本科精神医学讲座课件

1、本科精神医学讲座1 精神障碍的症状学 本科精神医学讲座2 u第一节第一节 概概 述述 u研究精神症状及其产生机制的学科称为精研究精神症状及其产生机制的学科称为精 神障碍的症状学。神障碍的症状学。 u精神障碍的临床表现，症状多，体症少。精神障碍的临床表现，症状多，体症少。 u故症状学的掌握很重要。故症状学的掌握很重要。 u人的正常精神活动按心理学分为感知、思人的正常精神活动按心理学分为感知、思 维、情感和意志行为等心理过程。维、情感和意志行为等心理过程。 u 本科精神医学讲座3 u第二节第二节 常见精神症状常见精神症状 u一、感知觉障碍一、感知觉障碍 u（一） 感觉障碍disorders of

2、sensation 感觉过 u 敏、感觉减退、内感不适 u (二）知觉障碍disturbance of perception u1、错觉 illusion u2、幻觉hallucination（幻听、幻视、幻嗅、幻 味、幻触） u 本科精神医学讲座4 u按幻觉来源分为： u真性幻觉 u假性幻觉 u按幻觉产生的条件分为： u功能性幻觉 u反射性幻觉 u入睡前幻觉 u心因性幻觉 本科精神医学讲座5 u3、感知综合障碍psychosensory disturbance u视物变形症 metaorphopsia 视物显大症 视物显小症 u空间知觉障碍 u时间感知觉障碍 u非真实感 derealizat

3、ion 本科精神医学讲座6 u二、思维障碍二、思维障碍* u u（一）思维形式障碍disorders of the thinking form 思维奔逸 flight of thought联想速度加快、数 u 量增多、内容丰富生动。 u思维迟缓inhibition of thought联想抑止、联 u 想速度减慢、联想数量减少、联想 u 困难。 u思维贫乏poverty of thought 联想数量减少，概 u 念与词汇贫乏。 本科精神医学讲座7 u思维散漫思维散漫 : 思维的目的性、连贯性、逻思维的目的性、连贯性、逻 u 辑性障碍。辑性障碍。 u思维破裂：思维破裂： 概念之间联想的断裂，各

4、种概念之间联想的断裂，各种 u 概念内容之间缺乏联系。概念内容之间缺乏联系。 思维插入思维插入 患者感到有种思想不是属于自己的，患者感到有种思想不是属于自己的， 不受他人的意志支配，是别人强行塞不受他人的意志支配，是别人强行塞 入其脑中。入其脑中。 u强制性思维强制性思维 患者体验到强制性地涌现大患者体验到强制性地涌现大 u 量无现实意义的联想。量无现实意义的联想。 本科精神医学讲座8 u思维中断思维中断 block of thought 思维突然出思维突然出 u 现短暂的停止。现短暂的停止。 u思维化生思维化生 thought hearing患者思考时体患者思考时体 u 验到自己的思想同时变

5、成了言验到自己的思想同时变成了言 u 语声，自己和他人都能听到。语声，自己和他人都能听到。 u思维扩散思维扩散 diffusion of thought u思维被广播思维被广播thought of broadcasting 本科精神医学讲座9 语词新作语词新作 neologism自创新词新句、图形或符自创新词新句、图形或符 号，并赋予特殊意义。号，并赋予特殊意义。 逻辑倒错性思维逻辑倒错性思维 paralogism thinking 象征性思维象征性思维 symbolic thinking 属于概念转换障属于概念转换障 碍，碍， 用某种具体概念代表一种抽用某种具体概念代表一种抽 象概象概 念，

6、念， 代表的意义别人无法理解。代表的意义别人无法理解。 u强迫观念强迫观念 obsessive idea 本科精神医学讲座10 u(二二)思维内容障碍思维内容障碍妄想妄想 u 1.妄想妄想delusion是一种病理性的歪曲信是一种病理性的歪曲信 u 念，是病理的推理和判断。念，是病理的推理和判断。 u 特点：与事实不符合但坚信不特点：与事实不符合但坚信不 移；涉及移；涉及 本人与个人利害有关；具有个人独特性，本人与个人利害有关；具有个人独特性， 内容因文化背景和个人经历而有所差异，内容因文化背景和个人经历而有所差异， 常有浓厚的时代色彩。常有浓厚的时代色彩。 u 本科精神医学讲座11 u原发性

