病理实验课件

1、病理实验1 实验九 心血管系统疾病 病理实验2 一、学习目的要求 1、掌握风湿病的基本病变及其演变规律。 2、掌握风湿性心脏病的基本病变，比较风湿性 心内膜炎与亚急性性心内膜炎在形态上的区别及 其相互关系。 3、掌握高血压时心脏、肾脏的形态特征。 4、掌握动脉粥样硬化的基本病理变化以及冠状 动脉，脑动脉粥样硬化的病理特点及对机体的影 响。 5、通过大体标本的观察和比较。掌握二尖瓣狭 窄、二尖瓣关闭不全的形态特点，从而进一步理 解其血流动力学改变。 病理实验3 二、实验教学内容 1、切片标本 共2张 26号-风湿性心肌炎 27号-主动脉粥样硬化 病理实验4 2、大体标本 共10个 （601）风湿

2、性心内膜炎 （602）亚急性性细菌性心内膜炎 （603）慢性风湿性心脏病（二尖瓣狭窄） （604）慢性风湿性心脏病（二尖瓣关闭不全） （605）细动脉硬化性固缩肾 （606）主动脉粥样硬化 （607）冠状动脉粥样硬化 （608）脑动脉粥样硬化 （609）高血压性心脏病 （610）脑溢血 病理实验5 26号-风湿性心肌炎 组织取自于左心室壁。 镜下可见心外膜，心肌膜和心内膜。在心肌间 质中（小血管周围尤为明显）和心内膜下可见结 节状病灶，风湿性小结或Aschoff小体。病灶主要 由风湿细胞、淋巴细胞和单核细胞组成。其间可 见红染无结构碎片状或颗粒状的纤维素样坏死。 风湿细胞体积大，圆形或卵圆形，

3、胞浆丰富弱嗜 碱性。多为单核，核大，染色质集中于核中心并 呈细丝状向外伸延，因此呈枭眼状（核的横切面） 或似蜈蚣状（核的纵切面）。有的结节主要由梭 形细胞组成。 病理实验6 26风湿性心肌炎（100） 病理实验7 26风湿性心肌炎（100） 病理实验8 26风湿性心肌炎（100） 病理实验9 26风湿性心肌炎（400） 病理实验10 26风湿性心肌炎（400） 病理实验11 26风湿性心肌炎（400） 病理实验12 27号-主动脉粥样硬化 镜下可见内膜、中膜与外膜三层结构。 部分内膜明显增厚凸起。增厚的内膜表 面为大量淡红色，细颗粒状坏死物，坏 死物可见很多菱形，边缘平直的空隙 （为胆固醇结晶

4、被溶解后所留的空隙）， 坏死物周围有少量泡沫细胞。 病理实验13 27#主动脉粥样硬化（100） 病理实验14 27#主动脉粥样硬化（100） 病理实验15 27#主动脉粥样硬化（400） 病理实验16 27#主动脉粥样硬化（400） 病理实验17 三、课堂作业 对26号或27号等切片进行绘图并简要说明 病理实验18 四、复习思考题 1、二尖瓣可以同时既有狭窄又有关闭不全，这矛 盾吗？一般在什么情况下狭窄和关闭不全同时出 现？二尖瓣狭窄对血流动力学和心脏各有哪些变 化？ 2、风湿病的基本病变是怎样发生发展的？风湿性 心内膜炎的病变有哪些特点？反复发作的风湿性 心内膜炎的后果如何？ 3、有人说高

5、血压病最大的危险性是“心脏肿大、 肾脏缩小、大脑出血”，你认为这句话是正确的 吗？ 病理实验19 病例讨论二病例讨论二 患者患者XXX，女性，女性，16岁，江西南昌县人，农岁，江西南昌县人，农 民。入院时间：民。入院时间：1985年年2月月14日。日。 主诉：恶寒发热半个月，右侧肢体偏瘫，大主诉：恶寒发热半个月，右侧肢体偏瘫，大 小便失禁一天。小便失禁一天。 现病史：患者从元月底开始发热（现病史：患者从元月底开始发热（38-39） 伴寒颤，在当地医院从感冒治疗，症状未缓伴寒颤，在当地医院从感冒治疗，症状未缓 解。解。2月月8日在日在XX医院门诊腰穿检查脑脊液，医院门诊腰穿检查脑脊液， 结果正常

