程较长者，病程较长者，X线平片可见到线平片可见到

7、 肩部骨质疏松，或岗上肌腱、肩部骨质疏松，或岗上肌腱、 肩峰下滑囊钙化征。肩峰下滑囊钙化征。 1、有腰部扭伤史，多见于青壮、有腰部扭伤史，多见于青壮 年年。 2、腰部一侧或两侧剧烈疼痛，腰部一侧或两侧剧烈疼痛， 活动受限，不能翻身、坐立和活动受限，不能翻身、坐立和 行走，常保持一定强迫姿势以行走，常保持一定强迫姿势以 减少疼痛。减少疼痛。 3、腰肌和臀、腰肌和臀 肌痉挛，或肌痉挛，或 可触及条索可触及条索 状硬物，损状硬物，损 伤部位有明伤部位有明 显压痛点，显压痛点， 脊柱生理弧脊柱生理弧 度改变。度改变。 |4、外伤后即感腰痛，不能继续、外伤后即感腰痛，不能继续 用力，疼痛为持续性，活动时

8、用力，疼痛为持续性，活动时 加重，休息后也不能消除，咳加重，休息后也不能消除，咳 嗽、大声说话，腹部用力等均嗽、大声说话，腹部用力等均 可使疼痛增加。有时在受伤当可使疼痛增加。有时在受伤当 时腰部有响声或有突然断裂感。时腰部有响声或有突然断裂感。 |5、腰部僵硬，、腰部僵硬， 主动活动困难，主动活动困难， 翻身困难，骶翻身困难，骶 棘肌或臀大肌棘肌或臀大肌 紧张，使脊柱紧张，使脊柱 侧弯。侧弯。 6、损伤部位有、损伤部位有 压痛点，在棘突压痛点，在棘突 两旁骶棘肌处，两旁骶棘肌处， 两侧腰椎横突处两侧腰椎横突处 或髂脊后有压痛或髂脊后有压痛 处，多为肌肉或处，多为肌肉或 筋膜损伤。在棘筋膜损伤

9、。在棘 突两侧较深处压突两侧较深处压 痛者，多为椎间痛者，多为椎间 小关节所致损伤。小关节所致损伤。 |7、一般无下肢放射痛，部份患、一般无下肢放射痛，部份患 者有下肢牵涉性痛，直腿抬高者有下肢牵涉性痛，直腿抬高 试验阳性，但加强试验则为阴试验阳性，但加强试验则为阴 性。鉴别困难时，可作局部痛性。鉴别困难时，可作局部痛 点普鲁卡因封闭。若痛点减轻点普鲁卡因封闭。若痛点减轻 或消失，则为牵涉痛，腿痛无或消失，则为牵涉痛，腿痛无 改变者为神经根放射痛。改变者为神经根放射痛。 |诊断要点诊断要点 腰间盘突出症在腰间盘突出症在 青壮年人中常见，青壮年人中常见， 尤以体力劳动者尤以体力劳动者 或长时间坐

10、立工或长时间坐立工 作者多发，发病作者多发，发病 率男女无明显差率男女无明显差 别。当出现以下别。当出现以下 症状时，可怀疑症状时，可怀疑 出现腰椎间盘突出现腰椎间盘突 出，配合影像学出，配合影像学 检查，不难做出检查，不难做出 诊断。诊断。 |1有腰部以上在外伤后出现腰有腰部以上在外伤后出现腰 部疼痛或单侧下肢疼痛。部疼痛或单侧下肢疼痛。 |2、腰疼部位多位于下腰部偏一、腰疼部位多位于下腰部偏一 侧，腿疼多为一侧由臀部向远侧，腿疼多为一侧由臀部向远 端的放射性疼，可伴有麻木感。端的放射性疼，可伴有麻木感。 |3单侧鞍区(骑自行车与车座 接触的部位)或一侧(双侧)小腿 外侧，足背外侧或内侧疼痛或 麻木，或疼痛和麻木同时存在。 |4腰或腿疼痛，在卧床休息腰或腿疼痛，在卧床休息 后多可缓解，下床活动一段时后多可缓解，下床活动一段时 间后又出现疼痛。间后又出现疼痛。 |推拿治疗推拿治疗 |中医传统疗法中医传统疗法 |物理治疗物理治疗 |保健操保健操 |推拿治疗推拿治疗 推拿法是祖国医学的重要组推拿法是祖国医学的重要组 成部分。推拿医生的双手和简成部分。推拿医生的双手和简 单器械