糖尿病足的预防及护理1

1、糖尿病足的预防及护理 摘要糖尿病足又称糖尿病肢端坏死，是糖尿病的主要且最严重的慢性并发症之一，是糖尿病截肢、致残的主要原因。据有关资料统计, 约15的糖尿病患者会并发糖尿病足,而糖尿病足的截肢率高达50%以上，截肢后30天内的死亡率约为10。糖尿病足虽然诊断容易但治疗却相当困难，其最根本且最有效的治疗是预防。有效地对糖尿病患者进行健康教育和护理是预防糖尿病足发生的最有效且最关键的手段，可以降低糖尿病足的发生率和截肢率。本文阐述对临床上58例糖尿病患者进行了糖尿病足预防及护理，无一例并发糖尿病足。关键词 糖尿病足；预防；护理糖尿病足（DF）是糖尿病的主要慢性并发症之一，其发病机制涉及神经病变、血

2、管病变和感染。主要是由于糖尿病患者的末梢神经病变、下肢动脉供血不足、细菌感染等多种因素引起的。世界卫生组织（WHO）将糖尿病足定义为：指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏 。在临床上，糖尿病患者由于长期受到高血糖的影响，下肢血管硬化、血管壁增厚、弹性下降，血管容易形成血栓，并集结成斑块，而造成下肢血管闭塞、支端神经损伤，从而造成下肢组织病变。糖尿病足早期临床表现为双脚皮肤瘙痒、怕冷、畏寒、皮肤发白或变紫，以及伴有刺痛和麻木感、走路时突然下肢疼痛等。严重者常表现为下肢皮肤溃疡，更甚者可因发生下肢坏疽而被截肢，甚至死亡1。糖尿病足是截

3、肢、致残的主要原因，据统计，截肢率高达50%以上。糖尿病足诊断容易，治疗困难，但预防确实有效。2010年6月份至今，我工作所在医院把糖尿病的自我足部护理内容纳入常规糖尿病健康教育和并发症的预防护理中，取得很好效果。随诊58例患者无一例因并发糖尿病足而引起截肢的后果。1.临床资料2010年6月2011年5月我工作所在医院收住糖尿病患者共有58例，其中男性患者有39例，女性患者19例；年龄1886岁不等。临床诊断明确，文化程度最高本科，最低文盲，均对其进行糖尿病足的预防护理宣教及指导。定期随访及随诊，无一例并发糖尿病足。2.足部护理良好的足部护理能使多达80 %的患者避免发生足部溃疡,因此加强对糖

4、尿病患者的日常足部护理教育和指导与宣教，建立良好的足部护理行为是预防糖尿病足的关键并且极其重要的环节。2.1每天常规检查双足 经常检查双足足背动脉的搏动、血管弹性、皮肤色泽及温度，包括足底、足趾以及趾缝等易受挤压的部位，每一处皮肤都需要用手指细致地触摸检查，任何异样或受伤之处都应特别注意，如水泡、划伤、皮肤发红、皮肤发硬、破损、擦伤、局部发热、局部发凉、脱皮，裂口等。注意趾甲是否过长、过厚、是否有嵌甲，是否有劈裂，是否有甲沟炎，注意趾甲是否有颜色变化。例如黄绿色可能为霉菌感染，紫红色可能存在甲下出血。如皮肤温度降低，肢端变凉，皮肤逐渐变白或由暗红色转为暗紫色，甚至紫黑色，足背动脉搏动逐渐减弱或

5、消失，提示局部缺血缺氧严重，容易出现溃疡并形成坏疽。如发现该类异常，患者应立即到医院就诊，及时求医，切不可等闲视之，贻误了治疗时机。2.2保持足部卫生 每日洗脚，更换鞋袜。但洗脚前一定要先用手或温度计测试水温，要求水温不超过体表温度，以将水放至手背至皮肤耐受为宜（一般为37-39度）。因水太热容易烫伤皮肤，因微循环障碍和血管病变使皮肤血管不能正常扩张，血供的减少也使皮肤没有足够的血液把热量带走，使热量在局部聚集发生烫伤。糖尿病患者足部一旦烫伤，发生感染的几率大大增加，给患者带来很大痛苦和损失，所以强烈建议糖尿病患者洗脚时一定要慎重；而水太凉又不利于血液循环。泡脚时间也不宜太长，以5-10分钟为

