常见肾病护理课件

1、常见肾病护理1 肾内科常见疾病的护理肾内科常见疾病的护理 王钦王钦 2010.7 常见肾病护理2 授课内容（一）授课内容（一） 慢性肾小球肾炎 肾病综合征 慢性肾功能衰竭 常见肾病护理3 主要介绍主要介绍 n定义 n病因和发病机制 n临床表现 n诊断与鉴别诊断 n治疗原则 n护理措施 常见肾病护理4 （慢性肾小球肾炎）定义定义 慢性肾小球肾炎简称为慢性肾炎，系指蛋白 尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现， 起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进 展，可以不同程度肾功能减退，最终将发展 为慢性肾衰竭的一组肾小球病。由于本组疾 病的病理类型及病期不同，主要临床表现各 不相同，疾病表现呈多样化。 常

2、见肾病护理5 （慢性肾小球肾炎）病因与发病机制病因与发病机制 n大多数慢性肾炎的病因不明病因不明，仅少数是 急性肾炎发展所致。 n发病的起始因素是免疫介导炎症免疫介导炎症，多数 病例肾小球内有免疫复合物沉积。 n非免疫因素非免疫因素在慢性肾炎的发生与发展中 也可能起重要作用，如高血压、超负荷 的蛋白饮食等。 常见肾病护理6 （慢性肾小球肾炎）临床表现临床表现 临床表现 蛋白尿：本病必有的表现 ，尿蛋白量 常在1-3g/d 血尿：多为镜下血尿，也可能出现肉眼 血尿及管型尿 水肿：多为眼睑水肿和(或)下肢轻中度 可凹性水肿，一般无体腔积液 常见肾病护理7 (慢性肾小球肾炎）临床表现临床表现 高血压

3、：可为轻度，或持续的中度以上的 高血压 肾功能损害：呈慢性进行性损害，可因感 染、劳累，血压升高或肾毒性药物而急剧恶 化，去除诱因后肾功能可在一定程度上缓解 其他：慢性肾炎易并发尿路感染、上呼吸 道感染；肾衰竭时病人可出现贫血 常见肾病护理8 (慢性肾小球肾炎）诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 n继发性肾小球肾炎：如狼疮肾炎、过敏 性紫癜性肾炎等，可根据特异性实验室 检查鉴别 nAlport 综合征：10岁前青少年，出现眼 （球型晶状体）、耳（神经性耳聋）、 肾（血尿，轻、中度蛋白尿）异常，并 有阳性家族史（显性遗传） 常见肾病护理9 (慢性肾小球肾炎）诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 n隐匿型肾小球

4、肾炎：轻型肾炎应与隐匿 型肾小球肾炎鉴别，后者主要表现无症 状血尿和（或）蛋白尿，无水肿、高血 压、肾功能减退 n原发性高血压肾病：有长期高血压史， 而后出现肾损害，常有高血压的（心、 脑）并发症及眼底病变 常见肾病护理10 (慢性肾小球肾炎）治疗原则治疗原则 n积极控制高血压：血压控制在125/75mmHg 以下，ACEI可作为控制血压的首选 n利尿：水肿较明显的病人，可利尿消肿。常 用口服药为 氢氯噻嗪；强效利尿剂如呋塞米 螺内酯与氨苯蝶啶，为保钾利尿药与氢氯噻嗪合用 利尿药 ：如氢氯噻嗪、呋塞米 血管紧张素转换酶抑制剂 ：如卡托普利，普萘洛尔，硝苯地平， 肼苯达嗪 常见肾病护理11 (慢

5、性肾小球肾炎）治疗原则治疗原则 n抗血小板药物 ：双嘧达莫及阿司匹林 n避免加重损害的因素 ：如应避免劳累、感染、 妊娠、应用肾毒性药物 n休息与饮食：应避免体力活动、受凉，防止 感染，避免用对肾有损害的药物。低蛋白低 磷饮食，限制蛋白质每日每千克体重 0.50.8g。水肿、原发性高血压病人应限制 盐小于3g/d 常见肾病护理12 (慢性肾小球肾炎）护理措施护理措施 n休息：休息可减轻肾脏负担，减少蛋白 尿及水肿 n控制及预防感染： 遵医嘱给予抗生素，连续使用12周 使用降压药时不宜降压过快、过低 避免使用损伤肾的药物 常见肾病护理13 (慢性肾小球肾炎）护理措施护理措施 指导病人避免发生感染

6、的措施：避免与 上呼吸道感染者接触；保持口腔及皮肤 的清洁，注意个人卫生；注意保暖、预 防感冒，若有喉痛、鼻塞等症状，应及 时就医治疗 n用药指导：指导病人遵医嘱坚持长期用 药，以延缓或阻滞肾功能恶化 常见肾病护理14 授课内容（二）授课内容（二） 慢性肾小球肾炎 肾病综合征 慢性肾功能衰竭 常见肾病护理15 （肾病综合征）定义定义 n肾变病综合征(Nephritic Syndrome，NS) 简称肾综，是指由多种病因引起的，以 肾小球基膜通透性增加伴肾小球滤过率 降低等肾小球病变为主的一组综合征。 肾病综合征不是一独立性疾病，而是肾 小球疾病中的一组症候群。 常见肾病护理16 （肾病综合征）

