玻璃体病课件

1、玻璃体病1 第十一章第十一章 玻璃体病玻璃体病 玻璃体病2 玻璃体病3 玻璃体病4 玻璃体是一种特殊的粘液性胶样组玻璃体是一种特殊的粘液性胶样组 织，正常情况下呈透明的凝胶状态织，正常情况下呈透明的凝胶状态 对晶状体、视网膜等周围组织有支对晶状体、视网膜等周围组织有支 持、减震作用，同时具有维持眼内持、减震作用，同时具有维持眼内 压的功能压的功能 概概 述述 玻璃体病5 玻璃体基本病理改状态为凝胶状态玻璃体基本病理改状态为凝胶状态 的玻璃体逐渐脱水收缩，水与胶原的玻璃体逐渐脱水收缩，水与胶原 分离，称为分离，称为玻璃体液化玻璃体液化 玻璃体病6 固体成分积聚，或有血液及其他成固体成分积聚，或有

2、血液及其他成 分的侵入，使玻璃体内出现不透明分的侵入，使玻璃体内出现不透明 体，为体，为玻璃体混浊玻璃体混浊 玻璃体病7 玻璃体与视网膜关系密切，两者常玻璃体与视网膜关系密切，两者常 相互影响，一些疾病以两者共同命相互影响，一些疾病以两者共同命 名。名。 玻璃体病8 主要内容主要内容 玻璃体积血玻璃体积血 增殖性玻璃体视网膜病变增殖性玻璃体视网膜病变 其他玻璃体病其他玻璃体病 飞蚊症飞蚊症 玻璃体病9 第一节第一节 玻璃体积血玻璃体积血 玻璃体病10 玻璃体积血：多因内眼血管性疾病玻璃体积血：多因内眼血管性疾病 或损伤引起。或损伤引起。 玻璃体病11 正常玻璃体内没有血管，玻璃体积血正常玻璃体

3、内没有血管，玻璃体积血 通常来自视网膜和葡萄膜破损的血通常来自视网膜和葡萄膜破损的血 管或新生血管。管或新生血管。 病因病因 玻璃体病12 常见于：常见于： 视网膜血管性疾病，如视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周视网膜血管性疾病，如视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周 围炎、糖尿病性视网膜病变、视网膜血管畸形等；围炎、糖尿病性视网膜病变、视网膜血管畸形等； 眼球外伤或手术，如眼球穿通伤、球内异物、眼球钝挫眼球外伤或手术，如眼球穿通伤、球内异物、眼球钝挫 伤、内眼手术等导致球壁血管破裂出血进入玻璃体内；伤、内眼手术等导致球壁血管破裂出血进入玻璃体内； 其他眼底病，如视网膜裂孔形成时，若裂孔区的血管被其他眼底病

4、，如视网膜裂孔形成时，若裂孔区的血管被 牵拉造成破裂，可致玻璃体积血。牵拉造成破裂，可致玻璃体积血。 玻璃体病13 少量出血：眼前黑影飘动，视力下降，玻少量出血：眼前黑影飘动，视力下降，玻 璃体内可见混浊飘浮物。璃体内可见混浊飘浮物。 大量出血：视力急剧减退或仅有光感，前大量出血：视力急剧减退或仅有光感，前 玻璃体内大量弥散性出血或鲜红色血块。玻璃体内大量弥散性出血或鲜红色血块。 少量出血可以全部吸收，大量或反复出血少量出血可以全部吸收，大量或反复出血 可引起增殖性病变，造成牵拉性视网膜脱可引起增殖性病变，造成牵拉性视网膜脱 离，也可引起血影细胞性青光眼等并发症。离，也可引起血影细胞性青光眼等

5、并发症。 临床表现临床表现 玻璃体病14 玻璃体病15 1.1.药物治疗及物理疗法药物治疗及物理疗法 止血药、透明质酸酶、止血药、透明质酸酶、 尿激酶等药物；超声波、激光等，疗效尚不确尿激酶等药物；超声波、激光等，疗效尚不确 切。同时治疗原发病。切。同时治疗原发病。 2.2.手术治疗手术治疗 玻璃体切割术玻璃体切割术 治治 疗疗 玻璃体病16 玻璃体手术是玻璃体手术是7070年代初发展起来的显微手年代初发展起来的显微手 术。它的出现被认为是眼科治疗史的一大术。它的出现被认为是眼科治疗史的一大 革命，使许多过去被认为不治之症的眼疾革命，使许多过去被认为不治之症的眼疾 获得治疗。随着手术器械的不断

6、改进与经获得治疗。随着手术器械的不断改进与经 验的积累，手术适应症不断扩大，在发达验的积累，手术适应症不断扩大，在发达 国家的眼科中心，玻璃体手术仅次于白内国家的眼科中心，玻璃体手术仅次于白内 障摘除人工晶体植入，成为第二位主要的障摘除人工晶体植入，成为第二位主要的 眼科手术。眼科手术。 拓展知识 玻璃体病17 美国产美国产Alcon玻璃体切割仪玻璃体切割仪 玻璃体病18 玻璃体病19 拓展知识 玻璃体切除手术示意图玻璃体切除手术示意图 现代玻璃体手术的适现代玻璃体手术的适 应症日益扩大，不但应症日益扩大，不但 能切除玻璃体腔内的能切除玻璃体腔内的 病变玻璃体，还能向病变玻璃体，还能向 前切除