6、宜，泡脚时间太长，水温下降，也不利于血液循环。洗脚宜用中性柔和且对皮肤无刺激的肥皂。不要用力揉搓。洗脚后应用干净、柔软、吸水性好的毛巾将脚轻轻擦干，尤其是足趾间2。如果毛巾质硬粗糙或者用力过重，均易造成足部皮肤不易觉察的损伤，洗脚用的毛巾最好为白色，以便能很容易地发现是否有血迹或者脓迹。2.3修剪趾甲 趾甲过长易折裂而伤及甲周组织，剪趾甲不对也易伤及甲周组织而出现感染。修剪趾甲应在洗脚后进行，这样先使趾甲软化以避免趾甲劈裂。修剪趾甲时光线要好，患者视力较差或手发抖时，应由视力较好的家人帮助修剪，以免伤及甲周皮肤组织而造成感染。趾甲应该平剪或者直剪，切勿弯剪，更不要将趾甲剪得太短，不要深入剪至弯

7、角位置，以免损伤皮肤剪破甲床，引起甲沟炎；也不要挖掘脚趾甲周围的软组织，以免导致局部感染;。剪趾甲时如果发现趾甲有剪裂、颜色有变化、甲周皮肤有红肿，应立即到医院处理，切勿使用非专业人士处理。修剪脚趾甲后，应锉平边缘锐利或突起部分，以免刺伤邻近的脚趾。长入肌肉内的趾甲可能会引起感染，如果趾甲很坚韧，并有畸形或增厚，应去请医生帮助处理。2.4修除角质层 角质层俗称胼胝，是导致足部溃疡的重要隐患，应及时消除。角质层的修除应在医生指导下进行，以免损伤正常组织。修除角质层时，先用温水洗脚使之软化，然后用木砂纸磨去角化层，最好不要用锐器去削割。修除角质层时勿急于求成，应循序渐进，每天一点点地修除，每次修除

8、后的表面涂以适量润滑剂。修除角质层时如果出现疼痛或出血，提示伤及正常组织，患者应立即到医院请专业医生处理。若生有鸡眼应请专科医生检查，接受正规的治疗。患者不要自己盲目修剪，更不要随便使用“偏方”外敷。2.5保持皮肤润滑 糖尿病患者由于自主神经病变，出汗减少，足部皮肤干燥，特别是足跟部，容易出现皮裂等现象，并可进一步形成溃疡，继发感染。为保护皮肤，使之柔软，不发生皲裂，每天可涂抹羊脂或植物油类润滑剂，但切勿涂抹于趾缝间。并轻柔而充分地按摩皮肤，直至吸收为止。如为汗脚，出汗过多易致真菌感染，可用医用乙醇擦拭足趾缝间，也可撒些中性或无刺激性的粉剂如爽身粉或淀粉于脚趾之间，鞋内和（或）袜子内。在洗脚时

9、可于洗脚水中加少许醋液，因为酸性环境不利于真菌生长。另外，勤换鞋袜也是保持皮肤润滑的办法之一，最好每天中午换一次鞋子和袜子，使双足尽可能保持干爽。2.6选择合适的鞋袜 选用鞋子应够长、够宽、够深，给双足以宽松的空间，选用的鞋子要透气性好且有一定的抗击外力的作用。质地宜平滑、柔软，以牛皮鞋，布鞋，旅游鞋为宜。不宜穿尖头鞋、高跟鞋、硬皮鞋、塑料鞋和露足趾露足跟的凉鞋。切忌赤足走路或穿拖鞋外出。穿新鞋，尤其是新皮鞋时，要循序渐进，第一天最好只穿1小时，以后每天增加1小时。另外还要经常检查并取出鞋内可能存在的异物，以保证穿鞋前要确认无砂石粒、钉子等杂物，以免脚底出现破溃。另外，最好有两双鞋子更换，以便