7、妄想和继发性妄想鉴别：原发性妄想和继发性妄想鉴别： u前者常荒谬、泛化、不愿暴露，思维与前者常荒谬、泛化、不愿暴露，思维与 情感、行为不协调，后者继发于情感高情感、行为不协调，后者继发于情感高 涨或低落，或继发于幻听等症状，有一涨或低落，或继发于幻听等症状，有一 定的协调性。定的协调性。 u系统性和非系统性妄想之分妄想之分: 本科精神医学讲座12 u按妄想的内容分为：按妄想的内容分为： u被害妄想被害妄想 delusion of persecution u关系妄想关系妄想 delusion of reference u物理影响妄想物理影响妄想delusion of physical influ

8、ence u夸大妄想夸大妄想 grandiose delusion u罪恶妄想罪恶妄想 delusion of guilt u疑病妄想疑病妄想 hypochondriacal delusion u被洞悉感被洞悉感 experience of being revealed u钟情妄想钟情妄想 delusion of love 本科精神医学讲座13 u(三）、超价观念overvalued idea 本科精神医学讲座14 u三、情感障碍三、情感障碍 u情绪高涨情绪高涨 情绪低落情绪低落 焦虑焦虑 恐怖恐怖 u情绪不稳情绪不稳 情感淡漠情感淡漠 易激惹性易激惹性 u情感协调性改变情感协调性改变 ： 情

9、感倒错情感倒错 情感幼稚情感幼稚 u 病理性激情病理性激情 情感暴发情感暴发 u 本科精神医学讲座15 u 四四 、意志障碍、意志障碍 u 意志增强意志增强 u 意志减弱意志减弱 u 意志缺乏意志缺乏 u 矛盾意向矛盾意向 本科精神医学讲座16 u 五、动作与行为障碍五、动作与行为障碍 u精神运动抑制精神运动抑制 psychomotor inhibition (木 僵 * 蜡样屈曲 、缄默症、违拗症)* u u精神运动性兴奋精神运动性兴奋 psychomotor excitement u有协调和不协调之分。 u刻板动作刻板动作stereotyped act u模仿动作模仿动作echopraxi

10、a u作态作态mannerism 本科精神医学讲座17 u 六 、 注意障碍 本科精神医学讲座18 u七、记忆障碍七、记忆障碍 u记忆增强记忆增强hypermnesia u记忆减弱记忆减弱hypomnesia u遗忘遗忘amnesia u错构错构paramnesia u虚构虚构confabulation 本科精神医学讲座19 u八、定向力障碍八、定向力障碍 u定向力orientation指一个人对时间、地点、 人物以及自身状态的认识能力。 u对环境或自身状况认识能力丧失或认识 错误称为定向障碍disorientation。 是识别意识障碍的一个重要标志。 本科精神医学讲座20 u九、意识障碍九

11、、意识障碍 u u 嗜睡嗜睡 昏睡昏睡 昏迷昏迷 u 朦胧状态朦胧状态 u u 谵妄谵妄 本科精神医学讲座21 u十、智能障碍十、智能障碍 u 精神发育迟缓 智力低下 u u 痴呆(器质性) ： 全面 性痴呆 u 部分性痴呆 u 假性痴呆 u 心因性假痴呆*也称刚塞综合症 u 童样痴呆 u 抑郁性痴呆* 本科精神医学讲座22 u十一、自知力十一、自知力 u 内省力内省力 本科精神医学讲座23 本科精神医学讲座24 精神分裂症精神分裂症 本科精神医学讲座25 u 精神病精神病psychosis u 是指可造成社会功能和现实检验能力是指可造成社会功能和现实检验能力 下降的一组重性精神障碍。临床相多

12、以下降的一组重性精神障碍。临床相多以 幻觉、忘想为突出表现，病程长短不一，幻觉、忘想为突出表现，病程长短不一， 部分病人出现持久的功能损害。部分病人出现持久的功能损害。 u 本科精神医学讲座26 u精神分裂症精神分裂症schizophrenia u 是一组病因未明的精神疾病。具有感 知、思维、情感和意志行为障碍，以精 神活动与环境不协调为特征。通常无意 识和智能障碍，部分可出现认知功能损 害。多起病于青壮年，常缓慢起病，病 程多迁延，有慢性化倾向和衰退可能， 但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。 本科精神医学讲座27 u一、一、 流行病学流行病学 u终身患病率终身患病率1%左右左右 u发展中国

