毒蛇咬伤的急救课件

1、毒蛇咬伤的急救1 中山大学附属第一医院急诊科中山大学附属第一医院急诊科 胡春林胡春林 2013年年5月月 毒蛇咬伤的急救2 内容提要内容提要 n概述概述 n发病机理发病机理 n诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 n治疗治疗 毒蛇咬伤的急救3 一、一、 概述概述 n毒蛇咬伤是农村常见病毒蛇咬伤是农村常见病 n全世界数十万人受伤全世界数十万人受伤/ /年年 n印度印度30304040万人万人/ /年年 n我国我国1010万人万人/ /年年 死亡率死亡率5%5%10%10% n世界蛇类世界蛇类 27002700种种 n 毒蛇毒蛇600600种种 对人致命危害对人致命危害 200200种种 n我国蛇类我国蛇

2、类165165种种 毒蛇毒蛇 1010种种 毒蛇咬伤的急救4 中国十大名蛇中国十大名蛇 n主要有金环蛇、银环蛇、海蛇、蝰蛇、主要有金环蛇、银环蛇、海蛇、蝰蛇、 尖吻腹、竹叶青、眼镜蛇、眼镜王蛇、尖吻腹、竹叶青、眼镜蛇、眼镜王蛇、 腹蛇等腹蛇等 毒蛇咬伤的急救5 竹叶青竹叶青 n通身绿色为主通身绿色为主 n分布我国南部，长江流域分布我国南部，长江流域 n咬伤症状相对较轻咬伤症状相对较轻 毒蛇咬伤的急救6 眼镜蛇眼镜蛇 n通身黑色为主，竖起，扁通身黑色为主，竖起，扁 颈颈 n分布我国长江以南，性情分布我国长江以南，性情 凶猛，能长时间对峙，喷凶猛，能长时间对峙，喷 射毒液，但不主动袭击人射毒液，但

3、不主动袭击人 n咬伤症状为伤口组织坏死，咬伤症状为伤口组织坏死， 胸闷，高热，呼吸困难胸闷，高热，呼吸困难 毒蛇咬伤的急救7 眼镜王蛇眼镜王蛇 n通身黑褐色为主，竖起，扁通身黑褐色为主，竖起，扁 颈。分布我国南方。性情凶颈。分布我国南方。性情凶 猛，为毒蛇中体型最大的。猛，为毒蛇中体型最大的。 主动袭击，紧咬不放主动袭击，紧咬不放 n症状为发病特急，很快死亡症状为发病特急，很快死亡 毒蛇咬伤的急救8 银环蛇银环蛇 n背面黑色，有许多白横纹。背面黑色，有许多白横纹。 分布长江以南分布长江以南 n受惊时逃跑，但太近时会受惊时逃跑，但太近时会 张口咬人张口咬人 n伤口不肿、不痛，数小时伤口不肿、不痛

4、，数小时 后全身瘫痪，呼吸停止后全身瘫痪，呼吸停止 毒蛇咬伤的急救9 金环蛇金环蛇 n背面黑色，有许多黄横纹背面黑色，有许多黄横纹 n分布长江以南分布长江以南 n中毒症状类似银环蛇中毒症状类似银环蛇 毒蛇咬伤的急救10 蝮蛇蝮蛇 n通身棕褐色为主，头大，三通身棕褐色为主，头大，三 角形角形 n分布全国各地甚至生活于海分布全国各地甚至生活于海 拔拔4000米的丽江雪山上米的丽江雪山上 n受惊时多逃跑，不主动袭击受惊时多逃跑，不主动袭击 n症状发病凶，全身出血，伤症状发病凶，全身出血，伤 口剧痛、组织坏死口剧痛、组织坏死 毒蛇咬伤的急救11 尖吻蝮（五步蛇）尖吻蝮（五步蛇） n通身棕褐色为主，头通

5、身棕褐色为主，头 大，三角形，鼻子上大，三角形，鼻子上 翘（看上去象叼个烟翘（看上去象叼个烟 头）头） n凶狠，主动袭击凶狠，主动袭击 n症状发病凶，全身出症状发病凶，全身出 血，伤口剧痛、组织血，伤口剧痛、组织 坏死坏死 毒蛇咬伤的急救12 蝰蛇蝰蛇 n通身棕褐色为主，头通身棕褐色为主，头 三角形略长三角形略长 n受惊时，能长时间对受惊时，能长时间对 峙峙 n症状类似五步蛇症状类似五步蛇 毒蛇咬伤的急救13 毒蛇的分类毒蛇的分类 毒蛇大致可分成三大类毒蛇大致可分成三大类 1以神经毒为主的毒蛇：有金环蛇，银环蛇及海蛇等，以神经毒为主的毒蛇：有金环蛇，银环蛇及海蛇等， 毒液主要作用于神经系统，引

