颈椎病的MRI诊断

1、一、颈部脊柱相关解剖 颈部脊柱 相关解剖 颈部脊柱 相关解剖 颈部脊柱 相关解剖 颈部脊柱 相关解剖 正常颈椎CT 颈部 CTA 正常颈椎正常颈椎MRI 腰脊神经腰脊神经MRI PROSET 二、二、 颈椎病的颈椎病的 病理改变与临床相关知识病理改变与临床相关知识 颈椎病的定义 Degeneration of cervical spine 椎间盘变性椎间盘变性 椎间小关节软骨坏死椎间小关节软骨坏死 椎体骨增生椎体骨增生 韧带增生肥厚钙化韧带增生肥厚钙化 原原 发：发：变性变性 坏死坏死 继继 发：发： 增生增生 骨化骨化 未产生临床症状未产生临床症状 颈神经根颈神经根 交感神经交感神经 椎动动

2、脉椎动动脉 脊髓脊髓 压迫症状压迫症状 cervical spondylosis 颈椎病颈椎病的的 椎间盘突出椎间盘突出 椎间盘突出 中央型：髓核物质通过纤维环后部突出，到达 后纵韧带下，此型较常见。 侧方型：亦称椎间孔型，突出物可压迫椎间孔 处的神经根 侧后型：由于纤维环最薄弱的部位在椎间盘后 方中线两侧，故此型最常见 椎间盘后中央突出椎间盘后中央突出 椎间盘突出分型椎间盘突出分型 椎间盘突出椎间盘突出 中央型：髓核物质通过纤维环后部突出，到达中央型：髓核物质通过纤维环后部突出，到达 后纵韧带下，此型较常见。后纵韧带下，此型较常见。 侧方型：亦称椎间孔型，突出物可压迫椎间孔侧方型：亦称椎间孔

3、型，突出物可压迫椎间孔 处的神经根处的神经根 侧后型：由于纤维环最薄弱的部位在椎间盘后侧后型：由于纤维环最薄弱的部位在椎间盘后 方中线两侧，故此型最常见方中线两侧，故此型最常见 左后方突出左后方突出 椎间盘突出分型椎间盘突出分型 颈椎间盘退变颈椎间盘退变 + 椎体后缘增生椎间隙变窄椎体后缘增生椎间隙变窄 椎间孔变小椎间孔变小 混合型混合型 脊脊 髓髓 型型椎动脉型椎动脉型 交感神交感神 经受累经受累 颈颈 椎椎 病病 临临 床分床分 型型 神经根型神经根型 钩突和小关节增钩突和小关节增 生压迫神经根生压迫神经根 椎动脉孔周围椎动脉孔周围 骨、钩突增生骨、钩突增生 椎间盘突出、骨椎间盘突出、骨

4、增生压迫脊髓增生压迫脊髓 交感神经机交感神经机 能障碍型能障碍型 上肢运动功能上肢运动功能 4 分分 3 分分 2 分分 1 分分 0 分分 正正 常常 用匙稍难用匙稍难 用筷较难用筷较难 用匙进食用匙进食 不能用筷不能用筷 下肢运动功能下肢运动功能 4 分分 3 分分 2 分分 1 分分 0 分分 走正走正 常常 走稍难走稍难 扶上下楼扶上下楼 扶平地走扶平地走 不能行走不能行走 感觉功能（上肢、下肢、躯干分别计算）感觉功能（上肢、下肢、躯干分别计算） 2 分分 1 分分 0 分分 感觉正感觉正 常常 轻度感觉障癌轻度感觉障癌 感觉严重障碍感觉严重障碍 膀胱功能膀胱功能 正常正常3分分 轻度

5、困难轻度困难2分分 排尿严重困难排尿严重困难1分分 尿失禁尿失禁0分分 脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病JOA评分标准评分标准 Japanese Orthopedic Association 无症状无症状 17分分 无脊髓损害的临床症状无脊髓损害的临床症状 轻度轻度 13-16分分 肢体不灵活，对生活有影响，但尚可胜任一般工作肢体不灵活，对生活有影响，但尚可胜任一般工作 中度中度 9-12分分 肢体无力或不灵活，或二便有异常，生活可以自理肢体无力或不灵活，或二便有异常，生活可以自理 重度重度 58分分 肢体有部分运动功能，生活自理能力较差，二便失禁或潴肢体有部分运动功能，生活自理能力较差，二便失禁或潴