13、家平均患病率低于发达国家发展中国家平均患病率低于发达国家 u我国我国1993流调流调 终身患病率为终身患病率为6.55%0， 女性高于男性，城市高于农村。女性高于男性，城市高于农村。 本科精神医学讲座28 u二、病因及发病机制二、病因及发病机制 u与下列因素有关： u1、遗传因素（家系调查、双生子研究） u2、神经病理学及大脑结构的异常 u3、神经生化的异常 u（1）多巴胺假说 DA功能的亢进 u（2）氨基酸类神经递质假说：氨基酸功能不足 u（3） 5-羟色胺（5-HT）假说 u 5-HT2A受体可能与情感、行为控制及DA u 调节有关。 u4、子宫内感染与产伤 u5、神经发育病因学假说 6、

14、社会心理因素（应激、低阶层易发、人格） 本科精神医学讲座29 u三、临床表现、三、临床表现、 （一）感知觉障碍（一）感知觉障碍 争论性幻听 评论性幻听 命令性幻听 思维鸣响 幻触 幻视 幻觉体验给患者的思维、情感和行为带 来显著的影响。 本科精神医学讲座30 （二）思维及思维联想障碍* 1、妄想 荒谬性 2、被动体验 3、思维联想障碍 u在意识清晰情况下时出现联想的松驰、 散慢和破裂是精神分裂症的特征性症状。 u思维散慢 思维破裂 语词新作 思维倒错 4、思维贫乏、思维贫乏 本科精神医学讲座31 u（三）情感障碍 u 情感迟钝 情感淡漠 u 情感倒错 情感暴发 本科精神医学讲座32 u（四）（

15、四） 意志行为障碍意志行为障碍 u1、意志减退和缺乏 u2、紧张综合症 u精神运动抑制精神运动抑制 psychomotor inhibition u(木僵 * 蜡样屈曲 、缄默症、违拗症)* u u精神运动性兴奋精神运动性兴奋 psychomotor excitement 本科精神医学讲座33 u四、临床类型四、临床类型 u1、偏执型paranoid type （以妄想为主要临表 u现,常伴有幻觉，以听幻觉多见。 u2、紧张型catatonic type （以明显的精神运动 紊乱为主要的表现。可交替出现紧张性木僵和 紧张性兴奋。） u3、青春型hebephrenic type（常在青春期发病，

16、 以思维、情感、行为障碍或紊乱为主。如明显 的思维松弛、思维破裂、情感倒错、行为怪 异。） u4、单纯型 simple（主要精神症状为情感淡漠、 思维贫乏以及意志缺乏等阴性症状为主，从无 有明显的阳性症状，隐袭起病，至少有2年的 病程，社会功能严重受损，趋向精神衰退。） 本科精神医学讲座34 u目前有人将精神分裂症分为： uI型精神分裂症：以阳性症状为特征，对 抗精神病药反应良好，无认知功能改变， 预后良好，生物学基础为多巴胺功能亢 进。 uII型精神分裂症：以阴性症状为特征，对 抗精神病药反应差，有认知功能改变， 预后差，生物学基础为脑细胞丧失退化， 额叶萎缩。 u 本科精神医学讲座35 u

17、 u五、诊断五、诊断 u 意识清晰下出现特征性思维障碍、非 自主性体验、特殊形式幻听、情感淡漠 不协调、意志减退或缺乏、怪异行为或 紧张综合症。一般无意识和智能障碍。 实验室检查无阳性发现。 u 本科精神医学讲座36 u1、起病 u2、前驱症状 u3、症状学 u Schneiderg 一级症状： u争论性幻听 评论性幻听 思维鸣响 u思维被扩散 思维被撤走 思维阻塞 u思维插入 躯体被动体验 情感被动体验 u冲动被动体验 妄想知觉 u 本科精神医学讲座37 u诊断标准： u1、症状标准 至少有下列2项 u2、严重标准 u3、病程标准： u1）符合症状标准和严重标准 至少已持 续 1个月，单纯型

