完深静脉置管护理课件

1、完深静脉置管护理1 中心静脉置管护理中心静脉置管护理 完深静脉置管护理2 住院病人住院病人 9090 门诊病人门诊病人 5050 几乎横跨所有的临床科室，在我国几乎横跨所有的临床科室，在我国85%85%的护士用的护士用 于输液时间于输液时间75%75% 静脉治疗已成为临床最常见、最普遍的治疗静脉治疗已成为临床最常见、最普遍的治疗 输液时间输液时间 已占到住院已占到住院 治疗时间治疗时间 的的7070 完深静脉置管护理3 工具多样化工具多样化 头皮钢针头皮钢针 静脉留置针静脉留置针 中心静脉导管（中心静脉导管（CVCCVC） 经外周静脉置入中心静脉导管（经外周静脉置入中心静脉导管（PICCPIC

2、C） 植入式静脉输液港植入式静脉输液港 (PORT)(PORT) 完深静脉置管护理4 LOGO完深静脉置管护理完深静脉置管护理 5 概述概述 中心静脉导管：经锁骨下静脉、颈内静脉、中心静脉导管：经锁骨下静脉、颈内静脉、 股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的 导管。导管。 是重症病房、大手术和救治危重病员不可是重症病房、大手术和救治危重病员不可 缺少的手段。缺少的手段。 LOGO完深静脉置管护理完深静脉置管护理 6 解剖解剖 LOGO完深静脉置管护理完深静脉置管护理 7 适应症适应症 外周静脉穿刺困难的患者外周静脉穿刺困难的患者 需接受长期输液治疗的患

3、者需接受长期输液治疗的患者 需大量、快速输血、补液的患者，可利用中心静脉压测定调节需大量、快速输血、补液的患者，可利用中心静脉压测定调节 输入量和速度输入量和速度 严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人 手术中可能出现血流动力学变化的患者手术中可能出现血流动力学变化的患者 需要输注高渗或有刺激性的溶液需要输注高渗或有刺激性的溶液 进行血液透析、滤过或血浆置换的患者进行血液透析、滤过或血浆置换的患者 需经导管安置心脏起搏器的患者需经导管安置心脏起搏器的患者 LOGO完深静脉置管护理完深静脉置管护理 8 禁忌症禁忌症 广泛上腔静

4、脉系统血栓形成广泛上腔静脉系统血栓形成 穿刺局部皮肤感染穿刺局部皮肤感染 凝血功能障碍凝血功能障碍 不合作，燥动不安病人不合作，燥动不安病人 LOGO完深静脉置管护理完深静脉置管护理 9 导管类型导管类型 v单腔、双腔、三腔、四腔导管单腔、双腔、三腔、四腔导管 LOGO完深静脉置管护理完深静脉置管护理 10 穿刺置管途径穿刺置管途径 锁骨下静脉锁骨下静脉 颈内静脉颈内静脉 股静脉股静脉 右心房或右心房或 靠近右心靠近右心 房的上、房的上、 下腔静脉下腔静脉 LOGO完深静脉置管护理完深静脉置管护理 11 v颈内静脉颈内静脉穿刺置管刺激性小、成功率高；但固定穿刺置管刺激性小、成功率高；但固定 较

5、困难；导管易于脱出；给病人颈部活动造成不较困难；导管易于脱出；给病人颈部活动造成不 便，一般置管长度为便，一般置管长度为141418cm18cm。 v股静脉股静脉穿刺置管由于下肢静脉回流滞缓，易形成穿刺置管由于下肢静脉回流滞缓，易形成 深静脉血栓；且静脉靠近会阴部，穿刺部位易污深静脉血栓；且静脉靠近会阴部，穿刺部位易污 染，感染几率较大；一般置管长度为染，感染几率较大；一般置管长度为202025cm25cm。 v锁骨下静脉锁骨下静脉穿刺置管由于其解剖标志明显，易于穿刺置管由于其解剖标志明显，易于 识别；不影响气管插管及人工呼吸；置管后不影识别；不影响气管插管及人工呼吸；置管后不影 响病人活动，