7、软性白内障，前切除软性白内障， 瞳孔膜，进入前房的瞳孔膜，进入前房的 晶体、玻璃体、血液；晶体、玻璃体、血液； 向后能清除视网膜表向后能清除视网膜表 面的机化物。手术范面的机化物。手术范 围除角、巩膜外，几围除角、巩膜外，几 乎遍及整个眼球，使乎遍及整个眼球，使 过去许多不能治疗，过去许多不能治疗， 甚至无法想象的疑难甚至无法想象的疑难 病例得到医治病例得到医治。 玻璃体病20 微创玻璃体切割手术微创玻璃体切割手术 微创玻璃体切割术是通过应用精细和复杂的微创玻璃体切割术是通过应用精细和复杂的 手术器械，使手术切口明显缩小，达到免缝手术器械，使手术切口明显缩小，达到免缝 合的要求，即所谓通过合的

8、要求，即所谓通过“微小创伤微小创伤”进行的进行的 玻璃体切割手术。手术中不需要在眼球上做玻璃体切割手术。手术中不需要在眼球上做 大切口，而是使用特制的套管针直接穿刺白大切口，而是使用特制的套管针直接穿刺白 眼球建立手术所需的通道，进入玻璃体腔进眼球建立手术所需的通道，进入玻璃体腔进 行手术。行手术。 拓展知识 玻璃体病21 因为套管针和手术器械的直径都很小，穿因为套管针和手术器械的直径都很小，穿 过眼球球壁只需通过三个很小的针眼（直过眼球球壁只需通过三个很小的针眼（直 径为径为0.50.5毫米），所以套管拔除之后切口能毫米），所以套管拔除之后切口能 够自行封闭，不需要缝合，创伤很小。够自行封闭

9、，不需要缝合，创伤很小。 拓展知识 玻璃体病22 第二节第二节 增殖性玻璃体视增殖性玻璃体视 网膜病变网膜病变 玻璃体病23 增殖性玻璃体视网膜病变（增殖性玻璃体视网膜病变（PVRPVR） 是玻璃体内及视网膜表面的细胞增是玻璃体内及视网膜表面的细胞增 殖、收缩，造成牵拉性视网膜脱离殖、收缩，造成牵拉性视网膜脱离 的病变。的病变。 概概 述述 玻璃体病24 见于孔源性视网膜脱离或视网膜复见于孔源性视网膜脱离或视网膜复 位手术后位手术后 视网膜色素上皮细胞游走、移行、视网膜色素上皮细胞游走、移行、 增生，形成有收缩能力的增殖膜，增生，形成有收缩能力的增殖膜， 使视网膜僵硬，最终导致漏斗形成使视网膜

10、僵硬，最终导致漏斗形成 和和“牵牛花牵牛花”样视网膜脱离样视网膜脱离 玻璃体病25增殖性玻璃体视网膜病变示意图增殖性玻璃体视网膜病变示意图 玻璃体病26 国际分类法：分为国际分类法：分为A A、B B、C C和和D D四级。四级。 对对C2C2级以上级以上PVRPVR需采用玻璃体手术治疗，手术中应需采用玻璃体手术治疗，手术中应 用膜剥除、视网膜切开或部分切除、重水压贴视用膜剥除、视网膜切开或部分切除、重水压贴视 网膜、眼内光凝等技术使视网膜复位，然后视情网膜、眼内光凝等技术使视网膜复位，然后视情 况用长效气体或硅油充填完成手术。况用长效气体或硅油充填完成手术。 玻璃体病27 第三节第三节 其他

11、玻璃体病其他玻璃体病 玻璃体病28 各种类型的葡萄膜炎或眼内炎都会引起玻璃体炎各种类型的葡萄膜炎或眼内炎都会引起玻璃体炎 症。症。 视力有不同程度下降。视力有不同程度下降。 裂隙灯检查可见玻璃体呈小团块或棉絮样混浊，裂隙灯检查可见玻璃体呈小团块或棉絮样混浊， 严重者呈现黄色或灰白色膜样混浊，甚至积脓。严重者呈现黄色或灰白色膜样混浊，甚至积脓。 要针对病因进行治疗，对长期不能吸收的玻璃体要针对病因进行治疗，对长期不能吸收的玻璃体 炎性混浊，可行玻璃体切割术。炎性混浊，可行玻璃体切割术。 一、玻璃体炎症一、玻璃体炎症 玻璃体病29 二、玻璃体寄生虫病二、玻璃体寄生虫病 包括猪囊尾蚴病、弓形虫病等。包括猪囊尾蚴病、弓形虫病等。 病人视力下降。病人视力下降。 眼底检查可见虫体变形或蠕动，有时可眼底检查可见虫体变形或蠕动，有时可 见头部吸盘。伴有玻璃体混浊和葡萄膜见头部吸盘。伴有玻璃体混浊和葡萄膜 炎。炎。 可采用玻璃体切割术取出。可采用玻璃体切割术取出。 玻璃体病30 猪囊尾蚴猪囊尾蚴 玻璃体病31 第四节第四节 飞蚊症飞蚊症 玻璃体病32 眼前有飘动的小黑影，尤其看白色明亮背眼前有飘动的小黑影，尤其看白色明亮背 景时症状更明显，还可能伴有闪光感。景时症状更明显，还可能伴有闪光感。 病因：玻璃体