选择性神经根阻滞

1、选择性神经根阻滞 选择性腰神经根阻滞选择性腰神经根阻滞 Selective Nerve Root Block 选择性神经根阻滞 内容内容 l脊柱的解剖结构 l选择性神经根阻滞(SNRB)定义 l适应症及禁忌症 l并发症 l治疗过程 l病例分享 选择性神经根阻滞 专题专题1：脊柱的解剖结构：脊柱的解剖结构 成年人共24个椎骨： l颈椎7个，C1-7; l胸椎12块，T1-12; l腰椎5块，L1-5; l骶椎常融合成1块。 选择性神经根阻滞 椎体解剖椎体解剖颈椎颈椎 选择性神经根阻滞 椎体解剖椎体解剖胸椎胸椎 选择性神经根阻滞 椎体解剖椎体解剖腰椎腰椎 选择性神经根阻滞 解剖解剖颈部颈部 l颈部

2、脊柱与神经的解剖关 系 l椎间孔发出下位神经 选择性神经根阻滞 解剖解剖胸段胸段 l胸段脊柱与神经的解 剖关系 l椎间孔发出上位神经 根 选择性神经根阻滞 解剖解剖腰骶腰骶 l腰骶部脊柱与神经的解 剖关系 l椎间孔发出上位神经根 选择性神经根阻滞 颈椎与神经根的解剖关系颈椎与神经根的解剖关系 选择性神经根阻滞 脊柱与神经解剖关系脊柱与神经解剖关系 l椎间孔的解剖结构椎间孔的解剖结构 选择性神经根阻滞 专题专题2：选择性神经根阻滞：选择性神经根阻滞 l早期认为就是椎旁阻滞，因进针点位 于椎旁脊神经的椎间孔附近； l1972年自从Macnab在透视下使用造影剂显示 神经根走行，并将改名为nerve

3、 root infiltration(神经根浸润），这样才区别开来， 确立了当代的选择性神经根阻滞法。 选择性神经根阻滞 专题专题2：选择性神经根阻滞：选择性神经根阻滞 lSelective Nerve Root Block (SNRB)是一种诊 疗方法； lSNRB是一种经皮、无需或少量镇静的门诊微 创手术； lSNRB的治疗可在造影剂及DSA的指导下完成 穿刺点的药物注射； lSNRB通常被视为一种姑息性（诊断性）疼痛 治疗方法。 选择性神经根阻滞 l定义： 在影像学透视下选择性地对病变神 经根进行阻滞的方法。 l目的： 治疗及诊断双重作用 选择性神经根阻滞 lSRNB适用于神经根性疼痛的

4、病例； l许多情形下，神经根性疼痛可借助于影像学来 诊断，如：CT、MRI等； l在影像学介入诊断时，需作神经检测； l临床上常用该方法来治疗一些不原因不明的神 经性疼痛； 选择性神经根阻滞 选择性神经根阻滞 SNRB与其他治疗方法的不同与其他治疗方法的不同 l硬膜外阻滞； l口服药； l局部封闭； l小针刀； l其他 选择性神经根阻滞 专题专题3：适应症及禁忌症：适应症及禁忌症 l病人有单或多节段脊神经引起的疼痛，但影像 学未能确诊的（MRI、CT）。 l影像学发现病人脊柱多节段异常的，或可能已 经进行过外科手术的； l术后病人有反复多发性混合性疼痛； l病人神经检测结果不明； l病人的已知

5、疼痛并在临时性阻断下缓解的疼痛。 选择性神经根阻滞 禁忌症禁忌症 l凝血功能 (INR1.5,或血小板50,000/mm3; l孕妇（因为辐射将引起胎儿畸形）； l局部皮肤或肌体感染者； l对注射药物过敏或高敏体质； l病人已经接受类固醇药物治疗一段时间并达到 要求的最大量。 选择性神经根阻滞 选择性神经根阻滞的优点选择性神经根阻滞的优点 l阻滞的目标性强，准确性大 l有助于确诊病变的脊神经根 l可操作性强 l安全性高： 可减少注射容量及药物剂量 减少药物的不良反应 X线片显示有据可依 选择性神经根阻滞 选择性神经根阻滞的不足处选择性神经根阻滞的不足处 l设备要求相对较高 l费用较高 l对医生

6、、患者的健康不利 l疗效不够长久 选择性神经根阻滞 专题专题4：并发症之颈部：并发症之颈部 l局麻药入蛛网膜下腔致全脊髓麻醉 l局麻药误入血管致头晕、耳呜或意识丧失 l损伤神经根 l损伤脊髓 l损伤颈部血管如：脊髓前A、椎A或颈A l反射性交感神经萎缩症 l感染 选择性神经根阻滞 专题专题4：并发症之胸部：并发症之胸部 l气胸 l误穿蛛网膜下腔、脊髓 l神经根损伤、血管 l药物误注入血管、硬膜外腔 选择性神经根阻滞 专题专题4：并发症之腰部：并发症之腰部 l误入蛛网膜下腔； l神经根损伤、神经根炎； l药物误注入血管或蛛网膜下腔。 选择性神经根阻滞 专题专题5：治疗过程：治疗过程 l设备及穿刺