7、病因与发病机制病因与发病机制 n肾病综合征按病因分为原发性和继发性。 n原发性肾病综合征是指原发于肾脏本身 疾病。其病因及发病机制至今并未完全 清楚，较肯定的是免疫因素 n继发性肾病综合征是指继发于全身系统 疾病或先天遗传性疾病 常见肾病护理17 （肾病综合征）临床表现临床表现 n大量蛋白尿：3.5g/d n低白蛋白血症:白蛋白30g/L n高脂血症 n水肿：往往是肾综病人最常见的体征。严重 水肿的病人还会出现胸腔、腹腔、心包积液 其中两项为诊断所必需。 常见肾病护理18 （肾病综合征）并发症并发症 感染：是常见的并发症。 血栓及栓塞：多见于肾静脉、下肢静脉 急性肾衰竭：多见于50岁以上的病人

8、 其他：长期高脂血症引起动脉粥样硬化、 冠心病等心血管并发症；长期大量蛋白尿 可致严重的负氮平衡和蛋白质营养不良 常见肾病护理19 (肾病综合征）诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 n过敏性紫癜肾炎：好发于青年，皮肤紫 癜，可伴有关节痛、腹痛、黑便，多在 皮疹后出现血尿、蛋白尿 n系统性红斑狼疮：好发于青少年或中年 女性，多系统受损的临床表现和多种自 身免疫抗体。 常见肾病护理20 (肾病综合征）诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 n乙肝相关性肾炎：血清HBV抗原阳性 患肾小球肾炎肾活检切片中找到 HBV抗原 n糖尿病肾病：好发于中老年，有糖尿病 史10年以上及眼底改变 常见肾病护理21 (肾病综合征）诊

9、断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 n肾淀粉样变性：好发于中老年，是全身 多器官受累的一部分。主要累及心、肾、 消化道（包括舌）、皮肤和神经，肾活 检可明确 n骨髓瘤性肾病：好发于中老年，男性多 见，可有骨髓瘤的特征临床表现，如骨 痛、血清免疫蛋白增高、蛋白电泳有M蛋 白及尿本周蛋白阳性 常见肾病护理22 (肾病综合征）治疗原则治疗原则 n一般治疗 休息：严重水肿、体腔积液时需卧床休 息 饮食：蛋白摄入量应为正常入量 1.0g/(kg.d)的优质蛋白，热量要保证 充分。应少进富含饱和脂肪酸的食物， 多吃不饱和脂肪酸。水肿时应低盐(食盐 3g/d) 常见肾病护理23 (肾病综合征）治疗原则治疗原则 n对

10、症治疗 利尿消肿：1）噻嗪类利尿药与保钾利尿药合 用。2）提高血浆胶体渗透压，羟乙基淀粉或 低分子右旋糖酐静脉点滴；静脉输注血浆或白 蛋白，但不可输注过多过频 减少尿蛋白：血管紧张素转换酶抑制剂能直接 降低肾小球内高压,从而减少尿蛋白排泄，并 延缓肾功能损害 常见肾病护理24 (肾病综合征）治疗原则治疗原则 n抑制免疫与炎症反应的治疗 糖皮质激素 细胞毒药物：环磷酰胺是目前最常用的细胞毒 药物。不良反应有骨髓抑制、中毒性肝炎、出 血性膀胱炎及脱发，并可出现性腺抑制（尤其 男性） 环孢素:环孢素的不良反应大（肝肾毒性、高血 压、高尿酸血症、多毛及牙龈增生等），停药 后易复发 常见肾病护理25 (

11、肾病综合征）治疗原则治疗原则 n并发症防治 感染：发生感染，应及时选用敏感、强效及无 肾毒性的抗生素 血栓及栓塞：当血液出现高凝状态时应及时给 予抗凝剂 急性肾衰竭：利尿无效且达到透析指征时应进 行血液透析 n中医中药治疗：如雷公藤等 常见肾病护理26 (肾病综合征）预后预后 n病理类型： 微小病变型肾病（预后好，缓解后易复发） 轻度系膜增生性肾炎（预后好） 系膜毛细血管性肾小球肾炎（预后差，较快进入肾衰） 轻度系膜增生性肾炎（预后差，较快进入肾衰） 局灶性接段性肾小球硬化与尿蛋白程度和治疗反应有关 n蛋白尿量、高血压、高血脂可促进肾小 球硬化 n反复感染、血栓栓塞等可影响预后 常见肾病护理2

12、7 (肾病综合征）护理措施护理措施 n适当的休息和活动 ：全身水肿，合并 胸腔积液、腹水，出现呼吸困难者应绝 对卧床，取半卧位。为防止肢体血栓形 成，应保持肢体的适度活动。对于有高 血压的病人，应限制活动量 n预防感染：加强口腔及皮肤护理，教育病人 皮肤不宜用力擦洗，以防皮肤损伤 常见肾病护理28 (肾病综合征）护理措施护理措施 n饮食护理： 蛋白质为高生物效价的优质蛋白，但当肾功能不 全时，应根据肌酐清除率调整蛋白质的摄入量 供给足够的热量 水肿时低盐饮食，钠的摄入量不超过3g/d，勿食 腌制食品 水的摄入应根据病情而定,高度水肿而尿量少者应 严格控制入量。准确记录出入量 及时补充各种维生素

