老年人糖尿病

1、LOGO Company Logo v 老年糖尿病（老年糖尿病（DMDM）是指年龄是指年龄 在在6060岁以上的老年人，由于体内岁以上的老年人，由于体内 胰岛素分泌不足或胰岛素作用障胰岛素分泌不足或胰岛素作用障 碍，引起内分泌失调，从而导致碍，引起内分泌失调，从而导致 物质代谢紊乱，出现高血糖、高物质代谢紊乱，出现高血糖、高 脂及蛋白质、水与电解质等紊乱脂及蛋白质、水与电解质等紊乱 的代谢病。的代谢病。 Company Logo 近年来，我国糖尿病患近年来，我国糖尿病患 病率以达病率以达1%1%2%2%，且每年，且每年 0.1%0.1%的速度递增，其患病的速度递增，其患病 率随年龄增加而上升，

2、我率随年龄增加而上升，我 国老年人国老年人DMDM的患病率约为的患病率约为 16%16%。 Company Logo Company Logo 三、易发生低血糖。 四、病情进展快， 死亡率高。 五、并发症多。 老年人糖尿病的临老年人糖尿病的临 床特点表现在以下床特点表现在以下 几个方面：几个方面： 一、患病率高。一、患病率高。 二、起病隐匿且症二、起病隐匿且症 状不典型，易漏诊状不典型，易漏诊 Company Logo Company Logo Company Logo 护理评估 一、健康史一、健康史 老年糖尿病的发病与遗传、老年糖尿病的发病与遗传、 免疫、环境和生理性老化有免疫、环境和生理性

3、老化有 关关 （1）选择合适的鞋）选择合适的鞋 袜：袜： a.选择软底宽头的选择软底宽头的 鞋子：鞋子： b.袜子以棉质及羊袜子以棉质及羊 毛质地为好，毛质地为好， 既吸汗又通气，每既吸汗又通气，每 日应换洗日应换洗 （2）保持足部）保持足部 卫生卫生: 每晚用每晚用 5060温水温水 洗足，洗后用柔洗足，洗后用柔 软毛巾擦脚，保软毛巾擦脚，保 持趾间干燥，汗持趾间干燥，汗 多适量撒滑石粉多适量撒滑石粉 Company Logo Company Logo 对眼部病变者的护理对眼部病变者的护理 如病人出现视物模糊，如病人出现视物模糊， 应减少活动，保持大便通应减少活动，保持大便通 畅，以免用力排

4、便，导致畅，以免用力排便，导致 视网膜剥离。当病人视力视网膜剥离。当病人视力 下降时，应注意加强日常下降时，应注意加强日常 生活的协助和安全护理，生活的协助和安全护理， 以防意外。以防意外。 Company Logo 低血糖昏迷低血糖昏迷 预防预防 在开始使用胰岛素时，应告诉病人低血糖发在开始使用胰岛素时，应告诉病人低血糖发 生时的表现和预防处理方法。严格按医嘱用药，及时生时的表现和预防处理方法。严格按医嘱用药，及时 按血糖情况调整剂量，用药后按计划进食，适当控制按血糖情况调整剂量，用药后按计划进食，适当控制 活动量。活动量。 处理处理 立即嘱病人口服糖水或进食含糖高的食物，神立即嘱病人口服糖

5、水或进食含糖高的食物，神 志不清者需静脉注射志不清者需静脉注射50%葡萄糖注射液葡萄糖注射液4060ml。病。病 人清醒后应及时进食，防止再度昏迷。人清醒后应及时进食，防止再度昏迷。 Company Logo 胰岛素的主要不良反应胰岛素的主要不良反应 低血糖反应：低血糖反应： 短效类：以饥饿、虚弱开始，短效类：以饥饿、虚弱开始， 继之交感神经兴奋状态继之交感神经兴奋状态 长效类：以头痛、精神运动障碍为主长效类：以头痛、精神运动障碍为主 中效类：上述两种兼有中效类：上述两种兼有 轻症者：饮用糖水或进食轻症者：饮用糖水或进食 严重者：静推严重者：静推50葡萄糖葡萄糖 根据病情调整胰岛素剂量根据病情

6、调整胰岛素剂量 教会病人熟悉低血糖症状教会病人熟悉低血糖症状 表现表现 治疗治疗 预防预防 Company Logo 一、饮食指导饮食控制 是糖尿病患者的一项治疗措施。 要指导患者掌握血糖、尿糖、 体重的自我监测方法来控制饮 食。一定要按照制定的食谱进 食，主要以蔬菜为主。 预防措施预防措施 Company Logo 运动应量力而运动应量力而 行，持之以恒很行，持之以恒很 关键，运动方式以关键，运动方式以 散步为宜，餐后散散步为宜，餐后散 步步min 是改善餐后血糖的是改善餐后血糖的 有效方法有效方法 二、运动指导二、运动指导 Company Logo v 肥胖型：饮食控制双胍类药物肥胖型：饮