6、便于护理，是中心静脉置管的首先响病人活动，便于护理，是中心静脉置管的首先 途径。易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为途径。易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为 121215cm15cm。 LOGO完深静脉置管护理完深静脉置管护理 12 锁骨下深静脉置管锁骨下深静脉置管 LOGO完深静脉置管护理完深静脉置管护理 13 颈内静脉置管颈内静脉置管 LOGO完深静脉置管护理完深静脉置管护理 14 股静脉置管股静脉置管 LOGO完深静脉置管护理完深静脉置管护理 15 锁骨下深静脉置管锁骨下深静脉置管 LOGO完深静脉置管护理完深静脉置管护理 16 术前护理术前护理 v1 1、心理护理：热情、主动，耐心细

7、致地讲解置、心理护理：热情、主动，耐心细致地讲解置 管的必要性和重要性，以消除家属的紧张和恐惧管的必要性和重要性，以消除家属的紧张和恐惧 心理，配合医护人员完成操作过程。同时说明在心理，配合医护人员完成操作过程。同时说明在 穿刺过程中及术后有可能出现的并发症，让患者穿刺过程中及术后有可能出现的并发症，让患者 及家属做出选择。及家属做出选择。 v2 2、了解患者的病史、了解患者的病史, ,签深静脉穿刺置管术告知签深静脉穿刺置管术告知 书。书。 LOGO完深静脉置管护理完深静脉置管护理 17 术前准备术前准备 中心静脉穿刺包中心静脉穿刺包 1%利多卡因利多卡因 5ML注射器注射器 肝素盐水肝素盐水

8、 碘伏碘伏 。 LOGO完深静脉置管护理完深静脉置管护理 18 体位体位 去枕平卧，头转向对侧去枕平卧，头转向对侧 肩背部垫一薄枕，取头低位肩背部垫一薄枕，取头低位10101515 LOGO完深静脉置管护理完深静脉置管护理 19 选择选择右侧右侧穿刺穿刺优优于于左侧左侧 RIJVRIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线 右侧锁骨下静脉靠中间，离肺较远，斜角平直右侧锁骨下静脉靠中间，离肺较远，斜角平直 左侧有胸导管，胸膜顶较高左侧有胸导管，胸膜顶较高 LOGO完深静脉置管护理完深静脉置管护理 20 常用锁穿方法常用锁穿方法 锁骨上路：锁骨上路： 胸锁乳突肌外缘与锁

9、骨形成的夹角的角平分线上距顶点胸锁乳突肌外缘与锁骨形成的夹角的角平分线上距顶点 0.5-1cm 锁骨下路：锁骨下路： 1.锁骨中内锁骨中内1/3点下方点下方1-2cm 2.锁骨中点下方锁骨中点下方2cm，向内旁开，向内旁开1-2cm 3.锁骨中点下方锁骨中点下方2cm，向外旁开，向外旁开1cm， 4.锁骨中外锁骨中外1/3点下方点下方2cm 5.三中点法：锁骨中点与腋窝褶皱连线中点，指向锁骨中点三中点法：锁骨中点与腋窝褶皱连线中点，指向锁骨中点 LOGO完深静脉置管护理完深静脉置管护理 21 穿刺点图示穿刺点图示 B A C A点：锁骨中内点：锁骨中内1/3点点 B点：锁骨中点点：锁骨中点 C

10、点：锁骨中外点：锁骨中外1/3点点 LOGO完深静脉置管护理完深静脉置管护理 22 穿刺点位置、体表标志穿刺点位置、体表标志 LOGO完深静脉置管护理完深静脉置管护理 23 局部麻醉：用局部麻醉：用1%1%利多卡因在穿刺部位行局部麻醉利多卡因在穿刺部位行局部麻醉 局部麻醉：局部麻醉：1%利多卡因，皮下、锁骨骨膜麻醉利多卡因，皮下、锁骨骨膜麻醉 LOGO完深静脉置管护理完深静脉置管护理 24 穿刺：缓慢进针并保持针管内一定负压穿刺：缓慢进针并保持针管内一定负压 针尖指向胸骨上窝，缓慢进针并持续保持针管内一定负压。针尖指向胸骨上窝，缓慢进针并持续保持针管内一定负压。 LOGO完深静脉置管护理完深静