18、另有规定。 u2）若同时符合精神分裂症和心境障碍的 诊断标准 u4、排除标准 本科精神医学讲座38 u1、反复出现言语性幻听； u2、明显的思维松弛、思维破裂、言语不 u 连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏； u3、思维被插入、被撤走、被播散、思维 u 中断，或强制性思维； u4）被动、被控制、或被洞悉体验； u5）原发性妄想或其他谎谬的妄想； u6）思维逻辑倒错、病理性象征性思维， u 或语词新作； u7）情感倒错，或明显的情感淡漠； u8）紧张综合症、怪异行为，或愚蠢行为； u9）明显的意志减退或缺乏。 本科精神医学讲座39 u鉴别诊断鉴别诊断 u1、器质性精神障碍 由外伤、感染或中 毒等诱发

19、因素引起，有明显的认知功能 损害或智能障碍者。 u2、心境障碍 躁狂症或抑郁症患者的情 感与思维和行为保持协调，也与环境相 一致；精神分裂症患者表现的是情感淡 漠，即使在言语动作多时也不伴有情感 高涨，而且思维和行为与情感不协调， 也与环境不一致。 本科精神医学讲座40 u3、神经症 精神分裂症患者早期可出现类 似神经衰弱、强迫症或疑病症症状。神经 症患者的自知力完整，对自己病情估计过 于严重，有苦恼体验，情感反应强烈，积 极要求治疗，疾病进一步发展也不会出现 精神分裂症的特征性症状。精神分裂症患 者虽然可有神经性症状，但常缺乏相应的 情感反应，也无迫切治疗要求。 本科精神医学讲座41 u六、

20、治疗六、治疗 u药物治疗药物治疗 经典的抗精神病药可能与阻 断多巴胺D2受体有关，如氯丙嗪、奋乃 静、氟哌啶醇、泰尔登等，对阳性症状 有较好的作用。 u非经典抗精神病药如氯氮平、奥氮平、 利培酮等，通过平衡阻滞5-HT与D2受体， 起到治疗作用，且对阳性和阴性症状都有作用。 本科精神医学讲座42 u药物选择和应用：药物选择和应用： u 根据病情和个体情况来选药，剂量个化。 本科精神医学讲座43 u治疗分四个期：治疗分四个期： u 1）增药期：从小剂量开始，经1-2周 u 将药物剂量增至治疗量。 u 2）治疗期 一般治疗2-3月。 u 3）减药期 如病情稳定，可逐渐减量至 u 维持量，为治疗量的

21、1/2-2/3 u 4）第一次发作维持治疗 一般1-2年。 u 第二次发作维持时间更长。 本科精神医学讲座44 u常见不良反应和处理：常见不良反应和处理： u1、锥体外系不良反应 u 1）急性肌张力障碍 肌肉注射东莨菪碱 u 2）药源性帕金森综合症 用安坦 u 3）静坐不能 用安定 u 4）迟发性运动障碍 用丙戊酸钠或安定 u2、自主神经不良反应 如口干、便秘、 u 排尿困难、视物模糊 u3、心血管不良反应 如窦性心动过速和 u 直立性低血压 本科精神医学讲座45 u4、肝脏 可引起无黄疸性肝功能损害 u5、代谢和内分泌 引起食欲增强和体重 u 增加，以及泌乳、乳房增大、 u 性功能降低、月经

22、不规则、闭经 u6、其他 如癫痫发作、粒细胞减少或缺 u 乏、恶性症状群等 本科精神医学讲座46 u 改换治疗药物改换治疗药物 在用足剂量治疗在用足剂量治疗6-8周无周无 u 效可换药。效可换药。 u 联合用药联合用药 一般不主张联合用药。一般不主张联合用药。 u 电抽搐治疗电抽搐治疗 对紧张型精神分裂症尤其对紧张型精神分裂症尤其 u 是木僵、严重精神运动性兴奋、是木僵、严重精神运动性兴奋、 u 拒食、有自伤自杀和攻击破坏拒食、有自伤自杀和攻击破坏 u 行为的患者有很好的疗效。行为的患者有很好的疗效。 u 环境治疗、心理治疗和心理社会康复环境治疗、心理治疗和心理社会康复 u 本科精神医学讲座4

