中医内科学课件：咳嗽病案分析

1、Tongji HospitalTongji Hospital 咳嗽病案分析咳嗽病案分析 Tongji HospitalTongji Hospital 名医胡稀恕咳嗽病案名医胡稀恕咳嗽病案 慢性咳嗽的鉴别诊断慢性咳嗽的鉴别诊断 咳嗽病案大家谈咳嗽病案大家谈 Tongji HospitalTongji Hospital 例例l黄某，女，黄某，女，38岁，病案号岁，病案号67951 初诊日期初诊日期1966年年2月月12曰：一周来咳嗽，曰：一周来咳嗽， 吐白痰，咽痒胸闷，口干不欲饮，两胁吐白痰，咽痒胸闷，口干不欲饮，两胁 胀，已服汤药数剂而不效，苔白厚腻，胀，已服汤药数剂而不效，苔白厚腻， 脉滑细。

2、此证属痰饮上犯，肺失宣降，脉滑细。此证属痰饮上犯，肺失宣降， 治以温化降逆，与半夏厚朴汤加减。治以温化降逆，与半夏厚朴汤加减。 Tongji HospitalTongji Hospital 半夏四钱半夏四钱厚朴三钱厚朴三钱茯苓四钱茯苓四钱 苏子三钱苏子三钱橘皮五钱橘皮五钱杏仁三钱杏仁三钱 桔梗三钱桔梗三钱生姜三钱。生姜三钱。 结果：上药服二剂，咳即止。结果：上药服二剂，咳即止。 Tongji HospitalTongji Hospital 半夏厚朴汤原是半夏厚朴汤原是金匮要略金匮要略-妇人杂病妇人杂病治疗治疗 “妇人咽中如有炙脔妇人咽中如有炙脔”症，胡老认为，本方是症，胡老认为，本方是 小半夏

3、加茯苓汤更加厚朴、苏叶而成。用于痰小半夏加茯苓汤更加厚朴、苏叶而成。用于痰 饮气结所致的胸满、咽堵、咳逆，为温化痰饮、饮气结所致的胸满、咽堵、咳逆，为温化痰饮、 降逆理气之方。此患者是痰饮引起的咳嗽，故降逆理气之方。此患者是痰饮引起的咳嗽，故 服之方药对证，很快见效。方中苏叶，胡老常服之方药对证，很快见效。方中苏叶，胡老常 用苏子。如表证明显者，可同时加苏叶，或据用苏子。如表证明显者，可同时加苏叶，或据 证合用桂枝汤或麻黄汤；如热象明显者，可加证合用桂枝汤或麻黄汤；如热象明显者，可加 生石膏生石膏,如久咳寒饮明显，而表证不明显者，可如久咳寒饮明显，而表证不明显者，可 用苓甘五味姜辛夏汤。用苓甘

4、五味姜辛夏汤。 Tongji HospitalTongji Hospital 例例2李某，男，李某，男，63岁，病案号岁，病案号156679 初诊日期初诊日期1966年年1月月4曰：咳嗽吐黄白痰已曰：咳嗽吐黄白痰已4个个 月自去年月自去年lO月患咳嗽、吐痰、咽痛，一直服月患咳嗽、吐痰、咽痛，一直服 汤药治疗，咳嗽不减反又加上喘。患者很细心，汤药治疗，咳嗽不减反又加上喘。患者很细心， 把服过药的处方都带来了，其主要处方是桑杏把服过药的处方都带来了，其主要处方是桑杏 汤加减，患者自己说他吃川贝母都有一斤多了。汤加减，患者自己说他吃川贝母都有一斤多了。 刻下症状：咳嗽，吐黄白痰量多，心烦胸刻下症状：咳嗽，吐黄白痰量多，心烦胸 满背恶寒，口干思饮，但饮水后胃脘不适，满背恶寒，口干思饮，但饮水后胃脘不适， 苔黄腻，舌尖红，脉弦滑细。胡老与小青龙加