颅内压增高已看较好

1、 颅内压增高是神经外科常见临床病理综合征， 是颅内肿瘤 、颅脑损伤、脑出血、脑积水和颅 内炎症等所共有征象。 当颅内压持续在，从而 引起的相应的综合症，称为颅内压增高颅内压增高。 神经外科最常见、易引起 脑疝、呼吸循环衰竭、死亡的原因 需正确诊断和及时处理 脑脑 组组 织织 脑脑 脊脊 液液 血血 液液 颅 腔 内 容 物 0.72.0 kPa(200mmH2O) 内容物使颅腔内保持一定的压力，称为颅内压颅内压。 0.51.0 kPa(50100mmH2O) 成人成人颅内压 儿童儿童颅内压 当颅腔总容积超过5时，颅内压开始增高， 当颅腔总容积超过810时，则会产生 严重的颅内压增高 颅内压增高

2、时，有一部分脑脊液被挤入 脊髓蛛网膜下腔，起下调颅内压的作用 脑脊液的总量占颅腔总容积的10，约约150ml 1.颅腔内容物的颅腔内容物的体积增大体积增大 脑水肿 脑积水 脑血流量增加 静脉回流受阻 2.颅内占位使颅内占位使颅内空间变小颅内空间变小 颅内血肿 脑肿瘤 脑脓肿 3.颅腔的颅腔的容积变小容积变小 狭颅症 颅底凹陷症 小儿的颅缝未闭或闭合不全颅缝未闭或闭合不全， 颅内压增高可使颅缝裂开而增 加颅腔容积，使病情缓和。 老年人则由于脑萎缩脑萎缩使 颅腔容积增大，可缓解 颅高压。 阻塞脑脊液循环 梗阻性脑积水 尿毒症 毒血症 酸碱平衡失调 继发性脑水肿 颅内压增高 高热高热也可加重 颅内压

3、力增高的程度 颅内压增高的后果颅内压增高的后果 1.脑血流量的降低脑血流量的降低 2. 脑移位和脑疝脑移位和脑疝 3.脑水肿脑水肿 4. 库欣氏反应库欣氏反应 5. 胃肠功能紊乱及消化道出血胃肠功能紊乱及消化道出血 6. 神经源性肺水肿神经源性肺水肿 是颅内压增高的最常见症状之一 以早晨或晚间较重 程度随颅高压的增高而进行性加重 性质以胀痛和撕裂痛多见 头痛剧烈时可伴有呕吐和恶心 呈喷射性 可发生电解质紊乱 头痛、呕吐、视神经乳头水肿头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅内压 增高的典型临床表现 “三主征三主征”可以其中一项为首发症状可以其中一项为首发症状 血压升高、脉搏 变缓、呼吸深大 、体温升高、

4、最 后呼吸循环衰竭 死亡 嗜睡、朦胧、 浅昏迷、昏迷、 深昏迷 头晕，猝倒，头皮静脉怒张 小儿可头颅增大、颅缝增宽或分裂、前 囟饱满隆起 一侧或双侧外展神经麻痹和复视 其它症状和体征其它症状和体征 颅内压增高的后果颅内压增高的后果 1.脑血流量的降低脑血流量的降低 2. 脑移位和脑疝脑移位和脑疝 3.脑水肿脑水肿 4. 库欣氏反应库欣氏反应 5. 胃肠功能紊乱及消化道出血胃肠功能紊乱及消化道出血 6. 神经源性肺水肿神经源性肺水肿 颅内占位性病变引起颅内压增高时，均可 推压脑组织从高压力区向低压力区移位， 导致脑组织、血管、神经等重要结构受压 和移位而被挤入硬脑膜的间隙或孔道中， 从而出现一系

5、列严重临床症状和体征，称 为脑疝。 1、有足够推力、有足够推力 2、有压力差、有压力差 脑疝的病因脑疝的病因 1. 颅内血肿 2. 颅内脓肿 3. 颅内肿瘤 4. 颅内寄生虫病及各种肉芽性病变 5. 医源性因素：腰穿放液过多诱发脑疝 小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝 大脑镰下疝 颞叶海马回、钩回疝 小脑扁桃体下疝 扣带回疝 小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝枕骨大孔疝 大脑镰下疝大脑镰下疝 天幕切迹天幕切迹 中中 脑脑 海马回、钩回海马回、钩回 病初患侧瞳孔变小 随着病情进展 瞳孔逐渐散大、光反射消失 脑疝进一步发展 影响脑干供血 双侧瞳孔散大 肌张力增高 脑干受压 脑干内生命中枢 功能紊乱或衰竭