23、7 u七、病程和预后七、病程和预后 u u1/3恢复较完全，恢复较完全， 1/3为衰退，为衰退，1/3有残余有残余 症状。症状。 u 本科精神医学讲座48 u 本科精神医学讲座49 心境障碍心境障碍 u 掌握心境障碍的临床表现及治疗掌握心境障碍的临床表现及治疗 u 了解心境障碍的发病原因和发病机制了解心境障碍的发病原因和发病机制 本科精神医学讲座50 u心境障碍心境障碍(mood disorder) u又称情感性障碍，是指以持久的情感或又称情感性障碍，是指以持久的情感或 心境改变为主要特征的一组疾病。临床心境改变为主要特征的一组疾病。临床 上主要表现为情感高涨或低落上主要表现为情感高涨或低落,

24、伴有认知伴有认知 和行为改变和行为改变,可有精神病性症状可有精神病性症状,如幻觉、如幻觉、 妄想。大多数有复发倾向，部分有残留妄想。大多数有复发倾向，部分有残留 症状或转为慢性。症状或转为慢性。 本科精神医学讲座51 u一、患一、患 病病 率率 u我国时点患病率0.95%,总患病率1.15% u终身患病率为15% u西方国家终身患病率一般为335% 本科精神医学讲座52 u二、病因和发病机制二、病因和发病机制 u（一）遗传因素（一）遗传因素 u家系研究家系研究 u双生子研究与寄养子研究双生子研究与寄养子研究 u分子遗传学研究分子遗传学研究 u 本科精神医学讲座53 u（二）神经生化改变（二）神

25、经生化改变 u 神经递质传递功能异常神经递质传递功能异常 u1. 抑郁可能与抑郁可能与5HT不足有关不足有关 u2.去甲肾上腺素去甲肾上腺素(NE)假说假说 u躁狂可能与单胺神经递质活动增强有关。躁狂可能与单胺神经递质活动增强有关。 u3.多巴胺多巴胺(DA)假说假说 u4.-基酸基酸(GABA)假说假说 本科精神医学讲座54 u (三三)神经内分泌功能异常神经内分泌功能异常 u1. 下丘脑下丘脑-垂体垂体-肾上腺轴肾上腺轴(HPA) u 地塞米松不能抑制皮质醇分泌地塞米松不能抑制皮质醇分泌 u2. 下丘脑下丘脑-垂体垂体-甲状腺轴甲状腺轴(HPT) u 外源性甲状腺剌激素释放激素外源性甲状腺

26、剌激素释放激素(TRH)不不 能促进能促进TSH分泌分泌,抑郁症病人可能长期存抑郁症病人可能长期存 在在TRH亢进亢进,导致导致TRH受体功能的下调受体功能的下调 u3. 下丘脑下丘脑-垂体垂体-生长素轴生长素轴 u GH分泌存在昼夜节律分泌存在昼夜节律,于慢眼动睡于慢眼动睡 眠眠 u 期达高峰期达高峰,抑郁症病人这种峰值变平抑郁症病人这种峰值变平 本科精神医学讲座55 u(四四) 脑电生理变化脑电生理变化 u(五五) 神经影像变化神经影像变化 u 部分脑室扩大部分脑室扩大 u 左额叶局部脑血流量降低左额叶局部脑血流量降低 u(六六) 心理社会因素心理社会因素 本科精神医学讲座56 u(一一)

27、抑郁发作的临床表现抑郁发作的临床表现： u 情绪低落 u 思维迟缓 u 意志活动减退 u 自杀观念和自杀行为 15%死于自杀 u 躯体症状: 睡眠障碍 多为早醒、乏力、 u 便秘、胃肠不适、慢性疼痛 ，性欲下 u 降。 u 其它精神症状：也可出现人格解体和 u 现实解体及强迫症状。 u 合并精神症状：幻觉、妄想。 u 本科精神医学讲座57 u老年抑郁症的特点： 本科精神医学讲座58 u(二二)躁狂发作临床表现躁狂发作临床表现 u u 情感高涨情感高涨 u 思维奔逸思维奔逸 u 活动增多活动增多 u 躯体症状躯体症状 u 其他症状其他症状 u 谵妄性躁狂谵妄性躁狂 u 老年躁狂特点老年躁狂特点