6、。结果正常。2月月13日晚日晚9时，突然右侧肢体偏时，突然右侧肢体偏 瘫，大小便失禁而急诊入院。瘫，大小便失禁而急诊入院。 病理实验20 既往史：从既往史：从3岁起颜面部湿疹，至今未缓解。岁起颜面部湿疹，至今未缓解。 有膝关节酸痛史。剧烈活动后自感心慌。月有膝关节酸痛史。剧烈活动后自感心慌。月 经正常。经正常。 体格检查：发育正常，营养良好，皮肤巩膜体格检查：发育正常，营养良好，皮肤巩膜 无黄染。皮肤和眼结膜可见出血点，颜面湿无黄染。皮肤和眼结膜可见出血点，颜面湿 疹。血压疹。血压90/60mmHg，心率，心率102次次/分，律齐。分，律齐。 心尖部可闻及心尖部可闻及级收缩期杂音。呼吸级收缩期

7、杂音。呼吸21次次1份，份， 可闻及干湿罗音，肝在肋下可闻及干湿罗音，肝在肋下1.5CM处，脾可处，脾可 触及。右侧上，下肢体瘫痪，脑膜刺激征阳触及。右侧上，下肢体瘫痪，脑膜刺激征阳 性，巴彬斯基征右侧阴性，弋登氏征右侧阳性，巴彬斯基征右侧阴性，弋登氏征右侧阳 性，双膝反射亢进。性，双膝反射亢进。 病理实验21 实验室检查：实验室检查： 血常规：白细胞总数血常规：白细胞总数12800个个mm2，其中嗜，其中嗜 中性白细胞中性白细胞91%，淋巴细胞，淋巴细胞9%，红细胞，红细胞220 万万/mm2，血蛋白，血蛋白8克克1分升，血小板分升，血小板6万万/ mm3。 骨髓空刺：感染性骨髓像骨髓空刺：

8、感染性骨髓像 脑脊液：微混，稍带红色，潘氏反应（脑脊液：微混，稍带红色，潘氏反应（+）。）。 白细胞数白细胞数580个个/mm3。（其中嗜中性粒细胞。（其中嗜中性粒细胞 70%，淋巴细胞，淋巴细胞30%，红细胞数，红细胞数72个个/HP， 糖糖52mg/分升，蛋白质分升，蛋白质45mg/dl，氯化物，氯化物 700mg/dl。 病理实验22 尿液：蛋白（尿液：蛋白（+），白细胞），白细胞2-6个个1HP，颗，颗 粒管型粒管型0-1个个/HP，尿糖定性阴性，尿素氮，尿糖定性阴性，尿素氮 26mg/dL。 大便：无异常。大便：无异常。 X线检查：胸片提示双侧肺炎。线检查：胸片提示双侧肺炎。 住院经

9、过：入院后，根据患者的症状，体征住院经过：入院后，根据患者的症状，体征 及病情发展情况，考虑为脑膜脑炎。应用多及病情发展情况，考虑为脑膜脑炎。应用多 种抗菌素和维生素等药物治疗，病情恶化，种抗菌素和维生素等药物治疗，病情恶化， 于于2月月18日先呼吸停止，后心跳停止而死亡。日先呼吸停止，后心跳停止而死亡。 病理实验23 （二）尸体解部主要发现：（二）尸体解部主要发现： 皮肤和眼结膜可见针尖大出血点。左、右脑腔内皮肤和眼结膜可见针尖大出血点。左、右脑腔内 见黄白澄清液体，左侧见黄白澄清液体，左侧200cc，右侧，右侧300cc。 心脏：重心脏：重300g，明显大于死者右拳。心外膜光滑，明显大于死

10、者右拳。心外膜光滑， 可见数个针尖头出血点。左心室扩张肥厚，室壁可见数个针尖头出血点。左心室扩张肥厚，室壁 厚厚1.2cm，内柱变扁，内膜下可见三处小出血斑。，内柱变扁，内膜下可见三处小出血斑。 左心房扩张。右心室中度肥厚扩张（壁厚左心房扩张。右心室中度肥厚扩张（壁厚 0.6cm），右心房扩张。二尖瓣膜明显增厚，灰），右心房扩张。二尖瓣膜明显增厚，灰 白、质硬，瓣膜间轻度粘连。瓣膜不能完全闭合。白、质硬，瓣膜间轻度粘连。瓣膜不能完全闭合。 瓣膜心房面可见多个黄豆大小的赘生物，灰黄红瓣膜心房面可见多个黄豆大小的赘生物，灰黄红 色、质脆，似鸡冠状。瓣膜腱索增粗缩短，三尖色、质脆，似鸡冠状。瓣膜腱索