11、脉置管护理 25 见回血后，判断是否进入锁骨下静脉见回血后，判断是否进入锁骨下静脉 LOGO完深静脉置管护理完深静脉置管护理 26 放入导丝，拔出穿刺针放入导丝，拔出穿刺针 LOGO完深静脉置管护理完深静脉置管护理 27 扩皮扩皮 LOGO完深静脉置管护理完深静脉置管护理 28 沿导丝放置深静脉导管沿导丝放置深静脉导管 LOGO完深静脉置管护理完深静脉置管护理 29 拔出导丝，检查导管是否通畅，注入肝素盐水封管拔出导丝，检查导管是否通畅，注入肝素盐水封管 LOGO完深静脉置管护理完深静脉置管护理 30 固定导管固定导管 LOGO完深静脉置管护理完深静脉置管护理 31 敷贴固定敷贴固定 LOGO

12、完深静脉置管护理完深静脉置管护理 32 LOGO完深静脉置管护理完深静脉置管护理 33 术中护理术中护理 1 1、熟悉穿刺置管部位血管、神经的解剖和走行方、熟悉穿刺置管部位血管、神经的解剖和走行方 向，严格执行无菌技术操作，避免在同一部位反向，严格执行无菌技术操作，避免在同一部位反 复多次穿刺，以防医源性感染的发生。复多次穿刺，以防医源性感染的发生。 2 2、严密观察病情变化：术中尽量给予关心、体贴、严密观察病情变化：术中尽量给予关心、体贴 及耐心细致地解释、指导。对躁动不安的患者要及耐心细致地解释、指导。对躁动不安的患者要 约束四肢，必要时可适当地应用小剂量镇静剂。约束四肢，必要时可适当地应

13、用小剂量镇静剂。 3 3、置管成功见回血后，妥善固定导管，方可输液，、置管成功见回血后，妥善固定导管，方可输液， 置管深度一般为置管深度一般为121215cm15cm。 LOGO完深静脉置管护理完深静脉置管护理 34 插管时的并发症插管时的并发症 v 肺与胸膜的损伤：气胸肺与胸膜的损伤：气胸 v 动脉及静脉损伤动脉及静脉损伤 v 胸导管损伤：发生于左侧，可见清亮淋巴液渗出胸导管损伤：发生于左侧，可见清亮淋巴液渗出 v 空气栓塞空气栓塞 v 导管栓子导管栓子 v 导管位置异常：进入颈内静脉导管位置异常：进入颈内静脉 v 心脏并发症：插入过深，导管质地过硬，可发生心脏并发症：插入过深，导管质地过硬

14、，可发生 心律失常，心肌穿孔心律失常，心肌穿孔 LOGO完深静脉置管护理完深静脉置管护理 35 滴速的观察滴速的观察 液体泄漏的观察液体泄漏的观察 更换敷料更换敷料 中心静脉置管后的护理中心静脉置管后的护理 冲管与封管冲管与封管 更换输液附加装置更换输液附加装置 LOGO完深静脉置管护理完深静脉置管护理 36 1 1、滴速的观察、滴速的观察 v液体经中心静脉导管的重力滴速可达液体经中心静脉导管的重力滴速可达8080滴滴/min/min以以 上。上。 v若重力滴速很慢应检查导管固定是否恰当，有无若重力滴速很慢应检查导管固定是否恰当，有无 打折或移动打折或移动; ;若患者烦躁不安，可适当镇静。若患