28、本科精神医学讲座59 u（三）双相障碍 u u 双相障碍 u u 混合性发作 u 快速循环发作 本科精神医学讲座60 u（四） 环性心境障碍cyclothymia u（五） 恶劣心境dysthymic disorder 本科精神医学讲座61 u四、 病程和预后 u（一）抑郁发作 平均为68个月 u 秋冬易发 u 一年内复发30% u 一次复发后，第二次复发率达50% u 第三次复发率为70% u 影响抑郁症复发的因素： u 影响抑郁症预后的相关因素： 本科精神医学讲座62 u（二）躁狂发作躁狂发作 u 春末夏初易发春末夏初易发 u 病程平均数为病程平均数为3 个月个月 u 50%患者会完全缓解

29、患者会完全缓解 u 每次发作显著和完全缓解为每次发作显著和完全缓解为70%80% u（三）（三） 双相障碍双相障碍 较少超过一年较少超过一年 本科精神医学讲座63 u五、诊断与鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断 u1.临床表现特征临床表现特征 u2.病程特点为发作性病程特点为发作性 u3. 家族史家族史 本科精神医学讲座64 uCCMD-3抑郁发作的诊断标准 u （一）症状标准 以心境低落为主，并至少有下列4项 u （1） 兴趣丧失、无愉快感； u （2） 精力减退或疲乏感； u （3）精神运动性迟滞或激越； u （4） 自我评价过低、自责，或内疚感； u （5）联想困难或自觉思考能力下降； u （6

30、）反复出现想死的念头或有自杀、自 u 伤行为； 本科精神医学讲座65 uCCMD-3抑郁发作的诊断标准 u （一）症状标准 以心境低落为主，并至少有下列4项 u （1） 兴趣丧失、无愉快感； u （2） 精力减退或疲乏感； u （3）精神运动性迟滞或激越； u （4） 自我评价过低、自责，或内疚感； u （5）联想困难或自觉思考能力下降； u （6）反复出现想死的念头或有自杀、自 u 伤行为； 本科精神医学讲座66 u（7）睡眠障碍 失眠、早醒，或睡眠过 u 多； u（8）食欲降低或体重明显减轻； u（9）性欲减退。 u（二） 严重标准 社会功能损害，给本人 u 造成痛苦或不良后果。 u（三）

31、病程标准 符合症状标准和严重标 u 准持续至少2 周；可存在分裂性症 u 状，但不符合分裂症的诊断。若同 u 时符合，在分裂症缓解后，符合抑 u 郁发作至少2 周。 本科精神医学讲座67 u躁狂发作的诊断标准:以情绪高涨或易激若为主 u至少有下列3 项（若仅为易激若则至少需4 项） u(一)症状标准 注意力不集中或随境转移 语量增多 思维奔逸 联想加快 自我评价过高或夸大 精力充沛、不感疲乏、活动增多，难 u 于安静，或不断改变计划和活动 鲁莽行为 睡眠需要减少 性欲亢进 u u 本科精神医学讲座68 u（二）（二） 严重标准严重标准 社会功能损害，给别社会功能损害，给别 人人 u 造成危险或

32、不良后果。造成危险或不良后果。 u（三）病程标准（三）病程标准 符合症状标准和严重标符合症状标准和严重标 u 准持续至少准持续至少1 周；可存在分裂性症周；可存在分裂性症 u 状，但不符合分裂症的诊断。若同状，但不符合分裂症的诊断。若同 u 时符合，在分裂症缓解后，符合躁时符合，在分裂症缓解后，符合躁 u 狂发作至少狂发作至少1周。周。 u（四）排除标准（四）排除标准 排除器质性精神障碍，排除器质性精神障碍， u 或精神活性物质和非成瘾物质所致或精神活性物质和非成瘾物质所致 u 的躁狂的躁狂。（。（ 适用于单次发作的诊断）适用于单次发作的诊断） 本科精神医学讲座69 u（二）鉴别诊断（二）鉴别

33、诊断 u1. 继发性心境障碍 u2. 精神分裂症 u3. 心因性精神障碍 u4. 抑郁症与恶劣心境障碍 u5. 躁狂症和抑郁症与环性心境障碍躁狂症和抑郁症与环性心境障碍 本科精神医学讲座70 u六、治疗六、治疗 u（一）躁狂发作治疗：（一）躁狂发作治疗： u抗躁狂药：碳酸锂 有效血浓度为： u0.61.4mmol/l 需监测 u抗癫痫药: 卡马西平、丙戊酸钠、拉莫三嗪 u新型 抗精神病药：奥氮平、维思通等。 u电休克 本科精神医学讲座71 u（二）抑郁发作治疗（二）抑郁发作治疗 u 抗抑郁药药理：抗抑郁药药理：可能与阻滞单胺神 经递质尤其是5-羟色胺和去甲肾上腺素 重吸收或抑制单胺氧化酶的活性