11、增粗缩短，三尖 瓣可通过三指，主动脉瓣、肺动脉瓣膜光滑平整，瓣可通过三指，主动脉瓣、肺动脉瓣膜光滑平整， 未见异常。未见异常。 病理实验24 镜下：心肌间质内（血管周围为甚）散在分布镜下：心肌间质内（血管周围为甚）散在分布 一些略带移形的结节状病灶。病灶中心为纤一些略带移形的结节状病灶。病灶中心为纤 维素样坏死物，其周为阿少夫（维素样坏死物，其周为阿少夫（Aschoff）细）细 胞，少量淋巴细胞和纤维母细胞。心肌内还胞，少量淋巴细胞和纤维母细胞。心肌内还 可见许多散在分布的小梗死灶和细菌栓子。可见许多散在分布的小梗死灶和细菌栓子。 瓣膜赘生物在显微镜下可见其表面的红染无瓣膜赘生物在显微镜下可见

12、其表面的红染无 结构的坏死物，细菌菌落和嗜中性白细胞浸结构的坏死物，细菌菌落和嗜中性白细胞浸 润。其基底部毛细血管、纤维母细胞增生以润。其基底部毛细血管、纤维母细胞增生以 及嗜中性白细胞，淋巴细胞、单核细胞浸润。及嗜中性白细胞，淋巴细胞、单核细胞浸润。 瓣膜纤维性增厚。瓣膜纤维性增厚。 病理实验25 脾脏：重脾脏：重430克，包膜紧张，深褐色。表面有克，包膜紧张，深褐色。表面有 三处灰白色病灶。切面病灶呈不规则锥形，分三处灰白色病灶。切面病灶呈不规则锥形，分 界清楚，脾髓易刮下。界清楚，脾髓易刮下。 镜下：病灶区呈红染颗粒状物，有数处可见细镜下：病灶区呈红染颗粒状物，有数处可见细 菌栓子，嗜中

13、性白细胞，淋巴细胞浸润，坏死菌栓子，嗜中性白细胞，淋巴细胞浸润，坏死 区边缘反应带明显。非坏死区血窦扩张，窦内区边缘反应带明显。非坏死区血窦扩张，窦内 明显嗜中性白细胞浸润。明显嗜中性白细胞浸润。 病理实验26 肝脏：重肝脏：重1880克，体积显著增大，包膜紧张，克，体积显著增大，包膜紧张， 边缘变钝。切面包膜外翻，红黄相间。边缘变钝。切面包膜外翻，红黄相间。 镜下：肝窦扩张充满红细胞并见较多嗜中性镜下：肝窦扩张充满红细胞并见较多嗜中性 白细胞浸润。肝细胞体积增大，胞浆内充满白细胞浸润。肝细胞体积增大，胞浆内充满 大小一致，分布均匀的微细颗粒。近邻中央大小一致，分布均匀的微细颗粒。近邻中央 静

14、脉的肝细胞体积变小，肝细胞萎缩断裂。静脉的肝细胞体积变小，肝细胞萎缩断裂。 有的肝细胞浆中出现小圆形脂质空泡。有的肝细胞浆中出现小圆形脂质空泡。 病理实验27 肺脏双肺重肺脏双肺重1680克，开胸后双肺回缩不明显。克，开胸后双肺回缩不明显。 右肺中叶和下叶肺膜与壁胸膜纤维性粘连，右肺中叶和下叶肺膜与壁胸膜纤维性粘连， 其它各处肺表面光滑、湿润。切面暗红、挤其它各处肺表面光滑、湿润。切面暗红、挤 压、肺组织可见暗红色泡沫状液体流出。肺压、肺组织可见暗红色泡沫状液体流出。肺 组织浮沉试验双肺组织均下沉。组织浮沉试验双肺组织均下沉。 镜下：双肺脏层胸膜除粘连外，均不增厚。镜下：双肺脏层胸膜除粘连外，