6、 留留 严重严重 0-4分分 完全丧失生活自理能力，二便失禁完全丧失生活自理能力，二便失禁 脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病JOA临床分级临床分级 三、颈椎病的影像学表现三、颈椎病的影像学表现 颈椎病的影像学检查技术及其临床应用颈椎病的影像学检查技术及其临床应用 常规常规MRIMRI扫描对扫描对CSMCSM的临床应用的临床应用 X线CTMRI 显示骨质方面有优势 椎间盘 显示 脊髓 韧 带 颈椎病颈椎病X线线 椎间盘突出椎间盘突出CT征像征像 (椎间盘椎间盘密度低于椎体、高于脊膜囊密度低于椎体、高于脊膜囊) 膨出膨出-椎间盘椎间盘均匀地超出椎体。均匀地超出椎体。 突出突出-椎间盘椎间盘突出于椎体后缘呈

7、软组织密度影，突出于椎体后缘呈软组织密度影， 可见钙化，硬膜囊及其外的脂肪受压、变形可见钙化，硬膜囊及其外的脂肪受压、变形 颈椎病颈椎病CT Curved MPR 曲面重建曲面重建 MRI诊断：诊断： 形态学变化形态学变化 功能学评价功能学评价 临床诊断关键临床诊断关键 椎间盘突出椎间盘突出 附件病变附件病变 椎管狭窄椎管狭窄 脊髓变性脊髓变性 脑脊液循环障脑脊液循环障 碍碍 颈椎病颈椎病的MRI检查作用检查作用 自旋回波序列自旋回波序列 快速自旋回波序列快速自旋回波序列 梯度回波序列梯度回波序列 扩散加权成像扩散加权成像 磁化传递技术磁化传递技术 电影相位对比技术电影相位对比技术 类类PET

8、技术技术 本组本组45例例CSM 男男28例例 女女17例例 年龄年龄29-66岁岁 椎间盘膨出椎间盘膨出 28例例 椎间盘突出椎间盘突出 15例例 后纵韧带钙化后纵韧带钙化 9例例 黄韧带增厚黄韧带增厚 14例例 小关节增生小关节增生 13例例 脊髓变性脊髓变性 17例例 椎管狭窄椎管狭窄 45例例 椎间盘膨出椎间盘膨出 颈椎病MRI 椎间盘膨出椎间盘膨出 椎间盘突出椎间盘突出 椎间盘突出椎间盘突出 颈椎病MRI 椎间盘突出椎间盘突出 后纵韧带钙化后纵韧带钙化 黄韧带增厚黄韧带增厚 椎体后缘椎体后缘 小关节小关节 周围骨质增生周围骨质增生 脊髓变性脊髓变性 四、颈椎病四、颈椎病 椎管狭窄的椎

9、管狭窄的MRI测量及其意义测量及其意义 颈椎病椎管狭窄颈椎病椎管狭窄 MRI 椎管测量及椎管狭窄 椎管矢状径小于 10mm为绝对狭窄 颈椎椎管横截面积 200mm2以上 185mm2为临界值 正常侧隐窝矢状径为 57mm 小于3mm肯定狭窄 1、颈段椎管测量、颈段椎管测量 MRI脊髓矢状径减少测量与计算脊髓矢状径减少测量与计算 压迫最严重层面脊髓矢径压迫最严重层面脊髓矢径B 邻近压迫部位形态正常的脊髓邻近压迫部位形态正常的脊髓矢矢径径A 脊髓脊髓矢状径减少矢状径减少= 100% （AB） A 2、脊髓矢状径测量、脊髓矢状径测量 度度 硬膜囊闭塞硬膜囊闭塞,脊髓未受压脊髓未受压 度度 脊髓矢状径

10、减少脊髓矢状径减少25 度度 脊髓矢状径减少脊髓矢状径减少25-50 度度 脊髓矢状径减少脊髓矢状径减少50 度度 度度 度度 度度 脊髓压迫脊髓压迫 临临 床床 症症 状状 严严 重重 程程 度度 严重严重 重度重度 中度中度 轻度轻度 合计合计 度度 0 0 2 8 10 度度 0 1 11 2 14 度度 1 8 3 1 13 度度 5 2 1 0 8 合计合计 6 11 17 11 45 脊髓压迫与临床症状关系脊髓压迫与临床症状关系 MRI 椎管测量可明确椎管狭窄程度，评估病情严重程度椎管测量可明确椎管狭窄程度，评估病情严重程度 男，男，46岁，岁，C5-6椎间盘突出，脊髓受压椎间盘突