15、者烦躁不安，可适当镇静。 v如经导管不能顺利抽得回血，可能导管从静脉内如经导管不能顺利抽得回血，可能导管从静脉内 脱出，或导管有血凝块。脱出，或导管有血凝块。 v定时冲管，检查重力滴速是否正常，以便及时发定时冲管，检查重力滴速是否正常，以便及时发 现问题。现问题。 LOGO完深静脉置管护理完深静脉置管护理 37 2 2、液体泄漏的观察、液体泄漏的观察 当导管老化，折断或自静脉内脱出时，都可当导管老化，折断或自静脉内脱出时，都可 造成液体泄漏。如发现上述情况，应立即更换导造成液体泄漏。如发现上述情况，应立即更换导 管。如不及时将导管拔除，容易造成微生物的侵管。如不及时将导管拔除，容易造成微生物的

16、侵 入而导致导管相关血流感染。入而导致导管相关血流感染。 LOGO完深静脉置管护理完深静脉置管护理 38 3、更换敷料、更换敷料 v更换原则更换原则 1 1、无菌透明敷料：应至少每、无菌透明敷料：应至少每7d7d更换一次，更换一次， 2 2、无菌纱布敷料：应至少每、无菌纱布敷料：应至少每3 3d d更换一次；更换一次； 3 3、定时观察穿刺部位皮肤的完整性，若穿刺部位、定时观察穿刺部位皮肤的完整性，若穿刺部位 发生红、肿、渗液、渗血时应及时更换敷料；发生红、肿、渗液、渗血时应及时更换敷料； 4 4、穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损、穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损 时应立即更换

17、时应立即更换 LOGO完深静脉置管护理完深静脉置管护理 39 3、更换敷料、更换敷料 敷贴的去除敷贴的去除 去除敷料应一手固定导管柄，另一只手自下而上去除敷料应一手固定导管柄，另一只手自下而上 揭去敷贴，勿将导管带出。勿用手触及敷贴覆盖揭去敷贴，勿将导管带出。勿用手触及敷贴覆盖 范围内的皮肤和导管，以免污染无菌区域。范围内的皮肤和导管，以免污染无菌区域。 LOGO完深静脉置管护理完深静脉置管护理 40 3、更换敷料、更换敷料 v以穿刺点为中心，由内向外螺旋方式涂擦，消毒以穿刺点为中心，由内向外螺旋方式涂擦，消毒 面积不小面积不小10cm10cm10cm10cm，待自然干燥，待自然干燥，以导管穿

18、刺以导管穿刺 点为中心以无张力性黏贴技术覆盖敷料，保持敷点为中心以无张力性黏贴技术覆盖敷料，保持敷 料清洁、干燥，料清洁、干燥， v消毒范围消毒范围敷料覆盖范围。敷料覆盖范围。 LOGO完深静脉置管护理完深静脉置管护理 41 4、 更换输液附加装置更换输液附加装置 1 1、输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、 过滤器等，应尽可能减少输液附加装置的使用。过滤器等，应尽可能减少输液附加装置的使用。 2 2、输液附加装置宜选用螺旋接口，经输液接头（接口）进、输液附加装置宜选用螺旋接口，经输液接头（接口）进 行输液及推注药液前，应使用消毒剂多

19、方位擦拭各种接头行输液及推注药液前，应使用消毒剂多方位擦拭各种接头 （或接口）的横切面及外围。（或接口）的横切面及外围。 3 3、输液器应每、输液器应每24h24h更换更换1 1次，如怀疑被污染或完整性受到破次，如怀疑被污染或完整性受到破 坏时，应立即更换。坏时，应立即更换。 4 4、用于输注全血、成分血或生物制剂的输血器宜、用于输注全血、成分血或生物制剂的输血器宜4h4h更换。更换。 5 5、肝素帽或无针接头应至少每、肝素帽或无针接头应至少每7d7d更换一次；肝素帽或无针更换一次；肝素帽或无针 接头内有血液残留、完整性受损或取下后应立即更换。接头内有血液残留、完整性受损或取下后应立即更换。