15、均不增厚。 肺泡间隔增宽，间隔中毛细血管明显扩张，肺泡间隔增宽，间隔中毛细血管明显扩张， 充满红细胞。大多数肺泡腔充满淡红色水肿充满红细胞。大多数肺泡腔充满淡红色水肿 液以及含铁血黄素细胞，有数处终末细支气液以及含铁血黄素细胞，有数处终末细支气 管粘膜上皮脱落坏死，腔内充满嗜中性白细管粘膜上皮脱落坏死，腔内充满嗜中性白细 胞，单核细胞和坏死物，其周围肺泡壁内可胞，单核细胞和坏死物，其周围肺泡壁内可 见许多嗜中性白细胞浸润。见许多嗜中性白细胞浸润。 病理实验28 肾脏：双肾重肾脏：双肾重360g ,体积增大，包膜紧张。表体积增大，包膜紧张。表 面可见散在分布的大小不等的出血点。双肾可面可见散在分

16、布的大小不等的出血点。双肾可 见五处大小不等的灰白色病灶。切面、肾包膜见五处大小不等的灰白色病灶。切面、肾包膜 外翻，易剥离。病灶呈不规则锥形，分界清楚。外翻，易剥离。病灶呈不规则锥形，分界清楚。 以肾粘膜可见小出血点。以肾粘膜可见小出血点。 镜下：病灶内肾小球和血管轮廊尚可辩认，细镜下：病灶内肾小球和血管轮廊尚可辩认，细 胞坏死形成红染颗料状物。有几处可见菌落、胞坏死形成红染颗料状物。有几处可见菌落、 非坏死区肾间质血管充血水肿，少量嗜中性白非坏死区肾间质血管充血水肿，少量嗜中性白 细胞浸润细胞浸润。 病理实验29 脑：重脑：重1370g，脑脊髓膜血管高度扩张充血，脑脊髓膜血管高度扩张充血，

17、 蛛网膜下腔充满灰黄色脓性渗出物，脑沟尤为蛛网膜下腔充满灰黄色脓性渗出物，脑沟尤为 明显，以左顶叶为甚。小脑左扁桃体有压迹。明显，以左顶叶为甚。小脑左扁桃体有压迹。 切面，左半球中央后回皮层区可见一蚕豆大暗切面，左半球中央后回皮层区可见一蚕豆大暗 红色出血坏死灶。红色出血坏死灶。 镜下：蛛网膜下腔增宽，腔内充满大量嗜中性镜下：蛛网膜下腔增宽，腔内充满大量嗜中性 的细胞，单核细胞以及不等量的红细胞和渗出的细胞，单核细胞以及不等量的红细胞和渗出 的纤维素、坏死物。血管明显扩张充血。脑实的纤维素、坏死物。血管明显扩张充血。脑实 质内可见散在分布关大小不等的病灶，病灶内质内可见散在分布关大小不等的病灶

18、，病灶内 大量嗜中性白细胞浸润，脑组织坏死充血。病大量嗜中性白细胞浸润，脑组织坏死充血。病 灶周围胶质细胞增生，有的病灶内可见细胞细灶周围胶质细胞增生，有的病灶内可见细胞细 菌菌落。非病灶区脑神经细胞体积增大，胞突菌菌落。非病灶区脑神经细胞体积增大，胞突 变短，细胞周隙和血管周隙增宽。变短，细胞周隙和血管周隙增宽。 病理实验30 三、三、讨论思考题讨论思考题 1、对本病例各脏器的病变作出病理诊断。、对本病例各脏器的病变作出病理诊断。 2、确定本病例的主症和死因。、确定本病例的主症和死因。 3、各脏器病变之间的关系？、各脏器病变之间的关系？ 4、用主要病理变化解释临床主要症状和、用主要病理变化解释临床主要症状和 体征。体征。 病理实验31 主症：主症： 亚急性细菌性心内膜炎。亚急性细菌性心内膜炎。 慢性活动性风湿性心脏病。慢性活动性风湿性心脏病。 死因：死因： 脓毒败血症。脓毒败血症。 小脑扁桃体疝。小脑扁桃体疝。 病理实验32 一、亚急性细菌性心内膜炎一、亚急性细菌性心内膜炎 1、败血性梗死，继发性栓塞性脓肿、败血性梗死，继发性栓