34、导致突 触部位可利用单胺神经递质增加有关。 u1）选择性5-羟色胺重摄取抑制剂 氟 u 西丁、帕罗西汀、舍曲林等。 u2）去甲肾上腺素（NE）和5-羟色胺（5- HT）双重摄取抑制剂（SNRIs) ：有明显 的抗抑郁和抗焦虑作用。代表药文拉法 辛。 u 本科精神医学讲座72 u3）NE和持异性5-HT能抗抑郁药 （NaSSAa):如米氮平有明显的抗抑郁和 u 抗焦虑和改善睡眠作用。 u4）三环类和四环类： 氯丙米唪、多塞 u 平、阿米替林 、马普替林。 u5）单胺氧化酶抑郁剂 马氯贝胺 本科精神医学讲座73 u药物的用法和副作用：药物的用法和副作用： u TCA需逐渐增加剂量，常见抗胆 碱能副

35、反应如口干、视物模糊、便 秘和排尿困难，以及心血管副反应 如心动过速、直立性低血压和传导 阻滞。 u 马氯贝胺常见副反应为直立性低 血压。 u SSRI一般无严重副反应。 本科精神医学讲座74 u2. 电抽搐治疗：电抽搐治疗： 可迅速控制患者的严重可迅速控制患者的严重 u 自杀企图、木僵和强烈兴奋躁动。自杀企图、木僵和强烈兴奋躁动。 u3. 心理治疗：心理治疗： 可采用支持性心理治疗可采用支持性心理治疗 u 和认知行为治疗、分析和认知行为治疗、分析 性心理治疗。性心理治疗。 u u 本科精神医学讲座75 u(三三)预防复发预防复发 u 预后一般较好，但易复发，故维持治预后一般较好，但易复发，故

36、维持治 疗很重要。疗很重要。 u第一次：第一次：6个月个月1年年 u第二次：第二次：35年年 u第三次：长期维持第三次：长期维持 u双相障碍复发率更高，二年中每年均发，双相障碍复发率更高，二年中每年均发， 主张应长期服用锂盐预防。主张应长期服用锂盐预防。 u自杀是抑郁症患者生命的最大威胁，自杀是抑郁症患者生命的最大威胁， u 应积极预防。应积极预防。 本科精神医学讲座76 本科精神医学讲座77 THANKS 本科精神医学讲座78 儿童少年期精神障碍 第一节 心理发育障碍 本科精神医学讲座79 一、精神发育迟滞 u概念概念 是一组起病于中枢神经系统发育成熟 （18岁）以前，以智力发育低下和社会适

37、应 困难为临床特征的心理发育障碍。 u（一）流行病学 1.268% uWHO ：轻 度3%、中、重度0.3%-0.4% u (二) 病因 以生物因素为主，以社会因素 或二者兼有者为少数。 本科精神医学讲座80 u1. 遗传因素 u 唐氏综合症 (先天愚型) 21对染色体三体型 u 先天性卵巢发育不全 女性缺1条X染色体 u 先天性睾丸发育不全 男性X染色体数目增多 u 脆性X染色体综合症 X染色体上有脆性位点 u2. 遗传代谢性疾病 u 苯丙酮尿症: 先天缺乏苯丙氨酸酶 u 半乳糖血症 u 高雪病 u 粘多糖病 u 先天性甲状腺功能低下 本科精神医学讲座81 u3. 先天性颅脑畸形：先天性脑积

38、水、 神 u 经管闭合不全 u4. 围产期有害因素：母孕期各种感染、 u 药物、毒物、放射线、电磁波、妊娠期 u 疾病和并发症、分娩期并发症、母亲分 u 娩年龄大、母亲嗜洒、母亲长期情绪障 u 碍、新生儿疾病。 u 5. 出生后因素 u 脑损伤 ：脑外伤 、脑缺氧、中枢感染 u环境因素： 本科精神医学讲座82 u(三)、临床表现 u分级 智商水平 相当智龄 适应能 从特殊教育 u 力缺陷 中受益水平 u轻度 5069 912岁 轻度 通过特殊教育可获得实 u 际技巧及实用的阅读和 u 计算能力并能在指导下 u 适应社会 u中度 3549 69岁 中度 可学会简单的人际交往， u 基本卫生习惯和