20、完深静脉置管护理42 LOGO完深静脉置管护理完深静脉置管护理 43 5 5、冲管与封管、冲管与封管 1 1、给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力、给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力 或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，检查导管或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，检查导管 有无打折或扭曲或堵塞，不应强行冲洗导管。有无打折或扭曲或堵塞，不应强行冲洗导管。 2 2、冲管和封管应使用、冲管和封管应使用10 mL10 mL及以上注射器及以上注射器。输液完毕应使用。输液完毕应使用 导管容积加延长管容积导管容积加延长管容积2 2倍的肝素盐水正压封管。倍的肝素盐水正压封

21、管。肝素盐肝素盐 水的浓度：可用水的浓度：可用010 U/m010 U/m。 3 3、脉冲式冲管，即推一下、停一下，在导管内形成涡流，、脉冲式冲管，即推一下、停一下，在导管内形成涡流， 有利于把导管内各个方向的残留药物冲洗干净有利于把导管内各个方向的残留药物冲洗干净 。 层流层流 涡流涡流 LOGO完深静脉置管护理完深静脉置管护理 44 导管堵塞导管堵塞 导管相关血流感染导管相关血流感染 深静脉血栓深静脉血栓 导管留置期间并发症的预防与护理导管留置期间并发症的预防与护理 导管断裂导管断裂 导管脱出及移位导管脱出及移位 LOGO完深静脉置管护理完深静脉置管护理 45 1 1、导管堵塞、导管堵塞

22、v原因原因 （1 1）静脉导管内血液凝固）静脉导管内血液凝固 （2 2）静脉导管扭曲或受压）静脉导管扭曲或受压 （3 3）输液系统内出现异物阻塞）输液系统内出现异物阻塞 （4 4）留置导管的静脉血栓形成）留置导管的静脉血栓形成 v部分堵塞：能通过导管输液而不能回抽血部分堵塞：能通过导管输液而不能回抽血 v完全堵塞：既不能回抽血也不能输液完全堵塞：既不能回抽血也不能输液 LOGO完深静脉置管护理完深静脉置管护理 46 导管堵塞导管堵塞 v处理处理 （1 1）正确封管。）正确封管。 （2 2）用内含尿激酶）用内含尿激酶50005000U/mlU/ml的溶液反复抽推，待的溶液反复抽推，待 导管内血块

23、溶解后抽出血块。导管内血块溶解后抽出血块。 （3 3）更换导管。）更换导管。 LOGO完深静脉置管护理完深静脉置管护理 47 对阻塞导管的溶栓和冲洗对阻塞导管的溶栓和冲洗 1 1、关闭延长管开关（水止卡），连接三通、关闭延长管开关（水止卡），连接三通、10ml10ml空注空注 射器、含有溶栓剂（射器、含有溶栓剂（50005000U/mlU/ml尿激酶溶液）的尿激酶溶液）的2ml2ml 注射器注射器 LOGO完深静脉置管护理完深静脉置管护理 48 对阻塞导管的溶栓和冲洗对阻塞导管的溶栓和冲洗 2 2、打开延长管夹（水止卡），旋转三通，使、打开延长管夹（水止卡），旋转三通，使1010mlml 空注

24、射器与导管管腔相通空注射器与导管管腔相通 LOGO完深静脉置管护理完深静脉置管护理 49 对阻塞导管的溶栓和冲洗对阻塞导管的溶栓和冲洗 3 3、回抽、回抽10ml10ml注射器针栓至注射器针栓至8 89ml9ml刻度，使导管管刻度，使导管管 腔内形成负压腔内形成负压 LOGO完深静脉置管护理完深静脉置管护理 50 对阻塞导管的溶栓和冲洗对阻塞导管的溶栓和冲洗 4 4、旋转三通，使、旋转三通，使2ml2ml注射器与导管管腔相通，在负注射器与导管管腔相通，在负 压作用下，溶栓剂进入导管管腔压作用下，溶栓剂进入导管管腔 LOGO完深静脉置管护理完深静脉置管护理 51 对阻塞导管的溶栓和冲洗对阻塞导管