11、出，脊髓受压 术前术前JOA：8分分 解压手术后解压手术后 术后术后JOA：15分分 MRI 椎管测量可明确椎管狭窄程度，评估术后恢复椎管测量可明确椎管狭窄程度，评估术后恢复 术前该平面脊髓明显受压脊髓矢径减小术前该平面脊髓明显受压脊髓矢径减小 术后压迫解除脊髓矢径恢复术后压迫解除脊髓矢径恢复 MRI 椎管测量可明确椎管狭窄程度，评估术后恢复椎管测量可明确椎管狭窄程度，评估术后恢复 五、五、 P C-MRP C-MR 电影相位对比技术电影相位对比技术 在在CSM诊断中的应用诊断中的应用 两期相位差值换算两期相位差值换算 为信号强度，即得到为信号强度，即得到 血管为高信号、背景血管为高信号、背景

12、 静止组织无信号静止组织无信号 第一个第一个 梯度脉冲梯度脉冲 静止质子静止质子 流动质子流动质子 相位不同相位不同 第二个第二个 梯度脉冲梯度脉冲 自旋反自旋反 转进动转进动 静止组织自旋距离与正相位期静止组织自旋距离与正相位期 相等，方向相反，相位为零相等，方向相反，相位为零 双极双极 梯度梯度 流动质子自旋负相位流动质子自旋负相位 期结束时仍回不到零期结束时仍回不到零 cine phase-contrast 脑脊液脑脊液 电影相电影相 位对比位对比 技术技术 PC MR脑脊液测量 椎管横截面积减少椎管横截面积减少 C1水平脑脊液 流速的测量 PC MR脑脊液测量 Flow Version

13、 3.1 软件 每个研究层面腹侧脑脊液流动区域取每个研究层面腹侧脑脊液流动区域取 3个个23mm2的感兴趣区域（的感兴趣区域（ROI） Watabe Analysis of Cerebrospinal Fluid Flow in Patients with Cervical Spondylosis Using Cine Phase-Contrast Magnetic Resonance Imaging Neurosurgery 1999年 44 44 例正常对照组例正常对照组 23 23例例 CSM CSM CSM CSM 组脑脊液比正常对照组最大流速减小组脑脊液比正常对照组最大流速减小 C1

14、 C3 T1 尾向流速 4.510.73 4.231.19 3.890.93 头向流速 2.521.06 2.550.72 2.100.51 60例正常对照组脑脊液流速例正常对照组脑脊液流速PC-MR测量结果测量结果 脊液流速测量结果影响因素较多脊液流速测量结果影响因素较多 不能作为不能作为CSM定性诊断定性诊断 CSM组脑脊液流速较正常组变慢组脑脊液流速较正常组变慢 45例例CSM 的的PC-MR测量结果显示测量结果显示 与正常组比较无差别与正常组比较无差别 20例例CSM组解压手术前后脑组解压手术前后脑 脊液流速测量脊液流速测量 P Pa ai ir re ed d S Sa am mp

15、pl le es s S St ta at ti is st ti ic cs s 1.921520.65321.14606 3.663520.77973.17435 -1.083020.55071.12314 -2.1450201.33351.29818 2.155020.70708.15811 3.391520.80699.18045 -.971520.80922.18095 -2.0750201.59044.35563 1.682020.43977.09834 2.9120201.58431.35426 -1.158520.39376.08805 -1.9035201.58727.354

16、92 术前C1尾向流速 术后C1尾向流速 Pair 1 术前C1头向流速 术后C1头向流速 Pair 2 术前C3尾向流速 术后C3尾向流速 Pair 3 术前C3头向流速 术后C3头向流速 Pair 4 术前T1尾向流速 术后T1尾向流速 Pair 5 术前T1头向流速 术后T1头向流速 Pair 6 MeanNStd. Deviation Std. Error Mean 术后恢复观察术后恢复观察 治疗效果评估治疗效果评估 术后脑脊液流速改变与椎管狭窄程度、术后脑脊液流速改变与椎管狭窄程度、JOA分度有关分度有关 椎管狭窄较轻，椎管狭窄较轻， JOA评分越高，术后脑脊液流速恢复越好评分越高，

