颈动脉斑块与冠心病患者教育

1、颈动脉斑块是由于多重危险因素导致的颈动脉血管壁损伤、 血流中的有形成分聚集所形成的团块状结构。 临床上通过彩色多普勒超声诊断仪检查颈动脉内膜中层厚 度（IMT）来确定是不是有动脉粥样硬化斑块形成。 目前认为正常IMT值应小于1.0毫米，IMT在1.0至1.2毫米 之间为内膜增厚，1.2至1.4毫米之间为斑块形成，IMT大于 1.4毫米为颈动脉狭窄。 1 细胞黏附分子表达增加细胞黏附分子表达增加 单核细胞和单核细胞和T淋巴细胞趋化淋巴细胞趋化 炎性细胞进入内皮下炎性细胞进入内皮下 泡沫细胞形成泡沫细胞形成 内皮损伤内皮损伤 巨噬细胞吞噬氧化巨噬细胞吞噬氧化LDL 脂纹，脂质斑块形成脂纹，脂质斑块

2、形成 2 脂核 内膜 中膜中膜 弹力纤维弹力纤维 蛋白蛋白 内侧内侧 外侧外侧 3 4 迄今为止AS的确切机制尚未完全阐明， 近年来较一致的认为: 多种危险因素 内皮功能紊乱(炎症的启动因子) OX-LDL浸润形成泡沫细胞(关键环节) 细胞因子、炎性介质、生物酶 及平滑肌细胞增值迁移 导致动脉壁炎症 5 6 导致动脉粥样硬化的危险因素均可导致颈动脉斑 块形成，如年龄、性别、家族中有心脑血管疾病 患者、高总胆固醇、高低密度脂蛋白、高甘油三 酯血症、肥胖、高血压、糖尿病、吸烟等。 如果存在以上多项危险因素，出现颈动脉斑块的 几率会明显增加。 7 导致脑梗死 颈动脉斑块的危险主要在于不稳定斑块，也就

3、是在血管壁 上不牢固容易脱落的斑块。当斑块整块或者部分脱落后就 成了血流中的栓子，随血流到达大脑堵塞远端脑动脉，导 致栓塞事件。根据堵塞血管的大小及堵塞的时间会导致不 同的结果。 小血管堵塞症状较轻或者无症状，大血管堵塞会导致突发 的偏瘫、失语等症状。堵塞时间短的，会出现一过性的言 语不清、头晕、肢体麻木或者无力。 8 CIMT：颈动脉内膜中层厚度 测量方法：超声 常用测定部位：颈动脉 9 积极控制危险因素：高血压，糖尿病，高血脂 改变不健康生活方式：吸烟，酗酒 药物治疗：根据个人具体情况可选择抗血小板药物，如阿 司匹林预防心脑血管疾病。亦可使用控制和减缓颈动脉斑 块进展的药物，目前经临床研究

4、证实有效的药物有他汀类 降脂药物如辛伐他汀，以及普罗补考和叶酸等。 手术：严重的颈动脉狭窄有时需要做颈动脉内膜剥脱术或 支架手术。 定期体检：定时查体可观察斑块的大小和性质，并及时咨 询神经内科医师，调整药物，以控制病情发展。 10 2008年10月18日凌晨，电影大师谢晋谢晋在故 乡上虞因病去世，享年85岁。死因是心源 性猝死。 2007年6月23日中国曲艺家协会副主席、中 国铁路文工团副总团长、著名相声表演艺 术家侯耀文侯耀文先生，因心肌梗塞经抢救无效 在北京的家中去世，享年59岁。 2006年12月20日国家一级相声大师马季马季因 病逝世，初步判定死亡原因为心脏骤停， 终年72岁。 20

5、05年8月18日著名小品演员高秀敏高秀敏家在中 去世，死因为心脏病发作。 11 冠状动脉性心脏病简称冠心病，是一种最常见 的心脏病。 常见的冠心病有以下几种： 冠状动脉狭窄 心绞痛 心梗或猝死 12 冠状 动脉 斑块 通过狭窄的冠状动脉向心肌供 血不足会引起胸痛 13 高胆固醇高胆固醇 血症血症 动脉粥样动脉粥样 硬化硬化 冠心病冠心病 14 他汀类药物他汀类药物(mg) 脂质和脂蛋白水平的改变脂质和脂蛋白水平的改变 阿托伐辛伐洛伐普伐氟伐TCLDL-CHDL-CTG 10202040-22%-27%4-8%-10-15% 1020404080-27%-34%4-8%-10-20% 20408

6、0 -32%-41%4-8%-15-25% 4080 -37%-48%4-8%-20-30% 80 -42%-55%4-8%-25-35% 15 引起冠心病急性发作的 往往是胆固醇含量高且 不牢固的小斑块 斑块破裂后容易形成血 栓，血栓变大堵塞血管 他汀药物可以稳定斑块， 使它们不容易破裂 16 服用4-8周：低密度脂蛋白胆固醇及甘油三酯明显 降低 服用1-2年：动脉粥样斑块稳定进而缩小 服用2-5年： 17 冠心并患者疾病再发的风 险更大，属于极高危人群 对于极高危人群，需要将 血脂降的更低，以降低疾 病再发的风险 18 降脂药物降低血脂的程度与药物剂量和服药时间 相关 服药后的4-6周复查

7、血脂，调整药物剂量 坚持服药不会进一步降低血脂，只是稳定维持较 低的血脂水平 19 长期使用降脂类药物，可以显著降低冠心病，脑 卒中和死亡的危险 冠心病患者急性心肌梗死或严重心衰住院治疗时， 医疗花费更大 长期使用降脂类药物， 预防疾病发生，提高生 活质量 20 支架和搭桥手术只是对已发生堵塞的血管的治疗， 而斑块可能出现在全身血管，随时有再发心梗的 可能 支架和搭桥术后，应长期坚持降胆固醇治疗，降 低LDL-C，控制斑块进展 21 健康饮食 低胆固醇、低脂、低盐、低糖 多吃谷类、水果蔬菜、家禽、 鱼 少吃猪肉、牛肉，油炸食物， 蛋黄（少于1周3个） 22 选择辅助降低血脂的食物： 大豆、黄瓜

8、、蘑菇、大蒜、洋葱、生姜 茶叶、蜜桔、酸奶、香菇、黑木耳、冬瓜 胡萝卜、空心菜、茄子等 23 适量运动 目标：每周3-5次， 每次30分钟 运动种类：散步、游泳、慢跑、太极拳等 运动过程：5分钟热身、20分钟运动、5分钟恢复整理 24 戒烟限酒 控制体重 心理平衡 25 26 迄今为止AS的确切机制尚未完全阐明， 近年来较一致的认为: 多种危险因素 内皮功能紊乱(炎症的启动因子) OX-LDL浸润形成泡沫细胞(关键环节) 细胞因子、炎性介质、生物酶 及平滑肌细胞增值迁移 导致动脉壁炎症 27 导致动脉粥样硬化的危险因素均可导致颈动脉斑 块形成，如年龄、性别、家族中有心脑血管疾病 患者、高总胆固醇、高低密度脂蛋白、高甘油三 酯血症、肥胖、高血压、糖尿病、吸烟等。 如果存在以上多项危险因素，出现颈动脉斑块的 几率会明显增加。 28 冠状动脉性心脏病简称冠心病，是一种最常见 的心脏病。 常见的冠心病有以下几种： 冠状动脉狭窄 心绞痛 心梗或猝死 29 引起冠心病急性发作