25、的溶栓和冲洗 5 5、旋转三通，关闭导管管腔，使溶栓剂在管腔内、旋转三通，关闭导管管腔，使溶栓剂在管腔内 停留停留3030分钟分钟 LOGO完深静脉置管护理完深静脉置管护理 52 对阻塞导管的溶栓和冲洗对阻塞导管的溶栓和冲洗 6 6、旋转三通，用、旋转三通，用10ml10ml注射器抽吸约注射器抽吸约2ml2ml血液，以确血液，以确 定导管畅通，弃去回抽的血液定导管畅通，弃去回抽的血液 LOGO完深静脉置管护理完深静脉置管护理 53 对阻塞导管的溶栓和冲洗对阻塞导管的溶栓和冲洗 7 7、用、用10ml10ml注射器以脉冲方式冲洗导管注射器以脉冲方式冲洗导管 LOGO完深静脉置管护理完深静脉置管护

26、理 54 2 2、导管相关血流感染、导管相关血流感染 v 带有血管内导管或拔除血管内导管带有血管内导管或拔除血管内导管48h内的患者出现菌血内的患者出现菌血 症或真菌血症症或真菌血症,并并伴有发热（体温伴有发热（体温38）、寒颤或低血压）、寒颤或低血压 等感染表现，等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验除血管导管外没有其他明确的感染源。实验 室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性; 或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的 致病菌。致病菌。 LOGO完深静脉置管护理

27、完深静脉置管护理 55 原因：原因： 未严格执行无菌操作技术未严格执行无菌操作技术 机体抵抗力弱机体抵抗力弱 导管留置时间过长导管留置时间过长 局部组织损伤、血肿、感染灶局部组织损伤、血肿、感染灶 输液种类：高渗、高粘稠、血液制品输液种类：高渗、高粘稠、血液制品 LOGO完深静脉置管护理完深静脉置管护理 56 预防：预防： v严格无菌操作，操作前后要洗手，静脉推注和连严格无菌操作，操作前后要洗手，静脉推注和连 接导管时要消毒。接导管时要消毒。 v每隔每隔24h24h更换输液装置。更换输液装置。 v导管留置时间不宜过长，导管留置时间不宜过长，3030天至天至4545天。天。 v定时更换敷料，若有

28、污染及时更换。定时更换敷料，若有污染及时更换。 v使用抗生素使用抗生素 v加强营养，增强机体抵抗力加强营养，增强机体抵抗力 LOGO完深静脉置管护理完深静脉置管护理 57 3 3、深静脉血栓、深静脉血栓 v（1 1）护理观察）护理观察 观察置管侧肢体、颈部、肩部观察置管侧肢体、颈部、肩部 皮肤肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、功能活动情皮肤肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、功能活动情 况。况。 v（2 2）诊断方法）诊断方法 怀疑患者有深静脉血栓形成立怀疑患者有深静脉血栓形成立 即和医生协商，血管即和医生协商，血管B B超检查。超检查。 v（3 3）处理措施）处理措施 拔管、应抬高患肢并制动，不应热敷、按

29、摩、拔管、应抬高患肢并制动，不应热敷、按摩、 压迫。压迫。 LOGO完深静脉置管护理完深静脉置管护理 58 4 4、导管脱出、移位、导管脱出、移位 原因原因 v（1 1） 由于颈部活动度大，出汗易使贴膜失去黏性，由于颈部活动度大，出汗易使贴膜失去黏性， 穿衣和睡眠中不慎易将导管拉出穿衣和睡眠中不慎易将导管拉出 v（2 2） 病人烦躁不配合，自行拔出病人烦躁不配合，自行拔出 处理处理 v（1 1） 加强宣教，适当镇静、制动预防加强宣教，适当镇静、制动预防 v（2 2） 选择置管部位、敷贴类别选择置管部位、敷贴类别 v（3 3）导管脱出部分勿送入血管内）导管脱出部分勿送入血管内, ,以防止造成感染以防止造成