6、嗜 睡 浅 昏迷 深昏迷 去脑干强直状态 肢体肌力减弱 病理征阳性 表现为 库欣氏反应 脑干严重受损脑干严重受损 的信号的信号 枕骨大孔枕骨大孔 小脑扁桃体小脑扁桃体 延延 髓髓 脑脊液循环通路 颅内压增高 剧烈 头痛、频繁呕吐、颈项强直、强迫头位 生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚 延髓的呼吸中枢受损 早期可突发呼吸停 止 死亡 堵塞 脑室外引流 脑脊液分流术 减 压 术 护理措施 1、一般护理 2、防止颅内压骤然升高的护理 3、药物治疗的护理 4、脑室外引流护理 1、一般护理 体位：床头抬高1530的斜坡位。 给氧：持续或间断吸氧 降低PaCO2 脑血 管收缩，减少脑血流量 降低颅内压

7、 适当限制入液量： 禁食者 补液量：不超过2000ml/d 尿 量: 不少于600ml /d 防止短时间内输入大量液体，加重脑水肿 清醒者 给予普通饮食，但要限制钠盐摄入量。 2.防止颅内压骤然升高的护理 （1）卧卧床休息床休息:避免情绪激烈波动，以免 血压骤升而加重颅内压增高 （2）保持呼吸道通保持呼吸道通畅畅 （3）避免避免剧剧烈咳嗽和用力排便烈咳嗽和用力排便 （4）控制控制癫痫发癫痫发作作 躁动病人应做好防 护与约束并解除引起躁动的原因。 3.药物治疗的护理 (1)脱水治疗的护理 (2)激素治疗的护理 (3)冬眠低温疗法的护理 (1).脱水治疗的护理 ： 最常用高渗性脱水剂 脱水治疗期间

8、，应准确准确记录记录2424小小时时液体出液体出 入量入量 停用脱水剂时，应逐渐减量或延长给药间 隔，以防止颅内压反跳现象 (2)激素治疗的护理： 应用肾上腺皮质激素 防止感染和应激性溃疡 注意 (3)冬眠低温疗法的护理 : 降温方法：1、先按医嘱静脉滴注冬眠冬眠药药物物，待病人进 入冬眠状态，方可开始物理降物理降温温 2、降温速度:以每小时下降1为宜 3、理想体温:降至肛温3134 时间：一般为35日 停止治疗时先停物理降温，再逐渐停用冬眠药物，任其 自然复温 冬眠低温疗法前应观察生命体征、意识、瞳孔和神经系 统病症并记录，作为治疗后观察对比的基础。 注意：体温过低易诱发心律失常 (3)冬眠

9、低温疗法的护理 : 降温期间要预防肺炎、冻伤及压疮、低血 压等并发症，并严密观察生命体征变化。 若脉搏超过100次/分，收缩压低于100mmHg ，呼吸慢而不规则时，应及时通知医生停 药 缓慢复温，以免出现颅内压“反跳”、体 温过高或酸中毒等,停用冬眠低温疗法时， 应先停物理降温 4. 脑室外引流护理 (1)引流管的位置:妥善固定,引流管开口需高于侧脑室 平面1015cm,以维持正常颅内压 (2)引流速度及量: 术后早期应注意 控制引流速度 4. 脑室外引流护理 (3)保持引流通畅通畅:引流管不可受压,扭曲,成角,折叠;活 动及翻身时避免牵拉引流管.若引流管无脑脊液流出, 应查明原因 (4)观

10、察并记录脑脊液的颜色颜色, ,性质及量性质及量 (5)严格遵守无菌无菌操作原则 (6)保持引流管周围敷料清洁敷料清洁 thanks for listening 颅内压增高是神经外科常见临床病理综合征， 是颅内肿瘤 、颅脑损伤、脑出血、脑积水和颅 内炎症等所共有征象。 当颅内压持续在，从而 引起的相应的综合症，称为颅内压增高颅内压增高。 神经外科最常见、易引起 脑疝、呼吸循环衰竭、死亡的原因 需正确诊断和及时处理 头痛剧烈时可伴有呕吐和恶心 呈喷射性 可发生电解质紊乱 颅内压增高的后果颅内压增高的后果 1.脑血流量的降低脑血流量的降低 2. 脑移位和脑疝脑移位和脑疝 3.脑水肿脑水肿 4. 库欣氏反应库欣氏反应 5. 胃肠功能紊乱及消化道出血胃肠功能紊乱及消化道出血 6. 神经源性肺水肿神经源性肺水肿 小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝 大脑镰下疝 颞叶海马回、钩回疝 小脑扁桃体下疝 扣带回疝 1、一般护理 体位：床头抬高1530的斜坡位。 给氧：持续或间