10、鞋内保持干燥。袜子不宜选择不透气的尼龙涤纶袜。以棉质地和羊毛质地为好，既吸汗又透气。袜子要大小适合，不要穿有松紧带的袜子。每天要换袜，不要穿有补丁或破口的袜子，以防脚的压力不均，影响血液循环。2.7预防足部意外受伤 由于糖尿病患者高血糖会造成全身周围神经、微循环和血管病变，这种变化在足部也会不可避免地发生。周围神经病变会导致足部皮肤感觉异常、肌肉萎缩、皮肤干燥和汗液分泌异常，使足部的防御功能下降，形成无知觉足，使足部保护性反射丧失，易受到各种创伤。因此应严禁赤足行走，除在早晚起床时可以使用拖鞋外，平时不要穿拖鞋，最好不穿凉鞋，禁用热水袋、电热毯、火炉等，以免烫伤，足凉时可多穿一双袜子，睡觉时可

11、穿棉质护脚套，以免足部冻伤。还要尽量避免修脚以减少足部受伤的几率。2.8改善局部血液循环 2.8.1 步行运动 选择适当的锻炼项目，将损伤的危险因素降到最小限度。而在所有运动项目中，步行是糖尿病病人的相当不错选择。建议每天晚饭后快步行走30分钟，运动时以不感觉足部疼痛为宜，尽可能定时定量，量力而行并且持之以恒。但有高血压，严重心肺功能不全等并发症者，不宜参加。2.8.2适当按摩 指导患者家属或协助患者进行足部按摩，其主要的方法是用手掌的大小鱼际肌从趾尖开始向上按摩直至膝盖部位,双侧足部及小腿各按摩35min ,加强对足三里、三阴交、阳陵泉等穴位的按摩，注意动作轻柔，防止擦伤皮肤3。每次按摩约1

12、0分钟，每日早、中、晚各一次。2.8.3腿部运动 经常做腿部运动，利于下肢血液回流，改善下肢血液循环，防止下肢血管闭塞形成血栓，对预防糖尿病足有一定作用。其具体方法是双手扶椅子，一只脚踩在砖上，另一只脚向上提起，前后甩动提起的脚，甩动10次后脚尖着地，踝关节按顺时针、逆时针方向分别旋转各2次，然后再交换另一只脚重复做上述动作，每次重复1520次，每日23次。另外，也可以做其他类似运动，如甩腿运动、提脚跟脚尖运动、下蹲运动等4。2.9皮肤水泡护理 糖尿病性皮肤水泡是诱发肢端坏疽的危险因素，好发于四肢末端及循环不良部位，处理不当易合并感染。如有水泡和足癣病人可用1：5000高锰酸钾液泡脚，每日3次

13、，不超过1周。保持水泡部清洁，对紧张性水泡应避免切开，在无菌操作下抽取渗液，预防继发感染。对小水泡一般不需抽液，给予无菌纱布包扎，微循环改善后可自行吸收，水泡干枯后形成的痂皮，利用其保护作用，可预防感染，任其自然脱落，切勿剥脱。2.10创面治疗护理 出现感染的创面应每天换药，局部选用敏感抗生素如庆大霉素、双黄连等5。创面感染严重，有腐肉、脓汁时，应切开引流或彻底清创。创面常规消毒后用生理盐水或呋喃西林冲洗，局部用红外线灯局部照射，也可用磺胺银粉、VitE和氯啡林软膏交替涂创面，促进干燥、生肌、活血化瘀。3健康教育3.1加强卫生宣教 利用查房，健康宣教，宣传页等诸多形式进行糖尿病足知识的教育，强