7、针 l诊断用注射液 l治疗用注射药 l治疗方法 选择性神经根阻滞 设备与穿刺针设备与穿刺针 l脊柱穿刺针22号，6英寸（或3.5英寸胸段穿刺 针）； l脊柱穿刺针25号，3.5英寸； l3毫升注射器，12毫升注射器， l消毒用碘酒、酒精； l消毒包：消毒巾、口罩、手术衣、手套、纱布 等； l铅防护板、C臂或荧光检测仪。 选择性神经根阻滞 选择性神经根阻滞 选择性神经根阻滞 药物药物诊断用注射液诊断用注射液 l颈、胸、腰均可： l利多卡因 1%MPF，0.5毫升； l布比卡因 0.25%MPF, 0.5毫升； 以上药物主要用于局部麻醉 选择性神经根阻滞 药物药物颈部治疗用注射液颈部治疗用注射液

8、l颈段： l布比卡因0.25%MPF，1毫升； l0.5毫升倍他米松磷酸钠或倍他米松醋酸钠， 稀释至6mg/ml； 必须注明：以上所有药物不能加入肾上腺素，因为强烈的血管收缩 可能导致脑部或颈部的血管痉挛。 选择性神经根阻滞 药物药物胸段部治疗用注射液胸段部治疗用注射液 l胸段： l利多卡因1%MPF， 0.5毫升； l布比卡因0.25%MPF，1毫升； l0.5毫升倍他米松磷酸钠或倍他米松醋酸钠， 稀释至6mg/ml； 1.亦可用曲安奈德注射液15-20mg。 选择性神经根阻滞 药物药物腰骶部治疗用注射液腰骶部治疗用注射液 l腰段： l利多卡因1%MPF， 0.5毫升； l布比卡因0.25%

9、MPF，1毫升； l0.5毫升倍他米松磷酸钠或倍他米松醋酸钠， 稀释至6mg/ml； 1.亦可用曲安奈德注射液15-20mg。 选择性神经根阻滞 治疗过程注意事项治疗过程注意事项 l待穿刺针到达正确位置后，患者可能有放电样 感觉。 l一边缓慢注入药液一边询问病人情况，直至注 射完治疗计量； l常规准备抢救包及药品 选择性神经根阻滞 治疗过程治疗过程-腰部神经根阻滞的特点腰部神经根阻滞的特点 l患者体位：俯卧位 l熟悉椎体斜位片的“苏格兰狗”结构 l腰部重要结构较少，操作相对容易，危险性小 lX线透视下斜位穿刺 lL1L4与L5神经根的穿刺方法不一样 选择性神经根阻滞 L1L4神经根神经根穿刺方

10、法穿刺方法 l把球管转至斜位约45度，显示出苏格兰狗 结构 l斜位片上在“狗眼睛”下方，椎体下缘， 下位上关节突前上方为穿刺进针点 l正位片上显示穿刺针在横突下方，椎体外 边界 l侧位片显示穿刺针在椎弓根下方，刚过椎 板深度 选择性神经根阻滞 治疗过程治疗过程L1-4神经根穿刺定位图神经根穿刺定位图 l术前一定要准确对病 人的解剖、病情加以 评估 l确定穿刺点、常规消 毒、铺巾、心电监护 选择性神经根阻滞 神经根阻滞示意图神经根阻滞示意图 选择性神经根阻滞 目标位置的判断目标位置的判断 l斜位片进针，正位和侧位片上定位置 l目标位置判断依据： l 正位片示穿刺针在横突下方，椎体边缘 l侧位片上

11、穿刺针穿过椎板达椎间孔后方 l病人有触电感 l造影剂沿神经根走行分布 选择性神经根阻滞 选择性神经根阻滞 选择性神经根阻滞 L5脊神经根阻滞要点脊神经根阻滞要点 熟悉斜位片上的 安全三角解剖： 由L5横突下缘，S1上关节突 和髂嵴组成，如图 选择性神经根阻滞 选择性神经根阻滞 骶神经根阻滞骶神经根阻滞 选择性神经根阻滞 骶神经根穿刺示意图骶神经根穿刺示意图 选择性神经根阻滞 穿刺要点穿刺要点 l穿刺方向与球管一致，即前后位 l穿刺针进入骶后孔时病人有放射痛 l推注少量造影剂判断针尖是否在根袖内或血管 内 l注射药物 选择性神经根阻滞 选择性神经根阻滞 颈部神经根阻滞颈部神经根阻滞1 选择性神经