17、术后脑脊液流速恢复越好 男，男，49岁，岁，C3-7椎间盘突出，并脊髓受压变性椎间盘突出，并脊髓受压变性 术前术前JOA：5分分 术后术后JOA：11分分 脑脊液流速脑脊液流速 C1水平 C3水平 T1水平 术术 前前 0.98/-0.74 2.44/-0.59 1.15/-1.46 术术 后后 3.64/-1.12 2.68/-1.75 4.13/-2.63 蛛网膜下腔脑脊液术前术后流速变化蛛网膜下腔脑脊液术前术后流速变化 术前术前JOA：6分分 女，女，51岁，岁，C4-6椎间盘突出，并脊髓受压变性椎间盘突出，并脊髓受压变性 术后术后JOA：12分分 脑脊液流速脑脊液流速 C1水平 C3水

18、平 T1水平 术术 前前 1.23/-0.47 2.46/-0.65 2.05/-1.38 术术 后后 3.24/-1.39 4.26/-1.89 4.13/-2.52 蛛网膜下腔脑脊液术前术后流速变化蛛网膜下腔脑脊液术前术后流速变化 小小 结结 1 、X线及线及CT可明确显示颈椎病的骨骼改变。可明确显示颈椎病的骨骼改变。 2、 MRI可明确显示椎间盘变性、突出及其附件和脊髓变化可明确显示椎间盘变性、突出及其附件和脊髓变化, 比较全面对比较全面对CSM的影像学评价的影像学评价.但影像学不能轻易诊断颈椎病但影像学不能轻易诊断颈椎病 3 、 椎管狭窄的椎管狭窄的MRI测量为了解测量为了解CSM脊髓

19、压迫提供客观依据脊髓压迫提供客观依据 4、 PC-MR脑脊液流速测定为脑脊液流速测定为CSM手术效果评价提供依据手术效果评价提供依据 Thank you for your attention! 正常颈椎CT 椎间盘突出椎间盘突出 中央型：髓核物质通过纤维环后部突出，到达中央型：髓核物质通过纤维环后部突出，到达 后纵韧带下，此型较常见。后纵韧带下，此型较常见。 侧方型：亦称椎间孔型，突出物可压迫椎间孔侧方型：亦称椎间孔型，突出物可压迫椎间孔 处的神经根处的神经根 侧后型：由于纤维环最薄弱的部位在椎间盘后侧后型：由于纤维环最薄弱的部位在椎间盘后 方中线两侧，故此型最常见方中线两侧，故此型最常见 左

20、后方突出左后方突出 椎间盘突出分型椎间盘突出分型 无症状无症状 17分分 无脊髓损害的临床症状无脊髓损害的临床症状 轻度轻度 13-16分分 肢体不灵活，对生活有影响，但尚可胜任一般工作肢体不灵活，对生活有影响，但尚可胜任一般工作 中度中度 9-12分分 肢体无力或不灵活，或二便有异常，生活可以自理肢体无力或不灵活，或二便有异常，生活可以自理 重度重度 58分分 肢体有部分运动功能，生活自理能力较差，二便失禁或潴肢体有部分运动功能，生活自理能力较差，二便失禁或潴 留留 严重严重 0-4分分 完全丧失生活自理能力，二便失禁完全丧失生活自理能力，二便失禁 脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病JOA临床分级临床

21、分级 椎间盘突出椎间盘突出CT征像征像 (椎间盘椎间盘密度低于椎体、高于脊膜囊密度低于椎体、高于脊膜囊) 膨出膨出-椎间盘椎间盘均匀地超出椎体。均匀地超出椎体。 突出突出-椎间盘椎间盘突出于椎体后缘呈软组织密度影，突出于椎体后缘呈软组织密度影， 可见钙化，硬膜囊及其外的脂肪受压、变形可见钙化，硬膜囊及其外的脂肪受压、变形 颈椎病MRI 椎间盘膨出椎间盘膨出 MRI脊髓矢状径减少测量与计算脊髓矢状径减少测量与计算 压迫最严重层面脊髓矢径压迫最严重层面脊髓矢径B 邻近压迫部位形态正常的脊髓邻近压迫部位形态正常的脊髓矢矢径径A 脊髓脊髓矢状径减少矢状径减少= 100% （AB） A 2、脊髓矢状径测量、脊髓矢状径测量 术前该平面脊髓明显受压脊髓矢径减小术前该平面脊髓明显受压脊髓矢径减小 术后压迫解除脊髓矢径恢复术后压迫解除脊髓矢径恢复 MRI 椎管测量可明确椎管狭窄