6、起肌肉麻痹和呼吸麻痹毒液主要作用于神经系统，引起肌肉麻痹和呼吸麻痹 2以血液毒为主的毒蛇：有竹叶青、蝰蛇和菜花蛇等，以血液毒为主的毒蛇：有竹叶青、蝰蛇和菜花蛇等， 毒液主要影响血液及循环系统，引起溶血、出血、凝毒液主要影响血液及循环系统，引起溶血、出血、凝 血及心力衰竭血及心力衰竭 3兼有神经毒和血液毒的毒蛇：有蝮蛇，眼镜王蛇和眼兼有神经毒和血液毒的毒蛇：有蝮蛇，眼镜王蛇和眼 镜蛇等，其毒液具有神经毒和血液毒的两种特性镜蛇等，其毒液具有神经毒和血液毒的两种特性 4. 肌毒：主要引起肌肉溶解：海蛇肌毒：主要引起肌肉溶解：海蛇 毒蛇咬伤的急救14 蛇毒的有效成份蛇毒的有效成份 1神经毒：如蝰蛇的氨

7、基酸氧化酶是一种多肽神经神经毒：如蝰蛇的氨基酸氧化酶是一种多肽神经 毒，银环蛇毒，眼镜蛇毒，响尾蛇毒，主要作用毒，银环蛇毒，眼镜蛇毒，响尾蛇毒，主要作用 于神经系统，导致突触功能障碍于神经系统，导致突触功能障碍 2心脏毒：主要作用于心脏引起心肌损伤而致心衰心脏毒：主要作用于心脏引起心肌损伤而致心衰 3溶细胞毒：可使血细胞破坏，血管内皮细胞发生溶细胞毒：可使血细胞破坏，血管内皮细胞发生 坏死坏死 4凝血素：眼镜蛇的锌金属蛋白可引起血栓形成凝血素：眼镜蛇的锌金属蛋白可引起血栓形成 5各种酶：可引起溶血和组织破坏各种酶：可引起溶血和组织破坏 毒蛇咬伤的急救15 毒蛇的外形特点毒蛇的外形特点 n毒蛇的

8、头多呈三角形，颈部较细，尾部毒蛇的头多呈三角形，颈部较细，尾部 短粗，色斑较艳，一般有特殊的花纹毒短粗，色斑较艳，一般有特殊的花纹毒 蛇的标志器官是毒牙，毒蛇咬伤部常留蛇的标志器官是毒牙，毒蛇咬伤部常留 两排深而粗的牙痕两排深而粗的牙痕 n分为沟牙和管牙分为沟牙和管牙 n是否有毒牙是最根本的区别是否有毒牙是最根本的区别 毒蛇咬伤的急救16 毒蛇咬伤的急救17 毒蛇咬伤的急救18 毒蛇咬伤的急救19 毒蛇咬伤的急救20 毒蛇咬伤的急救21 二、蛇毒及致病机理二、蛇毒及致病机理 n蛇毒蛇毒20余种毒性蛋白质余种毒性蛋白质 多种酶类多种酶类 蛋白类物质蛋白类物质 n蛋白质分子较大蛋白质分子较大 n微

9、酸性或中性微酸性或中性 含水含水50%75% n常温下易变性常温下易变性 丧失毒性丧失毒性 n受重金属离子、酒精、强酸碱、氧化剂、还原剂等受重金属离子、酒精、强酸碱、氧化剂、还原剂等 破坏破坏 n紫外线、紫外线、X线、加热线、加热 n被胰蛋白酶水解被胰蛋白酶水解 毒蛇咬伤的急救22 二、蛇毒及致病机理二、蛇毒及致病机理 主要毒性成分主要毒性成分 n神经毒（银、金环蛇、海蛇）神经毒（银、金环蛇、海蛇） 抗极化（箭毒样作用）抗极化（箭毒样作用）阻断阻断N终终 板受体，使板受体，使N介质乙酰胆碱不起作用介质乙酰胆碱不起作用 抑制运动神经末梢释放介质（乙酰胆碱作抑制运动神经末梢释放介质（乙酰胆碱作 用