7、食控制双胍类药物 v 或或 葡萄糖苷酶抑制葡萄糖苷酶抑制 剂剂 v 或磺脲类或磺脲类 v或胰岛素或胰岛素 v 非肥胖型：非肥胖型：饮食控制饮食控制磺脲类磺脲类药物药物 v或双胍类药物或双胍类药物 v或或 葡萄糖苷酶抑制葡萄糖苷酶抑制 剂剂 v或胰岛素或胰岛素 v 伴有严重心、脑、肝、肾、眼疾患的：伴有严重心、脑、肝、肾、眼疾患的：胰岛素胰岛素 v 应激状态应激状态(发热、手术、分婉、严重感染、酸中发热、手术、分婉、严重感染、酸中 毒毒)： v 胰岛素胰岛素 治疗原则治疗原则 I型：确诊后及早应用胰岛素型：确诊后及早应用胰岛素 II型：型： Company Logo 三、用药指导三、用药指导 老

8、年人用药应避免使老年人用药应避免使 用经肾脏排出、半衰期长、用经肾脏排出、半衰期长、 作用强的降糖药物。加用作用强的降糖药物。加用 胰岛素时，应从短效、小胰岛素时，应从短效、小 剂量开始逐步增加，血糖剂量开始逐步增加，血糖 控制不可过分严格，空腹控制不可过分严格，空腹 血糖宜控制在血糖宜控制在mmol/L 以下，餐后小时血糖在以下，餐后小时血糖在 . mmol/L以下即以下即 可可 Company Logo 四、心理指导四、心理指导 老年患者由于长期服药老年患者由于长期服药 和饮食控制非常苦恼、加上和饮食控制非常苦恼、加上 缺乏糖尿病防治知识等应激缺乏糖尿病防治知识等应激 因素的刺激易产生抑郁

9、和焦因素的刺激易产生抑郁和焦 虑情绪。针对这一情况，护虑情绪。针对这一情况，护 士应多与他们沟通交流，患士应多与他们沟通交流，患 者讲解有关糖尿病的科普知者讲解有关糖尿病的科普知 识，帮助他们树立信心战胜识，帮助他们树立信心战胜 疾病，减少和延缓并发症的疾病，减少和延缓并发症的 出现。出现。 Company Logo 五、健康教育五、健康教育 随着对认知的深入，随着对认知的深入， 人们越来越认知到全面有效地人们越来越认知到全面有效地 控制并非单靠用药可以控制并非单靠用药可以 达到，需要对不同层次老年达到，需要对不同层次老年 进行健康教育、社区护理干进行健康教育、社区护理干 预（群体教育，个别指

10、导和跟预（群体教育，个别指导和跟 踪随访），根据老年人特点有踪随访），根据老年人特点有 计划的教育。计划的教育。 LOGO 老年糖尿病性肾病老年糖尿病性肾病 Company Logo 一、概述： v是糖尿病的严重并发症之一。是糖尿病的严重并发症之一。 v微血管病变微血管病变毛细血管间肾小球硬化症。毛细血管间肾小球硬化症。 v长期血糖控制不佳是重要诱因。长期血糖控制不佳是重要诱因。 v预后差，预后差，患者死于尿毒症。患者死于尿毒症。 Company Logo 二、临床表现与诊断： v早期表现为：肾血流量增加，肌酐清除率升高，肾早期表现为：肾血流量增加，肌酐清除率升高，肾 脏肥大。脏肥大。 v随着

11、病程的进展，高灌注、高压力、高滤过损害肾随着病程的进展，高灌注、高压力、高滤过损害肾 小球基底膜，导致肾小球硬化。小球基底膜，导致肾小球硬化。 Company Logo 二、临床表现与诊断： v糖尿病病程多在糖尿病病程多在10 15年。年。 v半数以上表现为肾病综合征。半数以上表现为肾病综合征。 v尿微量白蛋白尿（尿微量白蛋白尿（30 300mg/d）为早期糖尿为早期糖尿 病性肾病。病性肾病。 v尿微量白蛋白尿（尿微量白蛋白尿（ 300mg/d）为临床糖尿病为临床糖尿病 性肾病。性肾病。 v常合并有肾盂肾炎。常合并有肾盂肾炎。 Company Logo 三、治疗： v无特殊治疗。无特殊治疗。 v优质低蛋白饮食，对早期肾病及肾功能不全的处理优质低蛋白饮食，对早期肾病及肾功能不全的处理 有利。有利。 v针对原发病糖尿病治疗，严格控制高血糖，以消除针对原发病糖尿病治疗，严格控制高血糖，以消除 微量白蛋白尿。微量白蛋白尿。 v不宜用磺脲类、双胍类药物降糖治疗，应选用胰岛不宜用磺脲类、双胍类药物降糖治疗，应选用胰岛 素。素。 Company