心电图诊断医疗

1、2021/3/141 2021/3/142 （一）激动起源异常（一）激动起源异常 1、窦性心律失常、窦性心律失常: 窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心动过速、窦性心动过缓、 窦窦 性心律不齐、窦性静止。性心律不齐、窦性静止。 2、异位心律失常：、异位心律失常： 主动性：过早搏动、心动过速、扑动、颤动。主动性：过早搏动、心动过速、扑动、颤动。 被动性：逸搏、逸搏心律。被动性：逸搏、逸搏心律。 （二）激动传导异常（二）激动传导异常 1、传导阻滞：、传导阻滞： 窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导 阻滞、室内传导阻滞。阻滞、室内传导阻滞。 2、传导途径异常：预激综

2、合征、传导途径异常：预激综合征 一、心律失常分类一、心律失常分类 2021/3/143 （一）自律性（一）自律性: 指心肌在没有外来刺激的条件下能自动指心肌在没有外来刺激的条件下能自动 有节律地产生兴奋和发放冲动的特性。有节律地产生兴奋和发放冲动的特性。 2021/3/144 0 +20 +40 -20 -40 -60 -80 -100 mV 0 1 2 3 4 （二）兴奋性（二）兴奋性: 心肌细胞受到刺激时产生兴奋的能力。心肌细胞受到刺激时产生兴奋的能力。 1、绝对不应期、绝对不应期 绝对不应期绝对不应期 2021/3/145 0 +20 +40 -20 -40 -60 -80 -100 m

3、V 0 1 2 3 4 相对不应期相对不应期 2、相对不应期、相对不应期 2021/3/146 0 +20 +40 -20 -40 -60 -80 -100 mV 0 1 2 3 4 易颤期易颤期 超常期超常期 3、易颤期、易颤期 4、超常期、超常期 2021/3/147 2021/3/148 2021/3/149 每个每个QRS波前都有相关波前都有相关P波波 P波波:I、II、aVF、V2V6直立直立,aVR倒置倒置;P-R间期：间期：0.14s 同一导联同一导联P-P间距相差：间距相差：0.08s；心率：心率：72次次/分分 正常窦性心电图正常窦性心电图 2021/3/1410 （二）窦性

4、心律失常（二）窦性心律失常 1、窦性心动过速、窦性心动过速 （1）符合符合窦性心律条件窦性心律条件;（2）心率）心率100次次/min 心率心率104次次/分分 2021/3/1411 2021/3/1412 2、窦性心动过缓窦性心动过缓 （1）符合窦性心律条件）符合窦性心律条件 （2）心率）心率0.12s II 0.68s1.12s 同一导联同一导联P-P间期相差间期相差:1.12-0.68 =0.44s 2021/3/1414 4、窦性静止、窦性静止 （1）符合窦性心律条件）符合窦性心律条件 （2）在规则的）在规则的P-P间期中突然出现较长的间期中突然出现较长的P-P间期间期 (1.5s)

5、 （3）长）长P-P间期与基本的窦性间期与基本的窦性P-P间期之间无倍数关系间期之间无倍数关系 2.6s1.1 s 2021/3/1415 2021/3/1416 联律间期与代偿间歇联律间期与代偿间歇 联律间期联律间期 代偿间歇代偿间歇 联律间期联律间期 :异位搏动与其前窦性搏动之间的时距。异位搏动与其前窦性搏动之间的时距。 代偿间歇代偿间歇 :由于异位搏动提前出现替代了一个正常的窦性搏动由于异位搏动提前出现替代了一个正常的窦性搏动, 而在异位位搏动之后出现一个较正常心动周期为长的间歇。而在异位位搏动之后出现一个较正常心动周期为长的间歇。 2021/3/1417 联律间期联律间期 代偿间歇代偿

6、间歇 2021/3/1418 1、房性早搏、房性早搏 （1）提前出现）提前出现P波波,其形态与窦性其形态与窦性P波不同波不同; （2）P-R间期间期0.12s; （3）P波后波后QRS波群呈室上性波群呈室上性; （4）代偿间歇不完全）代偿间歇不完全 2021/3/1419 P II V1 1.68s1.60s 0.6s 提前出现的提前出现的P波与窦性波与窦性P不同不同 P-R间期间期: 0.16s P波后波后ORS波呈室上性波呈室上性 代偿间歇不完全代偿间歇不完全 房性早搏房性早搏 2021/3/1420 2021/3/1421 2021/3/1422 2021/3/1423 2、房室交界性早