10、用横纹肌麻痹）横纹肌麻痹） 毒蛇咬伤的急救23 循环毒素循环毒素 毒蛇咬伤（如五步蛇、竹叶青、蝰蛇）毒蛇咬伤（如五步蛇、竹叶青、蝰蛇） 凝血素凝血素 促进纤维蛋白原转化为纤维蛋白；激活促进纤维蛋白原转化为纤维蛋白；激活X因子，使因子，使 凝血酶原转为凝血酶凝血酶原转为凝血酶 2. 出血毒素出血毒素 损伤毛细血管壁细胞间黏附物，使毛细血管通透损伤毛细血管壁细胞间黏附物，使毛细血管通透 性增加，血液外渗性增加，血液外渗 3. 溶血素溶血素 直接溶血直接溶血 4. 磷脂酶磷脂酶A 将卵磷脂或脑磷脂水解变成溶血卵磷脂或溶血脑将卵磷脂或脑磷脂水解变成溶血卵磷脂或溶血脑 磷脂，使红细胞溶解磷脂，使红细胞溶

11、解 5. 心脏毒素心脏毒素（细胞膜毒素）（细胞膜毒素） 毒蛇咬伤的急救24 激激 活活 作用部位作用部位 作用部位作用部位 毒蛇咬伤的急救25 n混合毒（蝮蛇）混合毒（蝮蛇） n蛇毒酶类（蛇毒酶类（25种）种） 卵磷脂酶卵磷脂酶A 蛋白水解酶蛋白水解酶 三磷酸腺苷酶三磷酸腺苷酶 透明质酸酶透明质酸酶 毒蛇咬伤的急救26 毒蛇毒蛇毒腺毒腺排毒导管排毒导管毒液毒液机体机体 淋巴管淋巴管 肺、肠道、心、肾、肝脾、中枢神经肺、肠道、心、肾、肝脾、中枢神经 血液血液 n局部症状局部症状疼痛、肿胀、出血、水泡、坏死疼痛、肿胀、出血、水泡、坏死 n全身全身神经系统神经系统 心血管系统心血管系统 血液系统血液

12、系统 MOF 毒蛇咬伤的急救27 几种毒蛇的排毒量几种毒蛇的排毒量 对小白鼠的对小白鼠的LD50 毒蛇 干毒量/次/（mg） LD50 mg/kg 眼镜王蛇 101.9 0.34 眼镜蛇79.70.53 银环蛇4.60.09 金环蛇27.52.4 蝰蛇44.41.6 蝮蛇41.42.0 五步蛇59.08.9 竹叶青5.13.3 毒蛇咬伤的急救28 三、诊断与鉴别诊断三、诊断与鉴别诊断 1. 是否毒蛇咬伤？是否毒蛇咬伤？ 2. 毒蛇还是无毒蛇？毒蛇还是无毒蛇？ 3. 是哪种毒蛇？是哪种毒蛇？ 4. 有哪几种毒素？有哪几种毒素？ 毒蛇咬伤的急救29 虫与毒蛇咬伤鉴别虫与毒蛇咬伤鉴别 类别类别相似症

13、状相似症状鉴别症状鉴别症状 蜈蚣蜈蚣 剧痛，局部炎症，可有剧痛，局部炎症，可有 组织坏死组织坏死 牙痕，伤口无麻木，全牙痕，伤口无麻木，全 身症状轻身症状轻 蝎子蝎子 局部痛，麻，吸收中毒局部痛，麻，吸收中毒 后肌肉紧张痛后肌肉紧张痛 流泪，流涎流泪，流涎 蚂蝗蚂蝗伤口出血难止伤口出血难止 伤口痒，不痛，不肿，伤口痒，不痛，不肿， 无麻木，全身无反应无麻木，全身无反应 黄蜂黄蜂局部痛，肿局部痛，肿 伤口无麻木，多个点状，伤口无麻木，多个点状， 休克，肾衰休克，肾衰 毒蜘蛛毒蜘蛛 剧痛，麻木，可有组织剧痛，麻木，可有组织 坏死，肚痉挛坏死，肚痉挛 无典型蛇咬伤痕无典型蛇咬伤痕 毒蛇咬伤的急救30

14、 类别类别毒蛇毒蛇无毒蛇无毒蛇 头部头部多呈三角形多呈三角形一般椭圆形一般椭圆形 尾部尾部短钝或呈侧扁形短钝或呈侧扁形长而尖细长而尖细 体色体色鲜艳或有特殊斑纹鲜艳或有特殊斑纹多不鲜艳多不鲜艳 体型体型粗而短，不均匀粗而短，不均匀体型相称体型相称 毒牙毒牙有有无无 动态动态常盘团，爬行动作迟缓常盘团，爬行动作迟缓迅速迅速 性情性情凶猛凶猛胆小怕人胆小怕人 毒蛇与无毒蛇的形态区别毒蛇与无毒蛇的形态区别 毒蛇咬伤的急救31 毒蛇与无毒蛇咬伤鉴别毒蛇与无毒蛇咬伤鉴别 毒蛇毒蛇无毒蛇无毒蛇 牙痕牙痕 疼痛疼痛剧痛、灼痛剧痛、灼痛不明显不明显 肿胀肿胀迅速扩大迅速扩大不扩大不扩大 出血出血流血、淤斑、血