14、调绝对戒烟戒酒，积极治疗糖尿病；保持足的清洁卫生，避免足部损伤。同时作好心理护理，使患者情绪保持乐观开朗，具有良好的心态面对疾病，从而树立战胜疾病的信心。3.2严格控制血糖 血糖只有保持在正常范围,才能根本上预防糖尿病足。控制血糖首先要管住嘴,其次是迈开腿。采用节制饮食、口服降糖药(注射胰岛素) 和运动等措施。饮食治疗是治疗糖尿病的基本措施，根据患者体重、年龄及活动量计算每日饮食量，以达到热量摄入与消耗的平衡。运动治疗是治疗糖尿病的另一重要措施。饮食和运动治疗适用于病情轻、年老、肥胖者，对于严重的患者或伴有并发症者只能做辅助治疗。对特别需要的患者采取定时、定量、定营养要素不定食品饮食疗法。禁食

15、含糖量高的糖类食品及高胆固醇食物,尽量减少外出饮食和宴会。患者和家属共同制定饮食计划,循序渐进地控制饮食。保持标准体重,对治疗远期达标和预防糖尿病足有战略意义。指导患者有规律地进食，进餐要定时、定量，早、中、晚3餐食量分配各1/3，避免饱餐。检测血糖，根据血糖变化调整胰岛素剂量，将血糖控制在理想范围6。3.3养成良好的生活习惯戒烟戒酒 严禁吸烟，以防小血管收缩痉挛，影响血液供应，加重肢体及心肌缺血。乙醇会使血糖降低，诱发低血糖，故避免饮酒。3.4家庭健康教育 糖尿病家庭健康教育可以提高患者掌握糖尿病知识的程度、治疗的顺从性，从而降低各种并发症的发生率和致残、致死率。患者家属的教育在糖尿病的管理

16、与治疗中有着重要的地位。所以，在糖尿病足患者的护理过程中，护理人员通过全方位的系统护理，对患者及家属进行从心理、技术到家庭、社会等全方位的护理，对患者控制血糖、提高生活质量有着重要的意义。近些年来，随着糖尿病患者的增多，糖尿病足将威胁到更多人的健康和生命。因此，充分认识到糖尿病足的症状表现、危害及其预防措施，做到早发现、早预防、早治疗，将有助于减轻其危害，提高患者的生存率和生活质量。 糖尿病自我足部护理教育应当规范化、形象化、个体化，教育内容要有针对性、生动性，要使复杂的问题简单化，使患者容易理解、容易记住、容易操作，并调动患者、患者家属及医务人员三方面的积极性，才能提高并发症的预防。总之，早

17、期自我足部护理是预防糖尿病足坏死的关键，应把规范的自我足部护理纳入到患者健康教育内容中去，使患者充分认识到糖尿病足的危害，进行规范的自我足部护理，做到早发现、早预防、早治疗，减少或杜绝因糖尿病足引起的截肢的后果，减轻经济和社会负担，提高糖尿病患者生存率和生活质量。参考文献1.叶任高.内科学M.第五版.人民卫生出版社，2001，806-8082.李仕明.老年糖尿病与糖尿病足J. 实用老年医学， 2009，92-933.范丽凤.我国糖尿病教育的现状存在的问题J.实用护理杂志,2006，34-364.许琪.糖尿病足32例综合治疗分析J.临床内科杂志，1998，15（4）：215-2165.郑修霞.护

18、理学基础M.第二版.人民卫生出版社，2003，286.范海萍.临床路径在住院糖尿病病人健康教育中的应用研究J.护理学研究，2006,10糖尿病的护理常规一般护理1观察要点 身生命体征 定时测量体重 测量身高 出如量 药物的作用和不良反应护理措施1按内科及本系统疾病的一般护理常规执行2休息与卧位应跟据不同疾病进行具体护理，轻者休息或卧床休息，危重或做特殊检查者绝对卧床休息3跟具不同疾病给予各种治疗饮食并嘱病人遵守膳食原则4要求向病人作比要的解释取得和作，以保证试验过程和标本采集准确无误5危象病人应绝对卧床休息，设专人护理，保持环境安静，避免声，光等不良刺激6跟据病种及病情向病人及家属进行健康教育