7、搏、房室交界性早搏 1) 提前出现的提前出现的QRS波群呈室上性波群呈室上性; 2) 逆行逆行P”波（波（II、III、aVF倒置倒置,aVR直立）可出现直立）可出现 在在QRS波波 之前（之前（P”-R0.12s）, 也可出现在也可出现在 QRS波之后波之后 (R-P”0.20s)，或埋藏于或埋藏于QRS波之波之 中；中； 3) 代偿间歇多数完全。代偿间歇多数完全。 2021/3/1424 P” 0.92s1.84s 提前出现的提前出现的QRS波群呈室上型波群呈室上型 其前可见逆行其前可见逆行P”波波, P”-R间期间期:0.10s 代偿间歇完全代偿间歇完全 2021/3/1425 3、室性

8、早搏、室性早搏 心室内异位起搏点提前发出冲动所引起的心室搏动心室内异位起搏点提前发出冲动所引起的心室搏动,称室称室 性早搏。性早搏。 （1）提前出现的宽大畸形）提前出现的宽大畸形QRS波，其前无相关波，其前无相关P波波 （2）QRS时间时间 0.12s （3）T波与波与QRS波群主波方向相反波群主波方向相反 （4）代偿间歇完全）代偿间歇完全 2021/3/1426 II III 2.0s2.0s 提前出现宽大畸形提前出现宽大畸形QRS波其前无波其前无P波波 QRS时间时间: 0.14s T波与波与QRS主波方向相反主波方向相反 代偿间歇完全代偿间歇完全 室性早搏室性早搏 2021/3/1427

9、 单源性室性早搏单源性室性早搏 2021/3/1428 多源性室性早搏多源性室性早搏 2021/3/1429 成对出现的室性早搏成对出现的室性早搏 2021/3/1430 短阵室性心动过速短阵室性心动过速 2021/3/1431 （二）阵发性心动过速（二）阵发性心动过速 在早搏的基础上如果异位起搏点兴奋性进一步在早搏的基础上如果异位起搏点兴奋性进一步 增强增强,连续出现连续出现3次以上的早搏，即称为阵发性次以上的早搏，即称为阵发性 心动过速。心动过速。 根据异位冲动起源部位不同根据异位冲动起源部位不同,分为房性、房室交分为房性、房室交 界性和室性心动过速，前两者有时难于区别，故界性和室性心动过

10、速，前两者有时难于区别，故 统称为统称为阵发性室上性心动过速（阵发性室上性心动过速（PSVT）。）。 2021/3/1432 1、阵发性室上性心动过速、阵发性室上性心动过速(PSVT) （1）连续连续3个或个或3个以上的房性或房室交界性早搏个以上的房性或房室交界性早搏; （2）频率）频率160250次次/min； （3）心律绝对整齐。心律绝对整齐。 心室率心室率:214次次/分分 2021/3/1433 2、阵发性室性心动过速、阵发性室性心动过速 （1）连续连续3个或个或3个以上的室性早搏个以上的室性早搏; （2）频率）频率140200次次/min； （3）心律可略有不齐；心律可略有不齐； （

11、4）房室分离房室分离（ P波与波与QRS波群无关波群无关,且其频且其频 率慢于率慢于QRS频率）频率） 2021/3/1434 2021/3/1435 （三）扑动与颤动三）扑动与颤动 较心动过速更快的一种异位心律失常。较心动过速更快的一种异位心律失常。 多由器质性心脏病所致。多由器质性心脏病所致。 根据发生部位及机制的不同根据发生部位及机制的不同,可分为心房可分为心房 扑动、心房颤动、心室扑动和心室颤动。扑动、心房颤动、心室扑动和心室颤动。 2021/3/1436 1、心房扑动、心房扑动 是心房内形成环行激动所致。是心房内形成环行激动所致。 P波消失波消失,代之大小相等、形态相同、代之大小相等

12、、形态相同、 间距一致的锯齿状波（间距一致的锯齿状波（F波）波） 心房率心房率250350次次/min QRS波群呈室上性。心室率取决于波群呈室上性。心室率取决于 房室传导比例，节律可整齐或不整齐房室传导比例，节律可整齐或不整齐 T波在多数导联不能明视波在多数导联不能明视 2021/3/1437 2021/3/1438 2、心房颤动、心房颤动 1) P波消失波消失,代之为大小不等、形态不同和间距代之为大小不等、形态不同和间距 不一致的小颤动波（不一致的小颤动波（f 波）波）; 2) 心房率为心房率为350600次次/min； 3) QRS波群多呈室上性，波群多呈室上性，心室律绝对不整齐；心室律绝对不整齐； 4) T波在多数导联不能明