13、及微量元素 常见肾病护理29 (肾病综合征）护理措施护理措施 n皮肤护理： 保持皮肤清洁干燥 避免皮肤长时间受压，经常更换体位，并有适当支 托 避免医源性皮肤损伤，注射时用56号针头 n健康教育 ：嘱病人出院后一定要按时按量服药， 定期来医院随访复查。注意增强抵抗力、预防感染， 一旦发生感染应及早治疗。此病缓解后也要避免劳 累和感染，对预防复发极为重要 常见肾病护理30 授课内容（三）授课内容（三） 慢性肾小球肾炎 肾病综合征 慢性肾功能衰竭 常见肾病护理31 （慢性肾功能衰竭）定义定义 n慢性肾衰全称慢性肾功能衰竭，是由多 种慢性疾病引起肾脏损害和进行性恶化 的结果，使机体在排泄代谢废物和调

14、节 水、电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱 的临床综合症群。是威胁生命的重要病 症之一。慢性肾衰的终末期，人们往往 又称为尿毒症。 常见肾病护理32 （慢性肾功能衰竭）病因病因 n原发性肾脏疾病：如肾小球肾炎、慢性肾盂肾 炎 n继发于全身疾病的肾脏病变：如高血压肾小动 脉硬化症、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、糖 尿病等引起的肾损害最后均可致慢性肾衰 n慢性尿路梗阻：如结石 n先天性疾病：如多囊肾、遗传性肾炎、肾发育 不良均可导致肾衰竭 常见肾病护理33 （慢性肾功能衰竭）发病机制发病机制 目前未完全清楚，主要有以下学说： n健存肾单位学说 n矫枉失衡学说 n肾小球高灌注、高压、高滤过学说 常见肾病护

15、理34 （慢性肾功能衰竭）临床表现临床表现 n水、电解质和酸碱平衡失调 n各系统症状 常见肾病护理35 （慢性肾功能衰竭）各系统症状各系统症状 n消化系统：胃肠道症状是最早、最常出现的症状 n心血管系统： 高血压、心力衰竭、尿毒症性心包炎、动脉粥样硬化 血液系统： 贫血：为正常色素性正细胞贫血 出血倾向：皮下出血、鼻出血、月经过多等 白细胞异常：易发生感染 常见肾病护理36 （慢性肾功能衰竭）各系统症状各系统症状 n精神神经系统：早期常精神萎靡、疲乏、失眠， 后期可出现性格改变、幻觉、抑郁、记忆力下降、 谵妄、昏迷等。晚期常有周围神经病变 n肾性骨病：可出现纤维化骨炎、尿毒症骨软化症、 骨质酥

16、松症等 n皮肤变现：常见皮肤瘙痒 常见肾病护理37 （慢性肾功能衰竭）各系统症状各系统症状 n内分泌失调：血浆活性维生素D3、红细胞生 成激素降低 n代谢紊乱：毒素可干扰胰岛素作用且加强外 周组织对胰岛素抵抗力，故可表现空腹血糖轻 度升高，糖耐量异常。因长期恶心、呕吐可出 现负氮平衡及低蛋白血症 n继发感染：以肺部及泌尿系统感染多见，且 不易控制，多为主要死亡原因之一 常见肾病护理38 (慢性肾功能衰竭）治疗原则治疗原则 n治疗原发病和纠正加重肾衰竭的可逆因 素 n饮食治疗：低蛋白，高生物优质蛋白质，蛋白入量 应根据肾功能加以调整，应保证足够的热量。并补充 多种维生素。有高血压、水肿、及尿少者

17、应限盐。高 钾血症应限制含钾高的食物；限制含磷丰富的食物 n必需氨基酸的应用 常见肾病护理39 (慢性肾功能衰竭）治疗原则治疗原则 n对症治疗 n高血压：容量依赖型病人，限水钠，配合利尿药及降压药等 综合治疗；对肾素依赖型高血压，首选血管紧张素转换酶抑 制剂 n感染：积极控制，避免使用肾毒性药物，根据肌酐清除率， 药物半衰期来调整药物剂量 n代谢性酸中毒：不严重时可口服碳酸氢钠。酸中毒明显，应 静脉补碱。在纠酸过程中要同时补钙 n贫血：重组人红细胞生成素是治疗的特效药，同时应补充造 血原料（铁剂，叶酸），严重贫血可适当输新鲜血 n肾性骨病：骨化三醇提高血钙对骨软化症疗效甚佳，甲状旁 腺次全切术对纤维性骨炎、转移性钙化有效 常见肾病护理40 (慢性肾功能衰竭）治疗原则治疗原则 n透析疗法 血透、腹透 n肾移植 常见肾病护理41 (慢性肾功能衰竭）护理措施护理措施 n水肿的护理 准确记录24小时出入量 指导病人限制液体摄入量，