19、 糖尿病按内科及本系统疾病的一般护理常规执行病情观察1寻问既往饮食习惯，饮食结构和进食情况及生活方式，休息状况，排泄状况，有无特殊嗜好2有无糖尿病家族史，泌尿道，皮肤，肺部等感然3观察有无低血糖表现4有糖尿病慢性并发症的病人，注意观察有无血管，神经系统异常症状护理1感然的护理 指导病人注意个人卫生，保持全身和局部清洁，加强口腔，皮肤，和阴部的清洁，做到勤换内衣2肢体麻木，疼痛的护理，注意保护足部，鞋袜不宜过紧，保护趾间干燥和清洁。经常检查有无外伤，鸡眼，水泡，趾甲异常等，并及时处理。剪趾甲时注意剪平，不要休剪过短。应禁烟，进行适当的体育锻炼。3眼部病变的护理，出现视物模糊，应减少活动，保持大便

20、通畅，以免用力排便，视力下降时，加强日常生活的协助和安全护理。一般护理1生活有规律，身体情况许可，可进行适当的运动，循序渐进并长期坚持，运动方式可结合病人的爱好，老年人以散步为宜，不应超过心肺及关节的耐受能力，否则会导致并发症。2让病人明确饮食控制的重要性。计算标准体重，控制总热量。严格定时定量进餐，饮食搭配均匀。3注射胰岛素病人的护理1胰岛素需置于0至5摄氏度冰箱存放。2抽吸胰岛素剂量必须准备确，抽吸时摇匀并避免剧烈振荡3观察和预防胰岛素不良反应，如低血糖反应，胰岛素过敏反应及注射部位皮下脂肪萎缩或增生。4两种胰岛素和用时，先抽吸短效胰岛素，后抽吸长效胰岛素。4按时测体重，必要时记录出入量。

21、5没日起居应有规律，养成早睡早起的好习惯。6病人易产生焦虑，应鼓励病人，坚持控制血糖，可避免或延缓并发症的发生，并给予精神上的支持健康指导1饮食护理1定时定量进餐，避免进食时间延迟或提早，避免吃糖。2避免吃浓缩的碳水化合物，避免饮用酒精饮料，避免食用高胆固醇高脂肪食物。2胰岛素使用法1指导所使用胰岛素的作用及注意事项2指导低血糖反应的紧急处理，食用糖水或高糖等。3指导病人掌握正确的尿糖和血糖检查方法。4足部护理1定期检查足部皮肤，以早期发现病变。2促进足部血液循环，以温水浸泡双脚，时间不可过长，五分钟左右，冬季注意保暖，避免长时间暴露在冷空气中。3以润滑剂按摩足部，避免穿过紧的长裤，袜，鞋。4

22、避免穿拖鞋，凉鞋，赤脚走路，禁用暖水袋，以免因感觉迟钝而造成踢伤，烫伤。5身体清洁1勤洗澡，不可用过热的水，以免烫伤。2女病人阴部用温水清洗，以减轻不适。护理措施及依据1营养失调：低于机体需要量、高于机体需要量糖尿病病人的营养失衡问题，可表现为低于机体需要量，也可表现为高于机体需要量。在临床护理中，应根据病人的主、客观资料，作出恰当的护理诊断。（1）饮食护理 护理人员应向病人介绍饮食治疗的目的、意义及具体措施，使病人积极配合，以取得最佳效果。3）食物中碳水化合物、蛋白质、脂肪的分配。碳水化合物约占食物总热量的50%60%；蛋白质和脂肪：蛋白质约占总热量的12%15%，按成人每日每公斤标准体重0

23、.81.2g计算，儿童、孕妇、乳母、营养不良者可增加至1.52.0g，脂肪占总热量的30%35%左右。4）热量分布 三餐热量分布大概为1/5、2/5、2/5、或1/3、1/3、1/3，或分成四餐为1/7、2/7、2/7、2/7，可按病人生活习惯、病情及配合治疗的需要来调整。5）食用纤维 纤维素有助于肠内大肠杆菌合成多种维生素；食物中纤维素含量高可加速食物通过肠道，而延迟和抑制糖类食物在肠道的吸收，使餐后血糖下降，同时增加肠蠕动，有利于大便通畅；纤维素体积大，进食后使人有饱食感，有利于减肥。含纤维素食物包括豆类、蔬菜、粗谷物、含糖分低的水果。每日饮食中食用纤维含量以不少于40g为宜。6）糖尿病病

