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文档简介
1、外科颅脑疾病1 颅内压增高 颅脑损伤 颅内肿瘤 颅内压增高颅内压增高 生理:骨性颅腔之容积是固定不变的,其内三种内容 物,为脑组织;脑脊液;血液。三者的体积与 颅腔之容积相适应而使颅内保持稳定的压力,称颅 内压。 成人:0.7-2.0 Kpa (70-200mmH2O) 1/100 儿童:0.5-1.0 Kpa (50-100mmH2O) 测压方法:侧卧腰椎穿刺 和 脑室穿刺。 颅内压的调节:a.颅内V血加速排到颅外组织。 b.脑脊液分泌量的增减(主要)。 c.颅压高时,脑脊液可被挤入蛛腔。 * 脑脊液总量约占颅腔总体积的10%,此代偿幅度 足以应付正常生理状态下的颅内空间变动。 外科颅脑疾病
2、2 何为颅内压增高? 持续2.0Kpa (200mmH2O) 增高原因: 与颅内容物有关,如脑水肿,积水,血流量增加等。 与颅腔空间被占据或缩小有关。如 颅内占位病变-血肿,脓肿,肉芽肿及肿瘤 脑体积增加-脑水肿(损伤,炎症,缺氧,中毒等) 脑脊液代谢失调-交通性或非交通性脑积水 脑血流量或 V 压升高- A-V 畸形,恶性高血压 颅腔小- 狭颅,颅底陷入症 影响颅内压增高的因素: 年龄-小儿,头颅颅缝未闭;老年脑萎缩空间大 病变发展速度- 一旦颅压增高,发展快脑疝,危 象。 外科颅脑疾病3 病变部位-是否堵住脑脊液的循环路径。 伴脑水肿程度-炎症性容易早期发现。 全身状况。 颅压增高的危害:
3、 1.脑血流量减少正常时 1200 ml/分,进入颅内。 脑血流量=平均A压- 颅内压(灌注压)/脑血管阻力 当灌注压1cm,压迫N功能区及血肿,粉 碎骨折等,皆须行手术探查。 颅底 -多合并脑脊液漏 (鼻耳孔流脑脊液,禁堵) 一个月不闭,考虑手术修补硬脑膜。 脑损伤 1脑震荡: 为闭合性脑损伤中较轻者。 外科颅脑疾病9 临床特点- 伤后短暂的昏迷(30 以内) 醒后逆行性健忘(头疼晕,恶吐,倦燥等) 无阳性体征及脑脊液异常。 治疗-卧床1-2W;对症给药;心理治疗(勿称后遗症) 注意-严密监护合并颅内血肿,脑挫伤(剧烈头疼呕吐 者及神志,P,Bp的变化)。 2脑挫裂伤:指脑组织实质性损伤。
4、轻- 皮质点状出血,V 瘀血。 重- 断裂出血,水肿,N细胞坏死。 临床-(1)意识障碍:伤后立即昏迷30,深浅与伤 度成正比,可数h,数d,数M;脑干持续 深昏迷。 外科颅脑疾病10 ()生命体征:重症库兴反应(颅内压增高典型反 应),Bp升高有诊断意义;丘脑下部中枢高热 (3)局灶体征:中央前回附近对侧肢体抽,瘫。 脑干深昏迷,去脑强直,瞳散等非功能区( 哑区)无局灶体征。 (4)脑膜刺激征:出血刺激脑膜剧头疼,颈项强直, 克尼格氏征(+) (5)神经-精神症状:双额叶对冲伤定向力(时间场 所)障碍,近记忆力减,失认,失算。 诊断- 症状;脑脊液(血细胞,压力升);CT(高低 密度杂影);
5、脑血管造影(痉挛,牵直,移位) 治疗- 以保守治疗为主。 外科颅脑疾病11 轻中度:静息,24-48h内定时监测;不能进食者宜补液 对症治疗(放脑脊液,镇静,脱水,激素) 重度: 保持呼吸道通畅;及时排除或发现颅内血肿;控 制入量,用脱水剂;冬眠低温;激素;能量合剂; 促苏醒剂。 * 当有广泛坏死,颅内压升高时,宜手术开颅减压, 清除或去骨瓣减压。 3颅内血肿:为颅脑损伤的继发性损伤,占10%。 分类: 按部位硬脑膜外 按时间特急性(伤后3h) 硬脑膜下 急性(伤后3d) 脑 内 亚急性(3d-3w) 慢性(3w以上) 外科颅脑疾病12 临床与诊断 硬脑膜外-占1/3,位颅骨内壁与硬脑膜之间,