15、泡流血、淤斑、血泡出血或（出血或（） 淋巴结淋巴结肿大、触痛肿大、触痛（） 全身症状全身症状神经或血循毒或二者共存神经或血循毒或二者共存+ 毒蛇咬伤的急救32 毒蛇与无毒蛇咬伤鉴别毒蛇与无毒蛇咬伤鉴别 毒蛇咬伤的急救33 血循毒与神经毒类蛇咬伤区别血循毒与神经毒类蛇咬伤区别 血循毒类蛇咬伤：血循毒类蛇咬伤： n局部症状明显局部症状明显 n潜伏期短潜伏期短 n发病急、来势猛发病急、来势猛 n危险性大、死亡率高危险性大、死亡率高 毒蛇咬伤的急救34 神经毒类蛇咬伤神经毒类蛇咬伤 n潜伏期较长、易误诊潜伏期较长、易误诊 n治疗及时、恢复快治疗及时、恢复快 n一般无后遗症一般无后遗症 毒蛇咬伤的急救3

16、5 毒蛇咬伤快速诊断（免疫学诊断）毒蛇咬伤快速诊断（免疫学诊断） 蛇毒是一种抗原蛇毒是一种抗原 n酶联免疫分析法酶联免疫分析法（ELISA） n放射免疫法放射免疫法 毒蛇咬伤的急救36 n 胶乳凝集抑制实验胶乳凝集抑制实验 盐 水 患者局部吸取液 稀释3倍 1min 各格内 常见蛇种的诊断液 液 58min 凝集（） 均匀混合（+）卵蛇种咬伤 毒蛇咬伤的急救37 四、毒蛇咬伤的急救四、毒蛇咬伤的急救 （一） 阻止蛇毒的吸收 1.早期结扎 n时间：35min n材料 n部位 n松紧度 毒蛇咬伤的急救38 四、毒蛇咬伤的急救 2.2. 拔除毒牙拔除毒牙 3.3. 冲洗伤口冲洗伤口 4.4. 排除蛇

17、毒排除蛇毒 n针刺排毒法针刺排毒法 n扩创排毒法扩创排毒法 n简易抽气吸毒器简易抽气吸毒器 毒蛇咬伤的急救39 n火烙法火烙法 n伤口塞药法伤口塞药法 n胰蛋白酶注射法胰蛋白酶注射法 n依地酸二钠注射法依地酸二钠注射法 n依地酸二钠依地酸二钠101020ml+0.5%20ml+0.5%普鲁卡因普鲁卡因 （二） 破坏蛇毒破坏蛇毒 毒蛇咬伤的急救40 蛇毒血清治疗 n种类：种类： 单价单价 双价双价 多价多价 n精制抗蛇毒血清精制抗蛇毒血清蝮蛇、竹叶青、烙铁头蝮蛇、竹叶青、烙铁头 n注射用胰蛋白酶注射用胰蛋白酶 毒蛇咬伤的急救41 n 疗效疗效 日本日本 死亡率死亡率 0.1% 0.1% 美国美国

18、 死亡率死亡率 0.21%0.21% 中国中国 35043504例例 死亡率死亡率0.4% 0.4% 死亡率死亡率90%90% 五、病因治疗五、病因治疗 毒蛇咬伤的急救42 五、病因治疗五、病因治疗 n变态反应变态反应 类过敏反应类过敏反应 速发型反应速发型反应 24h24h内内 迟发型反应迟发型反应 毒蛇咬伤的急救43 蛇伤专科中西成药蛇伤专科中西成药 n南通蛇药（季德胜蛇药）南通蛇药（季德胜蛇药）蝮蛇蝮蛇 n上海蛇药上海蛇药蝮蛇、五步蛇、竹叶青、眼镜蛇蝮蛇、五步蛇、竹叶青、眼镜蛇 银环蛇银环蛇 n广州蛇药散广州蛇药散 毒蛇咬伤的急救44 六、危重病人的救治六、危重病人的救治 急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭 n呼吸运动的动力问题呼吸运动的动力问题 n呼吸兴奋剂的应用呼吸兴奋剂的应用 早期、适量早期、适量 毒蛇咬伤的急救45 抗胆碱酯酶和肌肉兴奋药抗胆碱酯酶和肌肉兴奋药 新斯的明新斯的明0.51mg/0.51mg/次次 imim 加兰他敏加兰他敏2.55mg im qd2.55mg im