24、人饮食注意事项饮食中的主副食数量应基本固定，要严格按照医师制定的食谱，避免随意增减。选用任何新品种食物时，要先了解其主要营养成分，经医师同意后可适量调换。如偶然发生低血糖时，可立即饮用易于吸收的果汁、糖水或吃少量糖果予以缓解。如经常出现低血糖症状，要及时就诊，调整饮食或药物。严格限制食用各种食糖及糖果、点心、小食品、冷饮、水果及各种酒类，个别轻型病人如需增加水果时，应先取得医师的同意。体重过重者，要忌吃油炸、油煎食物。植物油中含不饱和脂肪酸多，有降低血清胆固醇的作用，如花生油、豆油、菜籽油等，动物油因其含饱和脂肪酸多，可使血清胆固醇升高。因此炒菜宜用植物油，忌吃动物油。饮食要少盐，且要少吃含胆

25、固醇多的食物，如动物内脏、蟹黄、虾子、鱼子等，以免促进和加重心、肾血管并发症的产生。病人早晨进行体育锻炼时不宜空腹。平日如劳动强度有较大的变化，如游泳、长跑等，也应增加少量食物，防止低血糖。病人如生活不规律，经常出差时，应注意随身携带一些方便食品，如奶粉、方便面、咸饼干等。外出吃饭时也要遵照平时饮食定量，不可暴饮暴食而使病情加重。每周应定期测量一次体重，衣服重量要相同，且用同一磅秤。如果体重改变超过2kg，应报告医师。严格限制饮食，口服降血糖药物及注射胰岛素者应注意：每餐应将计划饮食吃完，如果不能吃完全餐，须当天补足未吃完食物的热量与营养素；定时进食，如果进餐时间延后，应在餐前先喝一杯牛奶或吃

26、一点饼干，以避免发生胰岛素休克反应；长时间的运动应根据需要增加热量摄入，以预防发生低血糖反应。（2）休息与运动 运动可促进体重减轻并维持适当的体重，使胰岛素受体术上升，对胰岛素的敏感性提高；促进葡萄糖进入肌肉细胞，增加肌肉和组织利用葡萄糖，使血糖下降；促使肌肉利用脂肪酸，降低血清甘油三酯、极低密度脂蛋白，提高高密度脂蛋白，从而减少胆固醇，降低血压，有利于预防冠心病、动脉硬化等并发症的发生；改善血液循环与肌肉张力，防止骨质疏松；还可减轻病人的压力和紧张性，使人心情舒畅。1）运动的适应证与禁忌证适应证：型糖尿病肥胖者和血糖11.116.7mmol/L（200300mg/dl）以下者，以及型糖尿病稳

27、定期病人。禁忌证：并发急性感染，活动性肺结核病人；严重急慢性并发症病人，如心、肾并发症，酮症酸中毒者；重症糖尿病病人。2）运动锻炼的方式 最好做有氧运动，如散步、慢跑、做广播操、太极拳、球类活动等，至少每周3次，可达到重复大肌肉运动、改善循环、加强心肺的功能，及降低血糖的目的。3）运动原则 根据年龄、性别、体力、病情及有无并发症、胰岛素治疗及饮食治疗等情况决定，循序渐进、逐步增加运动量，持之以恒，切忌随意中断。4）运动的注意事项运动应避免恶劣天气，不在酷暑及炎热的阳光下或严冬凛冽的寒风中运动。不要空腹时运动以避免发生低血糖。运动时间最好在饭后一小时以后。糖尿病病人运动须逐渐增加活动量及活动时间