6、多伴骨折 (1)颅压升高 (2)有中间清醒期(昏迷清醒再昏迷) (3)对侧迟发偏瘫,失语。 (4)血肿侧瞳孔散大,光反应消减,脑疝形成。 硬脑膜下-常见,位于脑表面与硬脑膜之间,有急,亚 急,慢性之分。 (1)与脑挫裂伤并存。 (2)昏迷进行性加深,中间清醒期不明显。 (3)发展快单,双侧瞳孔散大。 (4)颅内压升高;腰穿血性脑脊液。 外科颅脑疾病13 治疗:尽早手术清除血肿,解除脑受压。 定位钻孔的重要性 双瞳散大先用脱水剂 一侧同缩小对侧钻孔 头枕部伤对冲点钻孔(额 颞部) 颅骨骨折骨折线处附近钻孔 附:开放性颅脑损伤 感染,休克,清创 外科颅脑疾病14 颅内及椎管内肿瘤 颅内肿瘤 原发-
7、来源于各组织和部位,占全身2-7% MF ,60岁者较少。 继发由其它脏器组织转移而至。 肿瘤生长(发展)的方式有三: 扩张性-界限清楚,主要为压迫症状。 浸润性-浸润,破坏邻近组织,主为破坏性症状 多灶性多处同时或先后生出,主为多灶性症状 起病方式有三: 神经功能障碍(慢) 反复发作抽搐(反复) 突发脑疝或卒中,见于肿瘤出血,坏死等(急) 外科颅脑疾病15 症状: 两大类 颅内压升高的症状 局灶性症状 全身或局部癫痫发作;多见脑半球处。 意识障碍;如嗜睡等。 运动功能障碍;进行性加重,瘫或亢进 感觉障碍;进行性,深感觉,辨别觉等 脑神经功能障碍;减退与消失 小脑症状;行动不稳,共济失调等。
8、诊断: 临床资料 辅助检查- X-Ray,B-us,CT,MRI,血管造影 治疗: 以切除为首要措施(全切或部分切),如放射, r-刀,(钴60,直线加速器,高能X线),化疗等。 外科颅脑疾病16 分述: 最常见者-神经胶质瘤,占全部的45%,依细胞分化分为 五种,恶性度不同,予后各异。 共同点:切除后复发机率大,应继续放,化疗,以延 迟其复发的时间。 第二位者-脑膜瘤,占全部的20%,良性(有包膜,不浸 润,易切除),病程长,FM,30-50岁为发病高峰。 肉瘤为恶性,发病少。 第三位者-各占全部颅内肿瘤的10% 垂体腺瘤 :良性,与内分泌腺的分泌有关,如催乳 素,生长素,促肾上腺皮质素。
9、听神经鞘瘤:良性,生长于第八对脑神经,损害。 少见肿瘤-颅咽管瘤(先天);血管网状细胞瘤; 外科颅脑疾病17 椎管内肿瘤 与颅内肿瘤发病为1:10,多为良性; T(胸段)占50%,C 25%,L.S(马尾)25%。 包括- 硬脊膜外肿瘤 硬脊膜下脊髓外肿瘤 脊髓内肿瘤 临床- 三个阶段 N根刺激期 脊髓受压期 脊髓瘫痪期 诊断- 腰穿,X-Ray(正侧位),脊髓造影,CT等 治疗 尽量手术切除,C段慎重。 脑卒中的外科治疗 卒中:指急性脑血管意外,包括出血性和缺血性两种。 外科颅脑疾病18 出血性脑卒中占全部的20-30%,为50岁以上高血压A 硬化者,MF,临床分为 I II III 级;以CT诊断并区别 于缺血性者。 治疗- 以手术清除血肿,制止出血为主;III级危重者, 宜注入尿激酶,埋入硅胶管等。 缺血性脑卒中 为脑A血
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