39、简单手 u 工技巧，但阅读和计算 u 方面不能取得进步 u重度 2034 36岁 重度 可从系统的训练中受益 极重度 20 3岁 极重度 对于进食，大小便训练 有反应 本科精神医学讲座83 u（五）诊断 u1. 确定诊断及其严重程度 u韦氏智能测定和社会适应行为评定 u智力70 7090 为临界状态 u社会适应能力不足 u起病于18岁以前 u2. 病因学诊断 有利于治疗 u 染色体检查为优生优育提供依据 本科精神医学讲座84 u鉴别诊断 u1. 暂时性发育迟缓 u2. 特定性发育障碍： 部分性特征 u3. 精神分裂症： 病前智力正常 u4.注意缺陷与多动症：大多治疗后可改善 u5. 儿童孤独症

40、：社会交往和语言发 u 育障碍、智力发育不平衡。 本科精神医学讲座85 u 预防与治疗 u 重在预防: u 监测遗传性疾病 u 做好围产期保健 u 避免围产期并发症 u 及时防治中枢系统疾病 u 地方性甲状腺肿流行区给早孕妇女投碘 u 对新生儿进行脐血T3 T4 TSH测定 本科精神医学讲座86 u病因治疗： u1、对苯丙酮尿症、半乳糖血给予相应饮 u 食治疗。 u2、先天性代谢病 如地方性的克汀病应早 期采用饮食疗法和甲状腺素类药可以防 治精神发育迟缓。 u 对性染色体畸变者可适当给予性激素治 疗以改善患者的性征发育。 本科精神医学讲座87 u教育和训练 u 是最有效和主要的治疗方法 u心理

41、治疗 u 药物治疗 本科精神医学讲座88 u 儿 童 孤 独 症 本科精神医学讲座89 u概念概念 是广泛性发育障碍的一种类型，以 男孩多见，起病于婴幼儿期，主要表现 为不同程度的言语发育障碍、人际交往 障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。约有 3/4患者伴有明显的精神发育迟滞，部分 患者在智力普遍低下的背景下，智力的 某一方面相对较好或非常好。 u（一）流行病学（一）流行病学 3/万4/万 男女患者 比例为2.3:16.5:1 本科精神医学讲座90 u（二）病因和发病机制（二）病因和发病机制 u1.遗传 u2.围产期因素 u3.免疫系统异常 ： T淋巴细胞数量缺乏 u4.神经内分泌和神经递质：单胺

42、神经递质 发育不成熟，脑内阿片肽量太多，与患 者孤独、情感麻木及难于建立情感联系 有关。 本科精神医学讲座91 u（三）临床表现（三）临床表现 u1. 典型症状 u（1）社会交往障碍：无目光对视、表情 贫乏、不能与父母建立依恋关系也难以 建立政党的伙伴关系，喜欢独处，不喜 欢与小朋友一起玩耍。 u（2）语言障碍：语言发育明显落后于同 年龄儿童。 u（3）兴趣范围狭窄和刻板的行为模式 u2. 智能障碍：75%-80%有不同程度智力 低下，智能力发展不平衡。 本科精神医学讲座92 u3.感知觉障碍 u4.其他精神和神经症状 u（四）病程及预后（四）病程及预后 不良不良 本科精神医学讲座93 u（五）诊断（五）诊断 u 患者在3岁以前起病，具有社会交往障 碍，言语发育迟缓，兴趣范围狭窄和刻 板重复和行为方式等临床表现，在排除 儿童精神分裂症、精神发育迟滞和其他 广泛性发育障碍以后，可做出孤独症诊 断。 本科精神医学讲座94 u（六）鉴别诊断（六）鉴别诊断 u1.精神发育迟滞 u2.精神分裂症 u3.Asperger综合症： 没有明显的语言和智 能障碍。 u4.Heller综合症：病前有34年的正常发 育阶段，发病后病情进展快。 u5.Rett综合症：神经系统症状和体征突出。 本科精神医学讲座95 u（七）治疗（七）治疗 u1.教育和训练 u2.心理治疗 u3.药物治疗 u（