28、，以不感到疲劳为度。因过度疲劳会使血糖升高，病情恶化。有过中风或心肌梗死的病人，应避免剧烈运动，宜选择温和性的运动，可促使脑部及心脏的侧支循环。糖尿病并发心脏病、肾病及视网膜病变时，体育锻炼量不宜过大，时间不宜过长。因剧烈的活动可使心肌耗氧量增加，心肌供血不足而引起心绞痛，还可使肾血流减少使糖尿病肾病加重；运动时血压上升，增加玻璃体和视网膜出血，应注意有无视力模糊，如有应及时就诊。未注射胰岛素或口服降糖药物的型糖尿病病人，在运动前不需要补充食物。有利于减轻体重、提高对胰岛素的敏感性，改善糖和脂代谢紊乱。如使用胰岛素，且剂量不表，当运动量比平时多时，病人必须在运动前进食，分量相当于点心量即可预防

29、低血糖。如果在运动中出现饥饿感、心慌、出冷汗、头晕及四肢无力或颤抖等，表明已出现低血糖，应立即停止运动，并进食物，一般在休息10min左右低血糖即可缓解，若不能缓解，应即送医院治疗。运动中如果出现胸痛或胸闷，应立即停止运动，并尽早去医院就诊。5）休息 虚弱的病人应增加卧床时间，同时可指导病人进行床上肢体活动，促进病人肢体血液循环。（3）使用降糖药和胰岛素治疗病人的护理1）遵医嘱给予口服降糖药，观察药物副作用，病人口服降糖药时，护士应密切观察病人反应，以便给病人解释说明和及时纠正不良反应。磺脲类药物应餐前半小时服，其副作用主要是低血糖反应，还有胃肠道反应，皮肤瘙痒，胆汁淤滞性黄疸、肝功能损害、再

30、生障碍性贫血、溶血性贫血、血小板减少、白细胞减少等。双胍类药物应餐前或餐中服，其副作用是腹部不适、口中金属味、恶心、畏食、腹泻等，偶有过敏反应。2）记录24h液体出入量，以维持液体出入平衡，防止病人出现脱水现象。3）使用降糖药物时应指导病人按时进餐，切勿提前或推后。4）胰岛素治疗的护理观察胰岛素的不良反应 低血糖反应，如头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷；胰岛素过敏，主要表现为注射部位瘙痒、荨麻疹；注射部位皮下脂肪萎缩或增生。对低血糖反应者，及时检测血糖，根据病情可进食糖果、含糖饮料或静脉推注50%葡萄糖2030ml。掌握胰岛素的注射时间，普通胰岛素于饭前半小时皮下注射，鱼精蛋白锌胰岛素在早餐前1

31、h皮下注射。长、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素，然后混匀。注射部位应交替进行以免形成局部硬结，影响药物吸收及疗效。注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染。应用胰岛素的过程中，应监测血糖的变化，以免发生低血糖反应。2有感染的危险（1）皮肤护理 糖尿病病人因皮肤的抵抗力低，易受感染，如发生外伤，伤口不易愈合。护理人员应注意对病人皮肤的保护，措施如下：鼓励病人勤洗澡、勤换衣服，保持皮肤清洁，以防皮肤化脓感染；每日用温水清洁皮肤，并施以皮肤按摩促进局部血液循环；指导病人选择质地柔软、宽松的衣服，避免使用松紧带和各种束带；护理操作时应严格无菌技术；如有外伤或皮肤感染时，不可任意用药，尤其是刺激性大的药物，例如碘酒等，应由医师处理。（2）呼吸道、口鼻腔的护理 指导病人保持口腔清洁卫生，做到睡前、早起后刷牙，饭后要漱口；保持呼吸道通畅，避免与呼吸道感染者接触，如肺炎、感冒、肺结核等；重症病人，护士应给予特殊口腔护理，防治口腔疾病。（3）泌尿道的护理 病人因尿糖的刺激，使阴部皮肤常有瘙痒现象，尤其女病人，每次小便后，最好用温水清洗外阴，洗后擦干，以防止或减少瘙痒和湿疹发生。如有自主神经紊乱造成的尿潴留，尽量避免插入导尿管以免感染，可采用人工诱导排尿、膀胱区热敷或按摩等方法，以上方法无效